Os transtornos dissociativos (de conversão) são a resposta da psique à experiência de eventos graves - transtornos mentais ou sintomas somáticos que aparecem em seu curso (por exemplo, distúrbios sensoriais ou paresia) supostamente "distraem" a mente de conflitos emocionais não resolvidos. Leia sobre as causas e tipos de transtornos dissociativos, descubra como eles são diagnosticados e quais são seus sintomas, e aprenda sobre o tratamento para transtorno de conversão.
Índice:
- Transtornos dissociativos: o que são?
- Transtornos dissociativos: causas
- Transtornos dissociativos: tipos
- Transtornos Dissociativos: Tratamento
Transtornos dissociativos: o que são?
O transtorno dissociativo (de conversão) é desconhecido para muitas pessoas, mas na verdade é um termo bastante interessante. A palavra dissociação vem do latim "dissociatio", que significa separação - no caso da psiquiatria, esse termo é usado para descrever a separação do que está intimamente relacionado no dia a dia: consciência, memória e sentir diferentes estímulos. A conversão, por outro lado, é definida de forma diferente. De acordo com uma das classificações médicas de doenças - CID-10 - conversão é sinônimo de dissociação.
Outra classificação, que é o DSM americano, separa ambos os fenômenos um do outro e descreve vários sintomas somáticos como conversão, por ex. neurológicas - que aparecem nas pessoas devido à existência de vários conflitos mentais não resolvidos nelas.
Episódios de dissociação são vividos por todas as pessoas em suas vidas - são até momentos em que estamos despertos para vários sonhos e temporariamente perdemos o sentido de contato com a realidade. Esses estados não são absolutamente nenhum problema e não precisam ser alarmantes.
É muito diferente quando o paciente desenvolve alguns transtornos dissociativos (conversão) - em tal situação, é absolutamente necessário olhar mais de perto a condição do paciente. Os problemas incluídos neste grupo podem ocorrer em qualquer idade, mas geralmente se desenvolvem em adolescentes e adultos jovens.
Eles são muito mais comuns em mulheres do que em homens. A prevalência de transtornos dissociativos é avaliada de várias maneiras - estima-se que de 11 a 300 por 100 mil pessoas possam sofrer deles.
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Transtornos dissociativos: causas
Os transtornos dissociativos podem se desenvolver como resultado de uma experiência difícil, situações extremamente estressantes, tanto no passado (por exemplo, na infância), e podem aparecer em resposta a um trauma experimentado recentemente.
O objetivo da dissociação é distraí-lo de pensar sobre memórias muito desagradáveis.
Exemplos de eventos que podem ser as causas de transtornos dissociativos incluem:
- estupro,
- assédio sexual,
- experimentando agressão de parentes (tanto na forma física como mental),
- intimidação por colegas,
- desastre natural,
- acidente de carro,
- guerra.
Vários problemas que ocorrem em pacientes podem predispor a transtornos dissociativos. Estes incluem, em primeiro lugar, o abuso de substâncias, transtornos depressivos, transtornos de personalidade (especialmente os transtornos de personalidade limítrofe e histriônicos), bem como vários danos às estruturas do sistema nervoso central e transtorno de estresse pós-traumático.
Transtornos dissociativos: tipos
Não se fala muito sobre os transtornos de conversão e, de fato, há muitos problemas incluídos neste grupo. Esses distúrbios podem se manifestar de várias maneiras - um sintoma de distúrbios dissociativos pode ser uma perda repentina de memória relacionada a certos eventos específicos e a ocorrência de ataques atípicos semelhantes a distúrbios sensoriais convulsivos ou específicos, até mesmo de localização estranha.
1. Amnésia dissociativa
Uma característica desse problema é que a amnésia geralmente diz respeito a um período de tempo estritamente definido - normalmente o paciente não se lembra do evento traumático. No caso desse transtorno dissociativo, é digno de nota o fato de o paciente com ele não ter dificuldade em se lembrar de novas informações.
2. Fuga dissociativa
A fuga é um transtorno dissociativo bastante intrigante - no caso dela, o paciente viaja para vários lugares (geralmente aqueles que evocam emoções significativas nele), que depois ... ele não se lembra. Durante essas viagens, uma pessoa pode assumir uma identidade completamente diferente.
3. Trance e possessão
O paciente em transe não tem controle sobre seu corpo ou pensamento, e não tem capacidade de experimentar a si mesmo ou sentir-se um com sua própria identidade - mas isso pode ser substituído por alguma identidade externa.
No caso de possessão, a personalidade do paciente é substituída por outra completamente diferente (geralmente demoníaca), que pode ser acompanhada por falar em uma voz estrangeira ou em uma língua completamente estrangeira.
Deve-se enfatizar aqui que transe e possessão são classificados como transtornos mentais apenas quando ocorrem contra a vontade de uma determinada pessoa (quando esses fenômenos ocorrem, por exemplo, em conexão com alguns rituais religiosos, então eles não são mais considerados transtornos dissociativos).
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4. Distúrbios dissociativos do movimento
Este tipo de distúrbios dissociativos pode ser manifestado, por exemplo, por paresia ou paralisia completa de certas partes do corpo (por exemplo, membros inferiores), além disso, os pacientes também podem experimentar vários movimentos adicionais (eles podem se assemelhar a movimentos involuntários conhecidos pelos médicos, mas geralmente eles não se encontram critérios completos para a identificação de um deles).
Os distúrbios dissociativos do movimento também podem causar anormalidades relacionadas ao trabalho dos músculos faciais ou aos músculos pertencentes ao aparelho da fala (em tal situação, vários distúrbios da fala podem aparecer no paciente).
5. Convulsões dissociativas
O problema também é conhecido como crises pseudoepilépticas psicogênicas. Em seu curso, o paciente apresenta distúrbios que se assemelham a uma crise epiléptica, mas, na verdade, além desses problemas, não há outros sintomas associados à epilepsia.
Também é característico que - ao contrário de uma crise epiléptica - o paciente não perca a consciência (durante uma crise psicogênica, a consciência do paciente é total ou parcialmente preservada).
6. Estupor dissociativo
Um paciente em estado de estupor dissociativo (ou estupor dissociativo) é isolado do mundo - ele não se comunica com os outros, não fala, não come, ele também pode não se mover. Ao mesmo tempo, durante esse distúrbio dissociativo, a consciência do paciente geralmente é totalmente preservada.
7. Anestesia dissociativa e perda de sentido
Tipo de transtorno dissociativo com sintomas centrados nos órgãos sensoriais. O paciente pode relatar perda de sensibilidade em certas áreas do corpo (por exemplo, relatar que o problema está nos membros inferiores). Pode haver distúrbios visuais - eles podem incluir uma diminuição na acuidade ou um alcance reduzido de visão, mas também cegueira súbita e completa. Também podem aparecer distúrbios auditivos, incluindo surdez súbita.
8. Outros transtornos dissociativos
Outras entidades que pertencem a transtornos dissociativos são personalidade múltipla (personalidade dividida) e a síndrome de Ganser. O problema de personalidade múltipla é um problema bastante interessante - trata-se do fato de que o paciente tem duas (ou mais) personalidades completamente diferentes. Nenhuma das personalidades do paciente sabe da existência de outras pessoas, além do mais - essas personalidades podem diferir em idade, sexo ou mesmo nível intelectual.
A síndrome de Ganser, por sua vez, é um distúrbio bastante difícil de distinguir da simulação. Bem, consiste no fato de que em uma conversa o paciente - mesmo aquele cujo intelecto parece definitivamente não ser anormal - pode responder absurdamente a perguntas simples que lhe são feitas. Essa questão pode ser uma questão sobre a soma dos números 1 e 2, em que o paciente com síndrome de Ganser responde "quatro" ou a questão em que época do ano segue o inverno - uma pessoa com esse transtorno pode responder "outono".
No caso deste distúrbio dissociativo, o paciente também pode usar utensílios de uso diário de forma extremamente incorreta, por exemplo, tentar comer comida com o lado reverso do garfo.
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Definitivamente, não é fácil fazer um diagnóstico de transtorno de conversão. Normalmente, o paciente vai a outros especialistas que não um psiquiatra - por exemplo, uma pessoa com deficiência visual visita um oftalmologista e, no caso de distúrbios sensoriais ou convulsões semelhantes a convulsões, o paciente pode encaminhar a um neurologista.
Basicamente, este não é um procedimento incorreto - antes de diagnosticar distúrbios dissociativos, é necessário excluir razões orgânicas para os sintomas do paciente (e tais, especialmente no caso de sintomas neurológicos, teoricamente poderiam ser doenças graves como um acidente vascular cerebral ou um tumor cerebral).
Quando um paciente sofre de distúrbios dissociativos, nenhum desvio é detectado nos vários testes realizados nele. Pode ser perturbador tanto para o paciente quanto para o médico - o primeiro gostaria de saber enfim o que há de errado com ele, o segundo pode se sentir completamente impotente, ou vice-versa - irritado com a sensação de que o visitante está simplesmente simulando-o.
No caso dos transtornos de conversão, entretanto, esse definitivamente não é o caso - os pacientes que sofrem deles não usam simulações, mas sua psique, de certa forma, gera vários sintomas para suprimir emoções pesadas. Especialistas em saúde mental - psiquiatras e psicólogos - são os especialistas certos a quem uma pessoa com suspeita de transtorno de conversão deve ir.
Transtornos Dissociativos: Tratamento
Os transtornos dissociativos podem se resolver espontaneamente após algum tempo, mas pode não ser o caso em todos os pacientes. Se os sintomas incomuns persistirem por muito tempo, o tratamento é definitivamente necessário.
No tratamento de transtornos dissociativos, é necessário trabalhar os conflitos emocionais não resolvidos dos quais o paciente
"fugas" - é para isso que serve a psicoterapia. Visa, entre outros, a fazer o paciente entender o que exatamente é a situação responsável pelo aparecimento de suas enfermidades. Pessoas com transtornos dissociativos às vezes são recomendados vários tipos de psicoterapia, muitas vezes, no caso deste problema, a terapia cognitivo-comportamental é usada. A psicoterapia é a base para o tratamento de transtornos dissociativos, mas em alguns casos - por exemplo, na presença de sintomas de ansiedade graves em um paciente - pode ser aconselhável adicionar o tratamento farmacológico com base no uso de drogas ansiolíticas.
Transtornos dissociativos: prognóstico
O prognóstico da maioria das pessoas que sofrem de transtornos dissociativos é bom - a maioria dos pacientes consegue regredir esses transtornos. Os piores efeitos da terapia são alcançados quando os transtornos de conversão do paciente persistem por muito tempo, quando ele é adicionalmente sobrecarregado com outros transtornos mentais (especialmente transtornos de personalidade) e quando o paciente mostra baixa motivação para participar da psicoterapia.
Fontes:
1. "Psychiatria", editor científico M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Varsóvia 2011
2. "Psychiatry. A textbook for students", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. E polonês J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
3. Deville C. et al., Dissociative Disorders: Between Neurosis and Psychosis, Case Rep Psychiatry. 2014; 2014: 425892
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