O acordo de cooperação entre médicos de família e diabetologistas é uma oportunidade para um melhor tratamento do diabetes na Polônia. O próximo passo - fornecer acesso a terapia moderna que reduzirá o risco de complicações em pessoas com diabetes tipo 2.
O diabetes é a primeira doença não transmissível reconhecida pelas Nações Unidas como uma epidemia do século 21.¹ Nos últimos 30 anos, o número de pacientes no mundo quadruplicou .² De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Pública-PZH - na Polônia, a porcentagem de diabéticos na população adulta é de 8%. e é superior à média europeia (7,3%). Com base nos dados do National Health Fund e dos estudos do Natpol and Sequence Receptometer, foi estabelecido que o número total de poloneses com diabetes é de 2,7 milhões - e 550.000 pessoas não sabem de sua doença e, portanto, não são tratadas .³
O diabetes devidamente tratado e controlado, na maioria dos casos, permite que o paciente alcance uma qualidade de vida satisfatória e evite complicações graves. Embora muito dependa do próprio paciente (adesão à dieta e atividades, check-ups periódicos), a responsabilidade primária pelo tratamento de pessoas com diabetes é do sistema de saúde.
Colaboração para o benefício dos pacientes
De acordo com as estimativas da International Diabetes Federation (IDF), o número de diabéticos está crescendo a um ritmo que em 2035 pode chegar a 592 milhões de pessoas.4 Em vista dessas previsões dramáticas, é muito importante que os representantes do nosso ministério da saúde tomem decisões específicas (incluindo decisões econômicas). e apoiar todas as iniciativas de apoio à luta contra a doença.
Um exemplo de atividade que visa melhorar a qualidade do atendimento às pessoas com diabetes é o acordo de cooperação assinado em 8 de novembro de 2016 no Ministério da Saúde pelos presidentes da Associação Polonesa de Diabetes e da Associação do Colégio de Médicos de Família da Polônia. Este documento sanciona e fortalece a cooperação entre a comunidade de diabetologistas e médicos de família no campo da prevenção e tratamento do diabetes.
Os especialistas afirmam que, para a maioria dos pacientes diabéticos, o médico da atenção primária pode e deve ser o médico responsável, por cuidar e coordenar o tratamento. “Um médico competente não é necessariamente um especialista. A maioria dos diabéticos, especialmente aqueles sem complicações, que estão nos estágios iniciais da doença, podem ser supervisionados e tratados por um médico de família. Em caso de dúvida, um médico de família - e é para isso que serve acordo - é sempre possível pedir a um especialista para verificar os efeitos do tratamento e determinar o curso posterior do procedimento ”- disse o Prof. Krzysztof Strojek, Consultor Nacional de Diabetes.
O Ministro da Saúde, Konstanty Radziwiłł, também falou sobre a necessidade de envolver os médicos de família no processo de detecção e tratamento do diabetes na Polônia: “Esta cooperação é extremamente importante para a educação, especialmente para educar os médicos de família na área de diabetes. Aqui, a contribuição dos diabetologistas é inestimável. ”
Iniciando a terapia com insulina nas mãos de médicos de família
Não é organizacionalmente possível para todos os pacientes diabéticos serem tratados em consultórios especializados. Por que, então, na Polônia - em contraste com os países da Europa Ocidental - a participação dos GPs no início da terapia com insulina é muito limitada, até mesmo marginal? A resposta não pode ser encontrada nos regulamentos aplicáveis. A Sociedade Polonesa de Diabetes define claramente o papel de um médico de atenção primária, também em termos de terapia com insulina. As tarefas de atenção primária à saúde (Recomendações clínicas para o manejo de pacientes com diabetes, 2017, Volume 3, Suplemento A) incluem: início e implementação da insulinoterapia no modelo de terapia combinada com medicamentos orais em pacientes com diabetes tipo 2.
O diabetes é uma doença em que o corpo não produz insulina suficiente para controlar o nível de açúcar no sangue. As insulinas de ação prolongada (basais) são usadas em pacientes com diabetes para mapear a secreção basal (contínua) desse hormônio pelo pâncreas e para manter seus níveis sanguíneos normais.
Segundo especialistas, no tratamento do diabetes tipo 2, recomenda-se o início da insulinoterapia pelos médicos de família com o uso de soluções terapêuticas modernas e adaptadas às necessidades do paciente.
Condenado à hipoglicemia?
"O problema da diabetes não é um problema de açúcar elevado no sangue, é um problema das consequências da cegueira, amputação, insuficiência renal, insuficiência cardíaca após um ataque cardíaco, uma série de outras complicações que ocorrem em muitos anos de diabetes que não é tratada adequadamente" - disse ele prof. Maciej Małecki, presidente do PTD no dia da assinatura do acordo de cooperação com a SKLRwP. Desta forma, chamou a atenção para o problema dos doentes com diabetes tipo 2, que, devido ao acesso limitado às terapias modernas, estão mais expostos aos efeitos das complicações relacionadas com a hipoglicemia do que os doentes de outros países europeus.
As estatísticas sobre complicações diabéticas em pacientes poloneses são alarmantes. Devido à insuficiência renal, mais de 3,5 mil pessoas recebem diálise anualmente. pacientes com diabetes, a cada segundo diabético sofre de doença isquêmica do coração, em média metade dos pacientes com pé diabético perdem um membro, o que dá cerca de 15.000. amputações anualmente 5
De acordo com a recomendação de reembolso do Ministério da Saúde, os pacientes com diabetes tipo 2 devem apresentar episódios hipoglicêmicos para poderem receber o reembolso da terapia com análogos de insulina de longa ação (LAA). Embora os esforços feitos pelo Ministério da Saúde nos últimos anos para pacientes com diabetes tipo 1 (excelente financiamento da terapia) devam ser apreciados, é difícil concordar com a decisão de reembolso referente ao tratamento do diabetes tipo 2. Como entendê-la e aceitá-la, sabendo que a hipoglicemia no decorrer de O tratamento do diabetes mellitus é uma emergência médica? Isto é especialmente verdadeiro no caso de hipoglicemia grave e noturna, que aumenta o risco de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou arritmias ventriculares.
Os argumentos utilizados pelo Ministério da Saúde para reter ou limitar as decisões de reembolso, na maioria das vezes, dizem respeito à esfera orçamentária.
Não se deve esquecer que o chamado Não supervisionados geram custos adicionais relacionados ao tratamento de complicações (neste caso, hipoglicemia e suas consequências), por ex. deficiência permanente (amputação de membros, cegueira), hospitalização intensiva e procedimentos médicos de alto custo, por exemplo, transplante, diálise. A isso se somam os custos indiretos decorrentes de afastamento do trabalho, benefícios de saúde, pensões e aposentadorias antecipadas, que afinal consomem muito dinheiro do orçamento
Fontes:
1. Dados do relatório: The Blue Book of Diabetes. Coalizão para combater o diabetes: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
2. Dados do site do Ministério da Saúde, 2016: http://www.mz.gov.pl/aktualnosci/who-oglasza-nowe-dane-o-cukrzycy-na-swiecie/
3. Dados do Relatório sobre Diabetes na Polônia (T. Zdrojewski, R. Topór-Mądry, K. Strojek et al. Em nome do Grupo de Trabalho do Comitê de Saúde Pública da Academia Polonesa de Ciências: http://www.pzh.gov.pl/konferencja- world-health-diabetes-2016-national-public-health-institute-pzh-13-April-2016-godz-11-00-13-00-aula-im-ludwika-rajchman /
4. Dados da IDF (International Diabetes Federation) ATLAS 2013, 6ª edição: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
5. Associação Polonesa de Diabetes: http://diabetyk.org.pl/cukrzyca-amputacje-wię-oplacalne-niz-leczenie/
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