Uma ferida é um dano à pele e, freqüentemente, a outros tecidos mais profundos. Existem muitos tipos de feridas, incluindo ferimentos por corte, ferimentos por arma branca ou machucados, bem como ferimentos térmicos, químicos e por arma de fogo. Esta não é a única divisão das feridas. Quando as feridas são costuradas? Quais são as complicações mais comuns na cicatrização de feridas?
Índice
- Feridas - tipos
- Cicatrização de feridas
- Ferida - complicações da ferida
- Rana - costurando feridas
- Suturas cirúrgicas (fios)
- Cura sem dor possível graças aos cientistas poloneses
Uma ferida é uma quebra na continuidade anatômica de um tecido ou órgão devido à ação de um fator danificador penetrante ou não penetrante.Os fatores de dano incluem radiação física, química, térmica e ionizante.
Feridas - tipos
Devido à profundidade do dano ao tecido, os seguintes são diferenciados:
- abrasões e arranhões: a epiderme e a camada superficial da derme estão danificadas
- feridas:
a) feridas superficiais: não ultrapassam a camada de tecido adiposo subcutâneo
b) feridas profundas: atravessam a camada subcutânea de tecido adiposo
c) feridas penetrantes: penetram órgãos profundamente situados ou cavidades corporais
As feridas podem ser divididas em simples e complexas. As feridas simples são feridas superficiais e geralmente afetam o tegumento. No caso de feridas compostas, os vasos, nervos, tendões e órgãos internos são danificados.
Devido ao mecanismo de dano ao tecido, as seguintes feridas traumáticas são distinguidas:
- feridas cortadas - são feridas infligidas com um objeto pontiagudo. Eles são caracterizados por bordas regulares e lisas, uma forma de fenda e sangramento geralmente abundante. Cura bem
- feridas de faca - surgem como resultado da ação de ferramentas pontiagudas. Dentro deles, há um orifício para punção, um canal e um orifício para punção (desde que a ferramenta perfure o corpo). Às vezes, tecidos e órgãos mais profundos são danificados
- feridas amassadas - são o resultado de bater em uma ferramenta sem corte ou em um objeto rígido ou no solo. Eles têm bordas irregulares e sangram moderadamente. Os tecidos circundantes estão machucados e inchados. Órgãos internos e fraturas ósseas também são comuns
- feridas por corte - infligidas com alta força de corte e geralmente profundas. Eles combinam as características de cortes e feridas contundidas
Um tipo de ferida são as escaras. Estes são danos à pele e aos tecidos e ossos subjacentes que aparecem durante doenças prolongadas. Eles surgem devido à pressão prolongada que inibe o fluxo sanguíneo adequado.
- feridas esmagadas - surgem de forma semelhante a feridas com hematomas, mas a força que atua sobre os tecidos é maior e, portanto, as lesões nos tecidos são mais graves. Isso resulta em danos extensos ao tecido e fraturas ósseas frequentes. Além disso, há pouco ou nenhum sangramento dessas feridas
- lacerações - surgem como resultado da ação sobre o tecido de um objeto com bordas afiadas e irregulares (por exemplo, serra circular, arame farpado), que ataca com grande força oblíqua ou tangencialmente à superfície corporal. Essas feridas têm bordas irregulares, irregulares e frequentemente isquêmicas. Às vezes, os tecidos de cobertura podem ser rasgados e destacados, ou podem ser completamente destacados do substrato, resultando em perda de tecido.
- feridas de retalho - infligidas com um objeto operando obliquamente à superfície do corpo, o que resulta no descolamento do tecido
- mordidas - são feridas que cicatrizam mal, causadas por mordidas, que - dependendo do tipo de dentição - podem ter a natureza de uma ferida lacerada, apunhalada ou esmagada
- ferimentos por arma de fogo - são o resultado de ser ferido por uma bala de arma de fogo ou um fragmento de bomba ou minas. Essas feridas têm uma entrada e geralmente uma saída conectada por um canal. A ferida de entrada geralmente é pequena, enquanto a ferida de saída é muito maior, com bordas irregulares e defeitos na pele. Vale a pena saber que uma ferida sem saída é a chamada ferida cega
- feridas de amputação - ocorrem como resultado da separação completa das partes periféricas do corpo (por exemplo, membros, nariz, orelhas)
- feridas envenenadas - na maioria das vezes o resultado de picadas de insetos, artrópodes ou répteis. Há inchaço, vermelhidão e dor ao redor da ferida, e às vezes uma marca de mordida é visível
- feridas térmicas - o resultado de queimaduras com água fervente, líquidos quentes, vapor, chama, etc.
- feridas químicas - são causadas por queimaduras com lixívia e ácidos
Devido à limpeza do campo operatório, os ferimentos também são divididos em limpos, limpos-contaminados, contaminados e sujos.
- As feridas limpas são feridas cirúrgicas em que não há contato com lesões inflamatórias ou com a abertura dos sistemas digestivo, respiratório, urinário ou sexual. Eles são fechados com suturas primárias e drenados em sistema fechado (se necessário)
- feridas limpas - contaminadas com feridas cirúrgicas em que o lúmen dos sistemas digestivo, respiratório, urinário ou sexual é aberto, mas de forma controlada, sem contaminação excessiva do campo operatório
- as feridas estão contaminadas com feridas abertas, recentes e de acidentes. Eles ocorrem durante uma operação sem observar as regras de esterilidade, por exemplo, massagem cardíaca aberta ou com vazamento significativo de conteúdo do trato gastrointestinal, e quando há contato com mudanças não inflamatórias agudas
- feridas sujas são feridas traumáticas antigas com presença de fragmentos de tecido morto e feridas em que há contato com área infectada ou perfuração de vísceras. É importante que o microrganismo infectante estivesse presente no campo cirúrgico antes mesmo da cirurgia
Cicatrização de feridas
A cicatrização da ferida ocorre em 4 fases, que incluem a fase inflamatória, a fase produtiva, a contração da ferida e a remodelação da ferida.
- fase inflamatória
Na fase inflamatória, ocorre aumento do fluxo sanguíneo e da pressão parcial de oxigênio tecidual, extravasamento de granulócitos, precursores de macrófagos, plaquetas e fatores plaquetários e anticorpos plasmáticos. Além disso, os macrófagos do tecido são ativados e as quimiocinas e citocinas são produzidas.
- fase de produção
A essência da fase de produção é a produção de tecido conjuntivo - colágeno e compostos da substância básica. Para esse processo, são essenciais íons de ferro, zinco, cobre, vitaminas A e C e aminoácidos.
- encolhendo a ferida
A contração da ferida é mais precisamente a contração dos fibroblastos, bloqueando sua posição pelo colágeno e glicosaminoglicanos depositados e em maturação.
- remodelação da ferida
O estágio final da cicatrização de feridas é a formação de ligações cruzadas de colágeno. O excesso de colágeno é degradado, o conteúdo de glicosaminoglicanos, a infiltração celular e a densidade da rede capilar são reduzidos. É bom saber que essa fase dura de 3 semanas a muitos anos.
As feridas podem cicatrizar por meio de crescimento precoce ou granulação. A cura por crescimento rápido é a cura primária - trata-se de feridas limpas e corretamente suturadas e dura até 6-8 dias. Por outro lado, a cicatrização de feridas por granulação é uma cicatrização secundária - diz respeito a feridas não seladas, frequentemente infectadas. Sua essência é a produção de tecido de granulação na parte inferior da ferida e o crescimento da epiderme a partir das bordas.
Ferida - complicações da ferida
O atual progresso no campo da cicatrização de feridas cirúrgicas foi alcançado graças ao uso de métodos modernos de tratamento asséptico e anti-séptico, hemostasia adequada e aprimoramento das técnicas cirúrgicas e da qualidade das suturas cirúrgicas. Apesar disso, ainda existem situações em que o processo de cicatrização é perturbado. Depende do tipo de cirurgia, doença de base, comorbidades, técnica de fornecimento e experiência do cirurgião.
As complicações mais comuns da ferida incluem:
- sangrando da ferida
- hematoma na ferida
- deiscência da ferida seguida de formação de hérnia pós-operatória
- digestão
- infecção da ferida (às vezes com formação de abscesso)
- formação de uma ferida crônica ou ferida queloide
É importante saber que muitos são os fatores locais e sistêmicos que interferem negativamente no processo de cicatrização de feridas. Esses tipos de fatores locais incluem, mas não estão limitados a:
- erros na sutura da ferida (colocar suturas muito longe das bordas da ferida, usar fios muito grossos, amarrar os fios muito apertados)
- hemostasia imprecisa com a formação de hematoma na ferida
- infecções locais
As causas sistêmicas incluem:
- velhice do doente
- infecção
- diabetes
- desnutrição severa
- uremia
- icterícia
- doença neoplásica avançada com caquexia
Fornecimento adequado de oxigênio e nutrientes, equalização da hipovolemia, alívio da dor e prevenção da hipotermia do paciente são extremamente importantes no processo de cicatrização de feridas.
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As feridas são suturadas com suturas cirúrgicas, pinças e um vice - um instrumento usado para segurar a agulha da sutura cirúrgica durante a sutura. As agulhas são divididas em agulhas espinhosas (elas têm uma seção transversal circular) e agulhas de corte (elas têm uma seção transversal triangular). Os materiais de sutura modernos são divididos em absorvíveis e não absorvíveis e naturais e sintéticos.
Curiosamente, a maioria das suturas usadas atualmente são suturas atraumáticas, que têm um fio embutido na agulha - tal costura cria um canal nos tecidos da largura da própria agulha. Os materiais absorvíveis degradam-se gradualmente nos tecidos e, ao mesmo tempo, perdem a sua resistência muito mais rapidamente. Eles são divididos em materiais com capacidade de curto, médio e longo prazo para manter sua tensão nos tecidos. Entre os materiais não absorvíveis, encontram-se os materiais naturais de seda ou linho e os materiais sintéticos - multifibras e monofilamento.
No tratamento de feridas, suturas não absorvíveis são usadas para suturar a pele, e suturas que são reabsorvíveis em tecidos são usadas para inserir suturas profundas ou para suturar membranas mucosas. Às vezes, fios não absorvíveis são usados para aproximar os tecidos mais profundos.
Suturas cirúrgicas (fios)
Existem muitas variedades de suturas cirúrgicas. Alguns são mais comumente usados, outros em situações especiais. Em geral, existem dois tipos principais de costura - simples e contínua.
- Pontos únicos (com nós) - um nó é feito após cada punção com agulha (ou após duas punções consecutivas) e o excesso de linha é cortado - cada uma dessas costuras constitui uma entidade separada. A colocação dessas suturas é demorada, mas na presença de complicações na cicatrização de feridas (por exemplo, supuração, hematoma), a remoção de uma delas não resulta em consequências graves. As costuras simples mais frequentemente utilizadas incluem, entre outras Costura simples com nós, costura mergulhada nos nós dos dedos, costura horizontal do colchão e costura vertical do colchão
- Pontos contínuos - uma seção de linha por meio de múltiplas punções e punções é usada para fechar toda a ferida ou parte significativa dela, e os nós são feitos somente após a primeira e a última punção. As suturas desse tipo são instaladas com muito mais rapidez, apresentam algum efeito hemostático e distribuem uniformemente a tensão dos tecidos ao longo de todo o comprimento. Infelizmente, cortá-los ou rasgá-los em qualquer ponto faz com que as bordas da ferida se abram completamente. As costuras contínuas mais comumente usadas incluem, entre outras costura "giratória", costura horizontal e vertical do colchão, costura "hemming" ou sutura intradérmica.
Vale lembrar que cada sutura de uma ferida deve ser precedida do controle do sangramento dos vasos lesados. O sangramento de pequenos vasos costuma ser autolimitado - às vezes, você só precisa pressionar o local do sangramento com uma compressa de gaze e aguardar a ativação da hemostasia. Se o sangramento continuar, os vasos devem ser ligados, puncionados ou possivelmente coagulados.
O período de manutenção das suturas cutâneas depende da área do corpo submetida ao procedimento, do grau de tensão do tecido, do tipo de cirurgia realizada e da qualidade da cicatrização da ferida. Normalmente é de 5 a 7 dias - após este tempo, as suturas são retiradas. Para tanto, a ponta da costura é levemente levantada com uma pinça, e depois que a parte do fio anteriormente na pele aparece sob o nó, é cortada com tesoura e a costura é retirada puxando.
Suturas contínuas são geralmente removidas por cortes, enquanto a sutura intradérmica é removida puxando delicadamente a alça final ao longo do eixo da ferida após o fio ser cortado em seu início.
Cura sem dor possível graças aos cientistas poloneses
Cada um de nós conhece a sensação desagradável de trocar um curativo por um novo. Freqüentemente, temos que quebrar tecidos já curados. No entanto, uma nova era no tratamento de feridas chegou - o biopolímero. Como enfatizam os especialistas, o biopolímero é, de outra forma, "pele saudável". É obtido a partir de uma fonte natural das conchas de crustáceos.
