Iridotomia a laser: curso, indicações e contra-indicações

A iridotomia a laser é o procedimento básico no tratamento do glaucoma. O paciente deve ser devidamente qualificado para tal procedimento, o que só é possível após exames especializados completos e abrangentes. Quais são as indicações e contra-indicações da iridotomia a laser? Como esse procedimento é realizado?

O objetivo da iridotomia a laser é alargar o ângulo e permitir que o humor aquoso alcance o trabecular e outras vias de saída do olho. As indicações para este procedimento são glaucoma primário de ângulo fechado ou um ângulo estreito da câmara anterior oftalmologicamente confirmado com alto risco de fechamento. A iridotomia a laser também é realizada em alguns casos de glaucoma pigmentar, em que o ângulo é aberto, mas o objetivo do procedimento é achatar a base da íris e reduzir seu contato com a borda ciliar, o que diminui a quantidade de escoamento do corante.

As contra-indicações da iridotomia a laser são a falta de acesso à câmara anterior devido à névoa da córnea ou alto grau de raso da câmara anterior, o que pode tornar o procedimento tecnicamente difícil. Essas dificuldades, no entanto, devem ser consideradas individualmente para um paciente específico, porque às vezes, apesar da ocorrência de tais dificuldades, a iridotomia é o melhor método de tratamento, por exemplo, no caso de fechamento agudo do ângulo da câmara anterior, a realização deste procedimento pode interromper o ataque de glaucoma e proteger o nervo óptico de danos.

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O que é iridotomia a laser?

O procedimento de iridotomia a laser não é doloroso, mas requer uma lente de contato especial com o uso de um gel especial. Antes do procedimento, o médico estreita a pupila com Pilocarpina a 2% na forma de gotas e dá ao paciente anestesia local, também na forma de colírio. Como prevenção ao aumento da pressão intraocular, a apraclonidina 1% deve ser administrada uma hora antes do procedimento, bem como imediatamente após o procedimento. Também é recomendado administrar 500 mg de acetazolamida por via oral antes do procedimento. O procedimento consiste em fazer um pequeno orifício na circunferência da íris, mais frequentemente em seus quadrantes superiores, sob a pálpebra, com o auxílio de um feixe de laser. Como resultado, o buraco é invisível e não causa distúrbios visuais. O objetivo do procedimento é obter um orifício que cubra toda a espessura da íris com diâmetro suficiente para desobstruir a pupila. Supõe-se que a perfuração da íris ocorre quando o corante misturado ao fluido aquoso entra na câmara anterior e a íris se retrai, fazendo com que o perímetro da câmara anterior se aprofunde. Antes do procedimento, o paciente deve ser informado sobre os possíveis efeitos colaterais e complicações do procedimento, deve dar consentimento por escrito para o procedimento e confirmação de que está ciente dos riscos que ele acarreta.

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Possíveis complicações e procedimento após a cirurgia

As complicações mais comuns após a iridotomia a laser são sangramento da íris durante o procedimento, um aumento temporário na pressão intraocular após o procedimento, inflamação dentro do globo ocular que pode causar aderências posteriores e danos ao epitélio corneano. Complicações raras incluem danos ao endotélio corneano, opacificação do cristalino e edema macular.

O paciente deve ser inspecionado três horas após o procedimento e, a seguir, no primeiro e segundo dias. É necessário avaliar a patência da iridotomia, pois se não for clara o procedimento não é eficaz. Um excelente método de imagem da iridotomia e sua permeabilidade é o exame de tomografia de coerência óptica do segmento anterior - AS-OCT ou ultrabiomicroscopia UBM. Também é importante avaliar o grau de abertura do ângulo após o procedimento. Atualmente, cada paciente após a iridotomia a laser deve passar por testes diagnósticos que comprovem a eficácia do procedimento.

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora e fundadora do T2 Center. Ela é especialista em diagnósticos modernos e tratamento do glaucoma - este também foi o tema de sua tese de doutorado defendida com louvor em 2010.

A Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiência há 22 anos, desde que começou a trabalhar na Clínica Oftalmológica do CMKP em Varsóvia, com a qual esteve associada em 1994-2014. Nesse período, obteve dois graus de especialização em oftalmologia e o título de doutora em ciências médicas.

Nos anos 2002-2016, ela trabalhou no Instituto de Glaucoma e Doenças Oculares em Varsóvia, onde ganhou conhecimento e experiência médica consultando pacientes de toda a Polônia e do exterior.

Durante anos, como parte da cooperação com o Centro Médico de Educação de Pós-Graduação, tem ministrado cursos e treinamentos para médicos especializados em oftalmologia e atenção primária à saúde.

Ele é o autor ou co-autor de inúmeras publicações em revistas científicas. Membro da Sociedade Polonesa de Oftalmologia (PTO) e da European Glaucoma Society (EGS).

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