In vitro (inseminação artificial) - o último recurso quando outros métodos de tratamento da infertilidade falham

A fertilização in vitro é cara e complicada.Mas, para muitos casais que tentam engravidar sem sucesso, a fertilização in vitro é a única chance de ter filhos. O que é inseminação artificial?

O primeiro "bebê de proveta", Louise Brown, nasceu em 1978. Desde então, mais de 100.000 bebês nasceram como resultado de fertilização in vitro. Na Polônia, a primeira menina nasceu em 1987 no Instituto de Obstetrícia e Doenças Femininas da Academia Médica de Białystok. A inseminação artificial (in vitro) é, ao lado da inseminação intra-uterina, o método mais eficaz de tratamento da infertilidade. Consiste em fertilizar o óvulo em condições de laboratório (in vitro, literalmente "no vidro"), ou seja, fora do corpo da mulher. Eles são realizados quando o casal esgotou as outras opções de tratamento da infertilidade.

Diagnóstico de infertilidade

Segundo a Organização Mundial de Saúde, a infertilidade ocorre quando, após 12 meses de relações sexuais regulares sem o uso de anticoncepcionais, a gravidez não ocorre (esse problema afeta aproximadamente 16% dos casais que desejam ter filhos). Portanto, se um casal está tentando engravidar e não engravidou naturalmente há um ano, deve consultar um ginecologista especializado em tratamento de fertilidade. Um menor tempo de espera para iniciar os testes de fertilidade é indicado em mulheres com ciclo menstrual perturbado, endometriose diagnosticada, anormalidades na estrutura do útero ou trompas de falópio e mais de 35 anos de idade. O problema da infertilidade pode afetar ambos os parceiros, portanto, o diagnóstico abrange tanto uma mulher quanto um homem.

Os testes que ajudam a determinar a causa da infertilidade feminina incluem: determinação da concentração de progesterona na segunda fase do ciclo, ultra-som do órgão reprodutor e teste de HSG, que avalia a estrutura correta do útero e a patência das trompas de falópio. Para avaliar a fertilidade de um homem, um exame básico do sêmen coletado após 2 a 7 dias de abstinência sexual é geralmente suficiente. Para determinar a infertilidade, pelo menos duas análises de sêmen são necessárias, com 4 semanas de intervalo.

Tratamento de infertilidade - quando in vitro

Os médicos recomendam a fertilização in vitro para casais cuja infertilidade é causada por:

• obstrução bilateral das trompas de Falópio ou ausência de parâmetros anormais do esperma (mobilidade reduzida do esperma, quantidade reduzida do esperma ou ausência no sêmen) - isso diz respeito a quase 40 por cento casais em tratamento
• endometriose
• infertilidade idiopática, ou seja, com causas inexplicadas.

Este método também é recomendado para casais que fizeram de 3 a 6 tentativas malsucedidas de inseminação intrauterina (ou seja, introdução do esperma do parceiro ou do doador no corpo da mulher) e após vários anos de tratamento para infertilidade. Às vezes, as tentativas de fertilização in vitro são feitas após um tratamento mais curto, devido à idade da mulher. Quanto mais velha ela é, menos fértil ela é e menor a chance de ter um bebê, então é melhor tentar a fertilização in vitro mais cedo. A eficácia do procedimento in vitro varia de 25 a 40 por cento. E isso depende da idade da mulher, de seu peso corporal, se ela fuma ou trata outras doenças e como seu corpo responde à estimulação hormonal.

Uma contra-indicação para a fertilização in vitro é uma saúde geral muito precária, falta de função ovariana e alguns tipos de câncer.
A pesquisa mostra que o risco de complicações e problemas de saúde em crianças após a fertilização in vitro é apenas ligeiramente maior do que em crianças de gestações concebidas naturalmente. E geralmente ocorrem em gravidezes múltiplas (por exemplo, devido ao curso mais difícil da gravidez e do parto). As complicações mais comuns em bebês de proveta são: baixo peso ao nascer (menos de 2.500 g) e parto prematuro (antes de 37 semanas).

In vitro - como é feito

Uma vez que no método in vitro, a fertilização, isto é, a conexão de um óvulo com um esperma, ocorre fora do corpo feminino, as primeiras células sexuais masculinas e femininas devem ser obtidas. A mulher passa por uma estimulação hormonal, que visa coletar de alguns a uma dúzia de óvulos e preparar o útero para os embriões. Durante a estimulação da ovulação, várias (3-5) visitas são necessárias, durante as quais o médico usa o ultrassom para avaliar o número e o tamanho dos folículos e a concentração de estradiol no soro sanguíneo. Quando os folículos estão maduros o suficiente, a mulher recebe uma injeção intramuscular de hCG (gonadotrofina coriônica) para desencadear a ovulação. 32-36 horas após a injeção ser administrada com o uso de uma agulha especial e sob orientação de ultrassom, é realizada punção transvaginal dos ovários para coleta dos óvulos (o procedimento é realizado sob anestesia de curta duração). O fluido folicular coletado é coletado em tubos de ensaio, após o qual é examinado e os óvulos são procurados. Em seguida, são colocados em placas de cultura ou tubos de ensaio, onde amadurecem por 3–6 horas em uma incubadora a 37 ° C. Após este tempo, o procedimento de fertilização in vitro é realizado, ou seja, as células de esperma são adicionadas aos óvulos - o chamado a incubação conjunta dura até 19 horas. A fertilização dos óvulos também pode ser feita por microcirurgia (ICSI). Um espermatozóide é então injetado no óvulo com um dispositivo especial (micromanipulador) com uma agulha. Este método é usado quando a causa da infertilidade é o fator masculino, ou seja, uma quantidade muito pequena de esperma ou nenhum espermatozóide no sêmen. Então, 16 a 20 horas após a inseminação, é avaliado se os óvulos foram fertilizados. No segundo, terceiro e às vezes no quinto dia após a fertilização, os embriões são transferidos para a cavidade uterina por meio de um cateter especial. Em casos especiais (alto risco de doenças genéticas) e apenas em alguns centros especializados, o diagnóstico pré-implantação é realizado: uma ou duas células são retiradas de embriões em desenvolvimento in vitro e, em seguida, é realizada a análise genética de cromossomos ou DNA. Isso permite que apenas embriões saudáveis ​​sejam transferidos para a cavidade uterina. Se uma mulher tiver menos de 35 anos, o médico introduzirá dois embriões no útero, se ela for mais velha - três. Acontece que todos os embriões são aceitos e nascem gêmeos (18%); trigêmeos são raros hoje. Os embriões restantes são congelados em nitrogênio líquido a –196 ° C para uso futuro. Se o primeiro ciclo não for bem sucedido, ele é usado no próximo ciclo.

• Departamento de Endocrinologia Reprodutiva e Ginecológica, Universidade Médica de Ciências Sociais e Humanas, Białystok, tel. (0-85) 746 88 18, 746 83 43
• Departamento de Infertilidade e Endocrinologia Reprodutiva, Hospital Clínico, Universidade Médica de Poznań, tel. (0-61) 84 19 224
• Centro de tratamento de infertilidade conjugal "Kriobank"
  Białystok, tel. (0-85) 742 10 56, 746 03 75;
• Clínica de tratamento de infertilidade "Invicta"
  Gdańsk, tel. (0-58) 763 52 60;
• Centro de Tratamento de Infertilidade "Gameta"
  Łódź, tel. (0-42) 645 77 77
• Centro de tratamento de infertilidade "Vital Medica"
  Poznań, tel. (0-61) 83 09 349;
• Clínica de tratamento de infertilidade "nOvum"
  Varsóvia, tel. (0-22) 899 33 30, 566 80 00
• Centro Europeu de Maternidade "InviMed"
  Varsóvia, tel. (0-22) 856 56 56, 606 37 00
• Ginecologia e Obstetrícia "Germen"
  Varsóvia, tel. (0-22) 644 16 00
• Centro de Tratamento de Infertilidade GAMETA: Łódź, tel .: 042-645-77-77, Gdynia, tel .: 058 664 25 25, 501 757 111, Kielce, tel .: 041 369 55 55, 041 369 55 50.

Após FIV - antecipação impaciente

Cerca de duas semanas depois que os embriões são transferidos para o útero, a mulher deve fazer um teste de gravidez ou um teste de sangue hCG. Porém, um resultado positivo nem sempre indica o sucesso do procedimento, às vezes análises bioquímicas mostram que a mulher está grávida e aparece o período menstrual. Por cerca de 2 semanas após o procedimento, os médicos recomendam um estilo de vida calmo, evitando banhos quentes e bebendo mais líquidos. As mulheres que se submetem à fertilização in vitro geralmente têm bebês antes do previsto. Isso é especialmente verdadeiro com gravidezes múltiplas.

In vitro - risco de complicações

O procedimento in vitro, realizado em centro devidamente preparado, apresenta baixo risco de complicações, principalmente em relação à alta eficácia e possibilidade de ter filhos. Mas, como em qualquer procedimento, complicações também podem surgir após a fertilização in vitro.

• O assim chamado superestimulação (hiperestimulação) dos ovários. Seus efeitos incluem acumulação de fluidos na cavidade abdominal e pleura, distúrbios na coagulação do sangue, função hepática.
• Durante a cirurgia de punção ovariana, os intestinos ou os vasos da pelve podem ser danificados.
• Em mulheres após a fertilização in vitro, o risco de gravidez ectópica é pelo menos duas vezes maior. Também pode haver uma gravidez ectópica que acompanha uma gravidez normal. Em seguida, às vezes é necessário remover a trompa de Falópio em que está se desenvolvendo para preservar a gravidez intrauterina.

Quanto custa a fertilização in vitro

Os custos da fertilização in vitro são altos. Você deve levar em consideração despesas da ordem de 5 a 6 mil. PLN para o próprio procedimento (por exemplo, a clínica "nOvum" em Varsóvia PLN 5,5 mil), mais o custo de testes adicionais (por exemplo, o teste de um hormônio custa de 30 a 50 PLN) e medicamentos (cerca de 2-3 mil PLN). O procedimento não é reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde.

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