CARDIOLOGIA intervencionista ou ajudando o coração

Este ano marca 33 anos desde o primeiro tratamento não cirúrgico de uma cardiopatia congênita. Hoje em dia, a cardiologia intervencionista, que pode curar e salvar vidas sem abrir o tórax, é amplamente utilizada.

Conversamos com Marek Dąbrowski, um cardiologista notável, co-autor da extraordinária monografia "Cardiologia Intervencionista" sobre como a cardiologia intervencionista possibilita o tratamento de doenças cardíacas. Especialistas destacados apresentam suas realizações neste campo. Como o conhecimento e as técnicas de cura se desenvolvem de forma dinâmica, a publicação será constantemente complementada com novas tecnologias de tratamento.

• A cardiologia contemporânea é dividida em invasiva e não invasiva. Como isso deve ser entendido?

Doc. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Esta divisão está relacionada com o tipo de técnicas de diagnóstico e tratamento utilizadas. A cardiologia não invasiva usa aquelas técnicas que fornecem informações sobre o sistema cardiovascular sem interferência agressiva no corpo humano. Eles incluem, entre outros eletrocardiografia, ecocardiografia e cintilografia ou tomografia computadorizada. No entanto, esses testes podem não mostrar totalmente a condição do coração afetado. A cardiologia invasiva, que se baseia no cateterismo cardíaco, permite avaliar com precisão suas estruturas e funções. Com esse conhecimento, podemos escolher o melhor método de tratamento para o paciente.

• O que a cardiologia invasiva faz pela pessoa média?

M.D.: É, acima de tudo, uma grande oportunidade para pessoas com doenças cardíacas. O desenvolvimento desta área da cardiologia permite um tratamento menos invasivo de um número crescente de doenças cardíacas. Doenças que até recentemente só podiam ser tratadas com sucesso por cirurgiões cardíacos são hoje anexadas à cardiologia intervencionista - por exemplo, algumas doenças valvares, defeitos cardíacos congênitos. Temos os sucessos mais espetaculares no tratamento de ataques cardíacos recentes. É importante que os médicos possam fazer isso, mas para os pacientes, o mais importante é o amplo acesso a esse método de tratamento. Graças à organização de departamentos de intervenção cardiológica rápida em todo o país. Muita coisa mudou na cardiologia polonesa nos últimos 10 anos. Lembro-me bem das filas de milhares de pessoas à espera da angiografia coronária - um exame básico que abre caminho para um tratamento adequado ou intervenção cardiológica. Atualmente, não há filas em 100 centros na Polônia. Voltando aos benefícios para os pacientes, esta é a chance de um método minimamente invasivo, que em muitos casos substitui a cardiocirurgia ou as terapias farmacológicas pesadas, para curar defeitos e doenças cardiovasculares.

• O que fez um desenvolvimento tão rápido da cardiologia intervencionista na Polônia?

M.D.: A história da cardiologia intervencionista polonesa começou na década de 1970. O primeiro procedimento terapêutico classificado como cardiologia intervencionista é considerado aquele realizado pelo prof. Witold Ruzyłła - fechamento do canal arterial de Botall usando a técnica de Porstman. O tratamento foi um grande evento não só na Polônia, mas também na Europa. Era ainda mais importante porque aqueles eram tempos difíceis para a medicina polonesa. Tínhamos que lutar pelo progresso. Poucas pessoas compreenderam que, sem o desenvolvimento da tecnologia, não seríamos capazes de tratar os doentes de forma eficaz. Na época, muitos colegas não acreditavam que um cateter pudesse ser inserido no coração e que um defeito cardíaco congênito que era tratado anteriormente após a abertura do tórax pudesse ser reparado. A técnica utilizada pelo prof. Ruzyłłę não é mais usado hoje, mas foi aí que tudo começou.

• Outro avanço veio na década de 1980 ...

M.D.: Sim, junto com o desenvolvimento da angioplastia coronária. Também é graças ao prof. Eles arruinaram. Tive a sorte de participar desses procedimentos. As impressões desses momentos são sempre frescas. O paciente apresentou estreitamento severo da artéria coronária. Ele corria o risco de ter um ataque cardíaco. Embora ainda não fosse um tratamento para um infarto recente na compreensão atual da cirurgia, foi assim que começou. O paciente sentia fortes dores, não conseguia andar, trabalhar e estava acamado. Lembro perfeitamente de suas limitações. Após a cirurgia de dilatação da artéria coronária, todos os sintomas desapareceram definitivamente. O próximo estágio no desenvolvimento da cardiologia intervencionista é a cirurgia da válvula pulmonar em crianças e, posteriormente, em adultos. A introdução da cirurgia valvar percutânea tornou possível evitar a cirurgia cardíaca para muitos pacientes. É bom ver o doente sair da cama depois de algumas horas e ser independente. É um grande benefício da cardiologia intervencionista, uma disciplina microcirúrgica.

• A cardiologia intervencionista entra hoje onde antes era impossível fazer sem abrir o tórax ...

M.D.: É verdade. Nosso objetivo é desenvolver técnicas que permitirão tratar doenças cardíacas sem o uso de bisturi. Isso garantirá maior conforto aos pacientes, menor permanência no hospital e redução dos custos do tratamento. A cardiologia intervencionista não requer anestesia geral na maioria das situações, a anestesia local é suficiente, a menos que o paciente seja uma criança pequena. A cirurgia cardíaca clássica não pode ser realizada sem o uso da circulação extracorpórea, que - apesar dos enormes avanços - ainda apresenta muitas desvantagens. Para entrar no coração, o cirurgião cardíaco deve interrompê-lo. Isso é obtido pela administração de solução fria de potássio nas artérias coronárias. Durante a cirurgia, pode acontecer que o músculo cardíaco seja danificado. Outro problema é o sangramento da ferida cirúrgica. Vários drenos são deixados no tórax para drenar esse sangue. Freqüentemente, é necessário administrar sangue estrangeiro. A psique do paciente também é importante. Os pacientes têm menos medo da cardiologia intervencionista, que é tão importante quanto o conhecimento e a experiência do médico.

• Então, qual é o procedimento mais típico da cardiologia intervencionista?

M.D.: Vários tipos de cateteres são inseridos no coração, nos quais dispositivos muito especializados são montados, permitindo uma manipulação precisa. O procedimento é realizado por um cardiologista intervencionista e não requer corte do tórax e do próprio coração. Cateteres e dispositivos adicionais são inseridos através de veias ou artérias periféricas, na maioria das vezes femoral ou radial. Essa é a diferença fundamental entre cardiologia intervencionista e cirurgia cardíaca. O cirurgião cardíaco deve trabalhar com o tórax aberto. Somos um pouco mais suaves. De um modo geral, usando procedimentos de cardiologia intervencionista, você pode alargar os locais estreitados no coração ou vasos sanguíneos e até mesmo abrir vasos fechados, pode fechar defeitos no coração, remover vasos sanguíneos adicionais que surgiram no útero e pode reduzir os efeitos de vários defeitos cardíacos.

• Em que situações os métodos de cardiologia intervencionista são mais utilizados?

M.D.: Os procedimentos de angioplastia envolvendo a introdução de balões nos vasos coronários estreitados, que efetivamente expandem os vasos e permitem que o sangue flua livremente, são comumente realizados. Quando o balão é introduzido através do cateter no local da estenose, ele é preenchido com solução salina. O balão inchado alarga o vaso. Um stent também pode ser implantado. É uma estrutura cilíndrica de aço que evita que os vasos dilatados com o balão voltem a se estreitar. Quando o stent introduzido através do cateter chega ao seu destino, o volume do balão introdutor aumenta. Isso permite que o stent se expanda e o médico retire o balão facilmente. Outra técnica de cardiologia intervencionista permite fechar os vasos com defeito. Usamos o mesmo método para fechar as aberturas no septo do coração.

• Você sonha em fazer uma nova cirurgia cardíaca usando métodos não cirúrgicos?

M.D.: Talvez seja menos um sonho e mais uma necessidade de um momento. Gostaria de poder fazer procedimentos na válvula mitral, que consistirão no seu selamento. Esse grupo de pacientes geralmente tem história de infarto e sua válvula mitral está danificada devido à isquemia. A válvula não fecha e isso leva à insuficiência cardíaca. Hoje, esse grupo de pacientes é tratado cirurgicamente. Mas há chances de fazer esses tratamentos com o método percutâneo. Os primeiros tratamentos deste tipo já foram realizados em Poznań, mas ainda não existe um distribuidor do dispositivo necessário para isso. Estamos esperando por isso. Se o aparelho aparecer, o que espero que aconteça na virada de 2009 e 2010, ficarei feliz em me juntar ao ritmo desses tratamentos. Somos cada vez mais eficazes em salvar pacientes após um ataque cardíaco, mas ainda não podemos proteger a todos da destruição do músculo cardíaco. Com o tempo, essas pessoas desenvolvem insuficiência cardíaca e regurgitação.

• Continuamos ouvindo sobre como encontrar novas soluções. O que mais podemos esperar deste campo da cardiologia?

M.D.: A cardiologia intervencionista está se desenvolvendo. muito rapidamente, mas certamente só resolve alguns problemas, o fim das possibilidades ainda não foi alcançado. Acredito que, com o tempo, novos métodos, técnicas e novos dispositivos serão desenvolvidos que permitirão tratar com eficácia outros defeitos cardíacos ou doenças cardiovasculares sem a necessidade de abrir o tórax. Talvez tenhamos que esperar muitos anos por novas soluções, ou talvez elas apareçam em alguns meses. Quem sabe...

doc. dr hab. n ° med Marek DĄBROWSKI - Destacado cardiologista, em 1985 foi o primeiro na Polônia a realizar uma intervenção em infarto agudo do miocárdio. Ele é o chefe do departamento de cardiologia clínica do Hospital Bielański em Varsóvia.

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