Quarta-feira, 19 de março de 2014.- Aproximadamente entre duas e oito de cada 100 gestações são complicadas pela pré-eclâmpsia e entre 05% e 1% dos casos o fazem antes de 34 semanas) e podem comprometer a vida da mãe E do bebê.
De fato, é responsável por cerca de 50.000 mortes por ano em todo o mundo. Com o objetivo de evitá-los, nos últimos tempos o desenvolvimento de pesquisas se intensificou na busca de biomarcadores capazes de prever a doença antes que seus sintomas ocorram. A publicação mais recente a esse respeito acaba de ver a luz nas páginas da revista 'PLoS ONE'.
Embora sua origem ainda seja desconhecida, sabe-se que a placentação defeituosa na primeira metade da gravidez desempenha um papel fundamental, especialmente nas formas mais graves de pré-eclâmpsia. Essa patologia geralmente aparece no terceiro trimestre da gravidez e é clinicamente caracterizada pelo aparecimento de hipertensão e eliminação de proteínas na urina (proteinúria), embora sua apresentação não seja homogênea em todos os casos.
Sua cura só é possível até o final da gravidez, uma decisão que, segundo os especialistas, nem sempre é fácil de tomar, principalmente quando o feto ainda está longe de atingir a maturidade. No entanto, se não tratada, a mulher grávida pode desenvolver complicações da pré-eclâmpsia, como eclâmpsia (uma situação grave em que surgem convulsões), lesões nos rins ou no fígado.
Para tentar se aprofundar na origem da doença e identificá-la precocemente, uma equipe de pesquisadores do Centro de Pesquisa Molecular (CEMIR) e da Universidade Norueguesa de Ciência e Tecnologia (NTNU) na Noruega analisaram a urina e o sangue das 10 gestantes com pré-eclâmpsia, outras 10 com gestações normais e mais 10 mulheres que não estavam grávidas.
"Vimos uma clara diferença no metabolismo daqueles com pré-eclâmpsia", diz Marie Austdal, uma das signatárias do estudo. É "muito semelhante a pessoas com doenças cardiovasculares ou processos inflamatórios". Especificamente, nove metabolitos foram significativamente diferentes. Mulheres com pré-eclâmpsia "apresentaram níveis mais altos de lipoproteínas de baixa ou muito baixa densidade e níveis mais baixos de lipoproteínas de alta densidade, em comparação com o restante dos participantes".
Alterações metabólicas que Austdal e seus colegas observaram entre as semanas 17 e 20 da gestação, antes que os participantes apresentassem sintomas, o que significa que seria possível antecipar o diagnóstico e, a partir daqui, tentar até evitá-lo.
Um "trabalho interessante", diz José Luis Bartha, chefe de serviço do Hospital Universitário La Paz (Madri) e professor da Universidade Autônoma de Madri ", enquadrado entre muitos outros estudos que estão sendo desenvolvidos nesta linha". Especialmente para antecipar as pré-eclâmpsias mais graves, que são a segunda causa de mortalidade entre as mulheres grávidas e aumentam a morbidade nas mães e nos filhos.
Bartha argumenta que, a longo prazo, as mulheres que passaram por pré-eclâmpsia "têm maior risco de hipertensão crônica, ataque cardíaco, derrame, diabetes, obesidade ...". E nas crianças, "há mais chances de diabetes, obesidade e doenças cardiovasculares".
Especificamente, o Hospital Universitário 12 de Octubre, em Madri, está coordenando um estudo multicêntrico com outros sete hospitais da Espanha (entre eles, La Paz de Madrid ou La Fe de Valencia) para implementar uma estratégia de detecção precoce na clínica de rotina, usando uma série de de biomarcadores no sangue associados à presença de placenta anômala (relacionada a esta doença), entre as semanas 24 e 26. "É uma estratégia diferente daquela praticada pelo grupo norueguês, mas com o mesmo objetivo", explica Alberto Galindo, chefe da Unidade de Medicina Fetal do Hospital 12 de Octubre e professor titular da Universidade Complutense de Madri. A alteração dos biomarcadores que estudamos pode até preceder alterações metabólicas por ser uma expressão direta da disfunção placentária ".
Quando uma mulher grávida tem fatores de risco como hipertensão crônica, diabetes, índice de massa corporal acima de 35 anos, "sabemos que suas chances de desenvolver pré-eclâmpsia são multiplicadas por dez, em comparação com outras mulheres grávidas", explica o Dr. Galindo.
Nessas mulheres e naquelas em que o ultrassom Doppler de 20 semanas "mostra alteração na circulação do sangue nas artérias uterinas, acompanhamos mais de perto". Entre as semanas 24 e 26, esse especialista argumenta: "fazemos determinações periódicas dos biomarcadores da placenta para ver quem sofrerá pré-eclâmpsia".
Quando as alterações continuam, "embora neste momento não seja mais possível evitar a pré-eclâmpsia", diz o especialista, "é mostrado que um monitoramento mais próximo melhora os resultados maternos e fetais". Ao diagnosticar essa situação precocemente (muitas vezes acompanhada de um atraso no crescimento do feto) ", anteriormente podemos escolher o centro que possui as melhores condições para tratar uma criança com baixo peso ao nascer e uma mãe que pode ter sérias complicações devido à pré-eclâmpsia Essa decisão, sem dúvida, melhora as "expectativas".
Existem dois estudos que garantem que, em mulheres em risco, a administração de aspirina durante o primeiro trimestre possa evitar até 30% das pré-eclâmpsias mais graves. "Estamos fazendo isso em mulheres com fatores de risco (gravidez múltipla, diabetes, histórico familiar ...)", diz Galindo.
Para tirar proveito dos benefícios que a aspirina pode proporcionar, nesse sentido, existem centros que consideram mover o ultrassom Doppler da semana 20 para 12. Isso levaria ao diagnóstico precoce em mulheres sem fatores de risco que não conhecem sua situação precisamente até dito teste. No entanto, ressalta o especialista de 12 de outubro, "a previsão desse teste em 12 semanas é pior".
Trabalhos como o espanhol e pesquisas como a publicada no PLoS ONE ajudam a entender melhor por que ocorre a pré-eclâmpsia, que ainda é um enigma, como prever com antecedência e até abre a porta para uma possível prevenção.
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De fato, é responsável por cerca de 50.000 mortes por ano em todo o mundo. Com o objetivo de evitá-los, nos últimos tempos o desenvolvimento de pesquisas se intensificou na busca de biomarcadores capazes de prever a doença antes que seus sintomas ocorram. A publicação mais recente a esse respeito acaba de ver a luz nas páginas da revista 'PLoS ONE'.
Embora sua origem ainda seja desconhecida, sabe-se que a placentação defeituosa na primeira metade da gravidez desempenha um papel fundamental, especialmente nas formas mais graves de pré-eclâmpsia. Essa patologia geralmente aparece no terceiro trimestre da gravidez e é clinicamente caracterizada pelo aparecimento de hipertensão e eliminação de proteínas na urina (proteinúria), embora sua apresentação não seja homogênea em todos os casos.
Sua cura só é possível até o final da gravidez, uma decisão que, segundo os especialistas, nem sempre é fácil de tomar, principalmente quando o feto ainda está longe de atingir a maturidade. No entanto, se não tratada, a mulher grávida pode desenvolver complicações da pré-eclâmpsia, como eclâmpsia (uma situação grave em que surgem convulsões), lesões nos rins ou no fígado.
Para tentar se aprofundar na origem da doença e identificá-la precocemente, uma equipe de pesquisadores do Centro de Pesquisa Molecular (CEMIR) e da Universidade Norueguesa de Ciência e Tecnologia (NTNU) na Noruega analisaram a urina e o sangue das 10 gestantes com pré-eclâmpsia, outras 10 com gestações normais e mais 10 mulheres que não estavam grávidas.
"Vimos uma clara diferença no metabolismo daqueles com pré-eclâmpsia", diz Marie Austdal, uma das signatárias do estudo. É "muito semelhante a pessoas com doenças cardiovasculares ou processos inflamatórios". Especificamente, nove metabolitos foram significativamente diferentes. Mulheres com pré-eclâmpsia "apresentaram níveis mais altos de lipoproteínas de baixa ou muito baixa densidade e níveis mais baixos de lipoproteínas de alta densidade, em comparação com o restante dos participantes".
Alterações metabólicas que Austdal e seus colegas observaram entre as semanas 17 e 20 da gestação, antes que os participantes apresentassem sintomas, o que significa que seria possível antecipar o diagnóstico e, a partir daqui, tentar até evitá-lo.
Experiência espanhola
Um "trabalho interessante", diz José Luis Bartha, chefe de serviço do Hospital Universitário La Paz (Madri) e professor da Universidade Autônoma de Madri ", enquadrado entre muitos outros estudos que estão sendo desenvolvidos nesta linha". Especialmente para antecipar as pré-eclâmpsias mais graves, que são a segunda causa de mortalidade entre as mulheres grávidas e aumentam a morbidade nas mães e nos filhos.
Bartha argumenta que, a longo prazo, as mulheres que passaram por pré-eclâmpsia "têm maior risco de hipertensão crônica, ataque cardíaco, derrame, diabetes, obesidade ...". E nas crianças, "há mais chances de diabetes, obesidade e doenças cardiovasculares".
Especificamente, o Hospital Universitário 12 de Octubre, em Madri, está coordenando um estudo multicêntrico com outros sete hospitais da Espanha (entre eles, La Paz de Madrid ou La Fe de Valencia) para implementar uma estratégia de detecção precoce na clínica de rotina, usando uma série de de biomarcadores no sangue associados à presença de placenta anômala (relacionada a esta doença), entre as semanas 24 e 26. "É uma estratégia diferente daquela praticada pelo grupo norueguês, mas com o mesmo objetivo", explica Alberto Galindo, chefe da Unidade de Medicina Fetal do Hospital 12 de Octubre e professor titular da Universidade Complutense de Madri. A alteração dos biomarcadores que estudamos pode até preceder alterações metabólicas por ser uma expressão direta da disfunção placentária ".
Quando uma mulher grávida tem fatores de risco como hipertensão crônica, diabetes, índice de massa corporal acima de 35 anos, "sabemos que suas chances de desenvolver pré-eclâmpsia são multiplicadas por dez, em comparação com outras mulheres grávidas", explica o Dr. Galindo.
Nessas mulheres e naquelas em que o ultrassom Doppler de 20 semanas "mostra alteração na circulação do sangue nas artérias uterinas, acompanhamos mais de perto". Entre as semanas 24 e 26, esse especialista argumenta: "fazemos determinações periódicas dos biomarcadores da placenta para ver quem sofrerá pré-eclâmpsia".
Quando as alterações continuam, "embora neste momento não seja mais possível evitar a pré-eclâmpsia", diz o especialista, "é mostrado que um monitoramento mais próximo melhora os resultados maternos e fetais". Ao diagnosticar essa situação precocemente (muitas vezes acompanhada de um atraso no crescimento do feto) ", anteriormente podemos escolher o centro que possui as melhores condições para tratar uma criança com baixo peso ao nascer e uma mãe que pode ter sérias complicações devido à pré-eclâmpsia Essa decisão, sem dúvida, melhora as "expectativas".
Aspirina em mulheres em risco
Existem dois estudos que garantem que, em mulheres em risco, a administração de aspirina durante o primeiro trimestre possa evitar até 30% das pré-eclâmpsias mais graves. "Estamos fazendo isso em mulheres com fatores de risco (gravidez múltipla, diabetes, histórico familiar ...)", diz Galindo.
Para tirar proveito dos benefícios que a aspirina pode proporcionar, nesse sentido, existem centros que consideram mover o ultrassom Doppler da semana 20 para 12. Isso levaria ao diagnóstico precoce em mulheres sem fatores de risco que não conhecem sua situação precisamente até dito teste. No entanto, ressalta o especialista de 12 de outubro, "a previsão desse teste em 12 semanas é pior".
Trabalhos como o espanhol e pesquisas como a publicada no PLoS ONE ajudam a entender melhor por que ocorre a pré-eclâmpsia, que ainda é um enigma, como prever com antecedência e até abre a porta para uma possível prevenção.
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