As hérnias meníngeas são problemas que afetam as crianças - podem até ser diagnosticadas durante o desenvolvimento intrauterino da criança. Várias formas são distinguidas, algumas hérnias contêm apenas as meninges do cérebro ou da coluna vertebral, outras também podem conter fragmentos da medula espinhal. As hérnias, especialmente as meníngeas, podem levar a distúrbios para o resto da vida - felizmente, é possível reduzir o risco de sua ocorrência em um bebê suplementando a mãe com ácido fólico.
As hérnias meníngeas podem ocorrer tanto dentro do crânio quanto na coluna, mas neste último local são muito mais comuns. Existem vários tipos, a classificação de tais hérnias depende principalmente do conteúdo do saco herniário.
A hérnia é uma condição na qual há movimento anormal do tecido.
Portanto, existem hérnias meníngeas (nas quais apenas as meninges do sistema nervoso central são deslocadas), mas também hérnias meníngeas (contendo ambas as meninges e um fragmento da medula espinhal). O interior do saco herniário meníngeo também contém, além das estruturas já mencionadas, líquido cefalorraquidiano.
Hérnias meníngeas: causas
As hérnias meníngeas são classificadas como defeitos disgráficos, ou seja, aqueles que surgem como resultado de distúrbios do fechamento do tubo neural. Quando o desenvolvimento das vértebras da coluna vertebral ou dos ossos do crânio é prejudicado, há um defeito neles pelo qual as estruturas do sistema nervoso podem se mover - é assim que a hérnia meníngea se desenvolve.
A etiopatogenia exata das hérnias meníngeas e outros defeitos disgráficos é desconhecida. Sabe-se que sua formação ocorre por volta da quarta semana de gestação (é quando o tubo neural deve se fechar adequadamente). Os fatores suspeitos de influenciar a formação de hérnias meníngeas incluem:
- substâncias teratogênicas, prejudiciais ao feto (por exemplo, antiepilépticos, nicotina, álcool ou vitamina A em grandes quantidades)
- infecções maternas (especialmente virais)
- carga genética que predispõe a defeitos congênitos do tubo neural
- deficiências de nutrientes (a deficiência de ácido fólico é considerada de particular importância na patogênese desses defeitos)
Hérnias meníngeas: sintomas
Às vezes, o único sintoma de uma hérnia é simplesmente sua presença - esse é o caso das hérnias meníngeas, onde geralmente não são encontradas anormalidades no sistema nervoso; além disso, essa hérnia geralmente é coberta por uma pele adequadamente construída.
O quadro clínico das hérnias espinhais é muito mais rico. Eles ocorrem com mais freqüência na coluna lombar ou sacral. As hérnias meningo-espinhais são cobertas por pele fina alterada, às vezes sem nenhuma cobertura de pele. Devido ao deslocamento dos fragmentos da medula espinhal situados nesta área, podem ocorrer paralisia dos membros inferiores e distúrbios sensoriais dentro deles, bem como distúrbios ao urinar (às vezes chamados de bexiga neurogênica). As consequências da presença de uma hérnia meníngea em uma criança também podem ser defeitos nos membros inferiores, como pé torto ou luxação do quadril. Além do já mencionado, um problema comum que ocorre em crianças com hérnias meníngeas é a hidrocefalia - é observada em até 9 em cada 10 crianças com hérnia meníngea.
Hérnias meníngeas: diagnóstico
A presença de uma hérnia meníngea em uma criança deve ser diagnosticada durante a gravidez. É possível por ultrassom (as alterações disgráficas podem ser detectadas principalmente no segundo trimestre da gestação), mas também pela avaliação da concentração de alfa-fetoproteína - no caso desse marcador, no caso de defeitos disgráficos do feto, sua concentração aumenta.
No período pós-natal, o diagnóstico da hérnia meníngea pode ser complementado por outros exames, como a ressonância magnética.
Ocasionalmente, exames pré-natais invasivos, como a fetoscopia, são realizados. O diagnóstico precoce e adequado é importante, especialmente porque o parto de uma criança com hérnia meníngea deve ser realizado em um centro com alto grau de referência - geralmente a gravidez é interrompida por cesariana.
Hérnias meníngeas: tratamento
Os procedimentos cirúrgicos são a base do tratamento das hérnias meníngeas. Às vezes, são feitas tentativas de operar durante a gravidez; em outros casos, os procedimentos são realizados em momentos diferentes após o parto. Numa situação em que a hérnia (especialmente na forma de hérnia meníngea) não é coberta com a pele, a cirurgia pode ser realizada mesmo nas primeiras 24 horas após o nascimento - neste caso, o procedimento é para prevenir a infecção dos tecidos expostos do sistema nervoso. No caso de coexistência com hérnia hidrocefálica, um procedimento adicional pode ser a inserção de uma válvula ventricular (destinada a drenar o excesso de líquido cefalorraquidiano).
No entanto, a cirurgia não é o fim do tratamento para uma hérnia meníngea. Além do neurocirurgião, a criança com o problema em questão também deve ser atendida por ortopedista, fisioterapeuta e urologista. Esta necessidade resulta do fato de que existe a necessidade de tratar as alterações no sistema locomotor (por exemplo, pé torto), e também é necessário diagnosticar precocemente e, se necessário, tratar distúrbios urinários. A reabilitação, por sua vez, visa atingir o máximo de condicionamento físico possível em uma criança. A implementação mais precoce possível das interações acima mencionadas é muito importante - embora alguns déficits neurológicos possam estar presentes em pacientes nascidos com hérnia meníngea, mesmo para o resto de suas vidas, no entanto, se a criança for devidamente cuidada desde o momento do nascimento, é possível que sejam de um grau mínimo.
Hérnias meníngeas: prevenção
As hérnias meníngeas pertencem aos chamados defeitos do tubo neural. São distúrbios que podem ser prevenidos - para isso, a suplementação de ácido fólico é usada em mulheres. A dose recomendada deste suplemento é de 0,4 mg por dia, mais preferencialmente quando a paciente começa a tomar ácido fólico antes da gravidez. As dosagens acima mencionadas são para mulheres que não têm o fardo do risco aumentado de um defeito do tubo neural em uma criança (por exemplo, relacionado à presença deste tipo de problema na família ou a ter um filho com tal defeito anteriormente). Com risco aumentado, a dosagem recomendada de ácido fólico é maior, 4 mg por dia. Conforme mencionado no início, as primeiras semanas de vida intrauterina decidem se a criança desenvolve defeito no tubo neural - devido a essa situação, a suplementação de ácido fólico é recomendada para pacientes durante todo o primeiro trimestre da gravidez.
