Definição de
A insuficiência renal aguda (IRA) é definida como uma diminuição súbita e significativa na taxa de filtração glomerular, um valor usado para avaliar a função renal. A taxa de filtração é calculada a partir da creatinina (taxa de creatinina no sangue), uma proteína que é normalmente eliminada pelos rins. É calculado em mililitros por minuto e depende do sexo e idade do paciente. Fala-se de insuficiência renal aguda quando esse fluxo diminui repentinamente. Existem três tipos de IRA de acordo com o mecanismo que a origina. A origem pode estar localizada no rim e ser o resultado de doença renal ou nefropatia: é particularmente o caso de uma parada súbita do suprimento sanguíneo para o rim, responsável pela necrose (morte celular) e, portanto, deixa de funcionar. . A obstrução também pode aparecer no trato urinário: é o caso de cálculos nos dois rins, ou quando apenas um rim está em operação e uma obstrução aparece. Finalmente, no caso de baixo fluxo sanguíneo que atinge os rins (como no caso de desidratação), um IRA funcional aparece. Um IRA pode ser secundário a várias causas.
Sintomas
Os sinais clínicos de insuficiência renal aguda são diferentes se a causa for obstrutiva, se houver envolvimento renal ou se houver um problema de baixa perfusão. Os IRAs funcionais geralmente ocorrem em casos de desidratação e, portanto, estão associados a sintomas de desidratação, como diminuição da pressão arterial e taquicardia. Também são possíveis no caso de redução do volume de sangue circulante, como em algumas cirrose avançada ou insuficiência cardíaca crônica, na qual surgem sinais em relação a essas patologias. As IRA obstrutivas são frequentemente manifestadas pela presença de dor abdominal ou lombar, falta de urina e sangue na urina. Finalmente, os sinais de patologias que afetam diretamente o rim são muito variáveis.
Diagnóstico
A evidência de uma insuficiência renal aguda obstrutiva é realizada pela clínica e confirmada por um ultra-som renal que mostra uma dilatação das cavidades dos rins, denominadas cavidades pielocaliciais. Às vezes, é necessário um raio-x abdominal (ASP) ou um scanner. Para os outros dois tipos, um exame de sangue mostra um aumento significativo na taxa de creatinina no sangue com uma taxa de filtração glomerular diminuída. A busca pela causa será realizada por meio de ultrassonografia renal, exame de urina e, possivelmente, uma biópsia renal, se necessário, para o diagnóstico de nefropatia.
Tratamento
O tratamento também depende do mecanismo envolvido. Em caso de insuficiência renal obstrutiva, o desvio urinário deve ser realizado urgentemente por vários métodos, dependendo da localização da obstrução. No caso de IRA funcional devido à desidratação, é necessária uma reidratação adaptada. Um acompanhamento da nefropatia ou da doença crônica causal permitirá uma reversibilidade da IRA.
