Ruptura da parede livre do coração: causas, sintomas, tratamento

A ruptura da parede livre do coração é uma complicação mecânica do infarto do miocárdio. É uma condição extremamente perigosa para a vida do paciente. Felizmente, agora é relativamente raro. A diminuição na incidência de ruptura da parede cardíaca está principalmente relacionada ao desenvolvimento significativo do tratamento invasivo do infarto e supervisão cardíaca. Quais são as causas de uma rachadura na parede livre? Você pode predizê-los? Como isso se manifesta? Como está o tratamento?

A ruptura da parede livre do coração é uma complicação do infarto do miocárdio extremamente fatal. Devido ao progresso do tratamento do infarto invasivo e ao desenvolvimento da vigilância cardíaca, agora é relativamente raro. Porém, os avanços nessa área não reduziram o risco a zero, por isso a vigilância diagnóstica é tão importante, pois permitirá uma ação rápida e aumentará a chance de sobrevivência do paciente.

Ruptura da parede livre do coração: causas

Um ataque cardíaco é uma necrose do músculo cardíaco causada por isquemia. A área do coração afetada pelo infarto como sendo mecanicamente mais “fraca” e menos durável é, portanto, um potencial local de ruptura. Na maioria das vezes ocorre em média em 3-5. no dia seguinte ao ataque cardíaco. Durante a cicatrização, o tecido é reorganizado e as fibras musculares mortas são lisadas, e a área do infarto é relativamente macia.

A ruptura da parede do coração é mais frequentemente considerada uma complicação do infarto do miocárdio, mas várias outras causas dessa condição clínica devem ser consideradas:

• trauma cardíaco penetrante ou contuso;
• dano iatrogênico: por exemplo, durante a implantação de dispositivos implantáveis ​​ou cirurgia cardíaca aberta (raramente);
• tumores cardíacos primários e secundários;
• endocardite infecciosa;
• dissecção aórtica.

Ruptura da parede livre do coração: fatores de risco

Rachaduras na parede livre do coração emaranhadas em um infarto não podem ser previstas. No entanto, há uma série de fatores que aumentam estatisticamente o risco de sua ocorrência. Pertencem a eles:

• idade acima de 60,
• fêmea,
• valores de pressão alta (especialmente nas primeiras 24 horas após um ataque cardíaco),
• o primeiro episódio de um ataque cardíaco,
• infarto de face completa (a necrose cobre toda a espessura do músculo ventricular),
• fornecimento de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides / glucocorticosteróides,
• admissão hospitalar tardia (> 12-24h).

O risco aumentado também está associado ao tratamento do infarto com o uso dos chamados tratamento fibrinolítico quando as drogas são administradas por via intravenosa para "dissolver" o coágulo que se formou na placa rompida. Isso é especialmente verdadeiro para pacientes cujo diagnóstico de IAM foi atrasado (> 11h). Atualmente, devido à ampla disponibilidade de ICP (intervenção coronária percutânea), a fibrinólise é apenas uma alternativa raramente realizada na prática. Esse é um dos motivos pelos quais há redução na frequência de fraturas da parede livre no curso de um infarto.

Ao contrário dos fatores de risco, podemos distinguir várias situações clínicas em que a ruptura da parede livre é menos provável (não necessariamente favorável para o prognóstico geral e risco cardiovascular):

• hipertrofia do músculo ventricular - é o resultado da hipertensão arterial prolongada; parede da câmara mais espessa, menor risco de sua perfuração;
• infartos anteriores - as cicatrizes pós-infarto reduzem o risco de ruptura;
• doença isquêmica do coração de longa duração - desenvolvimento de circulação colateral, que contribui para a redução da área isquêmica durante o infarto.

Ruptura da parede livre do coração: sintomas

Os sintomas clínicos de ruptura miocárdica dependem do mecanismo e do local do dano, bem como de suas consequências hemodinâmicas. Podemos dividi-los de acordo com o tempo de ocorrência:

• cedo - se desenvolve nas primeiras 48 horas,
• tardio - ocorre após 48 horas (geralmente resulta do alargamento da área infartada).

O curso de uma ruptura pós-infarto nem sempre é o mesmo. Podemos isolar a rachadura:

• picante,
• subagudo.

Um estalo agudo é muito violento. Os sintomas de insuficiência cardíaca aguda e choque cardiogênico então vêm à tona, tais como:

• falta de ar, falta de ar (geralmente devido a edema pulmonar);
• taquicardia;
• pele pálida, fria e suada;
• perda de consciência.

Isso se deve ao sangramento maciço no saco pericárdico que envolve o coração, o que leva à formação do chamado tamponamentos cardíacos. O aumento da pressão no espaço confinado da cavidade pericárdica exerce alta pressão nas paredes do coração e prejudica o enchimento ventricular. Seus sintomas básicos e característicos são:

• veias jugulares excessivamente cheias,
• sons cardíacos suaves (em ausculta),
• hipotensão (pressão arterial baixa),
• pulso paradoxal - diminuição no enchimento do pulso com uma diminuição concomitante na pressão sistólica em mais de 10 mmHg durante a inspiração,
• dor torácica inespecífica.

Se não for tratado, o tamponamento cardíaco pode levar à parada cardíaca muito rapidamente na chamada parada cardíaca. desconexão eletromecânica.

No caso de ruptura subaguda da parede livre do coração, os sintomas se desenvolvem mais lentamente (pode até ser assintomático!). Isso pode acontecer quando a fenda é pequena.

Ruptura da parede livre do coração: diagnóstico

O fato de ter ocorrido uma complicação mecânica, que é uma ruptura da parede do coração, pode ser evidenciado pelos sintomas e deterioração súbita da condição clínica de um paciente que sofreu um ataque cardíaco, por exemplo, uma queda repentina da pressão arterial. A história médica e o exame físico, bem como as alterações inespecíficas do ECG, podem ser apenas sugestivos e suspeitos. O exame de escolha que irá confirmar o diagnóstico é o exame de ECO, ou seja, a ecocardiografia. Permite reconhecer as características do tamponamento com grande sensibilidade e assim fazer um diagnóstico final.

Ruptura da parede livre do coração: tratamento

A primeira etapa em caso de tamponamento é a realização de pericardiocentese urgente, ou seja, punção percutânea do saco pericárdico para descompactá-lo pela evacuação de sangue. Igualmente importante é o tratamento anti-choque adequado, cujos elementos necessários são o fornecimento de fluidos e o uso de drogas, por exemplo, dobutamina, para melhorar o débito cardíaco. A estabilização da circulação é necessária para a realização de uma cirurgia reparadora crucial para a vida do paciente. A intervenção cirúrgica cardíaca dá ao paciente uma chance real de sobrevivência. O procedimento envolve a ressecção da área necrótica e o fechamento do defeito com um remendo de Teflon ou Dacron fixado ao epicárdio.

Fontes:

1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, Ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo: apresentação clínica e tratamento, Heart 2000; 83: 499–504 (online)