Segunda-feira, 12 de novembro de 2012.- É, em muitos casos de infertilidade, o próximo passo para a inseminação artificial e a fertilização in vitro. Embora a primeira gravidez de uma paciente com oócitos doados tenha sido alcançada em 1983, e a primeira criança nascida com esta técnica tenha nascido em fevereiro de 1984 (1988 na Espanha), há quase 30 anos, há muitas dúvidas que assolam o bebê. pacientes quando o especialista em reprodução assistida lhes oferece essa opção, com taxas de sucesso mais altas do que a fertilização convencional in vitro.
Na realidade, a doação de ovócitos nada mais é do que uma melhoria da fertilização in vitro (FIV). De fato, é exatamente disso que consiste, com uma diferença da técnica original. Os óvulos usados são de um doador e o esperma pode ser do parceiro masculino do receptor ou também do doador. Os embriões resultantes da fertilização in vitro são introduzidos no receptor e, se implantados no útero, a gravidez é realizada normalmente.
Mulheres que recorrem à doação de óvulos têm problemas de infertilidade. Em muitos casos, é porque eles têm uma reserva ovariana reduzida ou oócitos de baixa qualidade, algo frequentemente associado à idade. Os óvulos dos doadores vêm de mulheres jovens, onde isso não acontece e, por esse motivo, as taxas de sucesso são maiores.
O chefe de Reprodução Humana do Hospital de Cruces de Bilbao, Roberto Matorras, explica que não existe um protocolo que envolva o uso de oócitos frescos ou vitrificados (a técnica de congelamento mais avançada), mas que, em princípio, a "vitrificação é mais usada". como uma reserva ". Ocorre, por exemplo, quando uma doação de ovo fresco é agendada e o doador fica doente. O trabalho de sincronização tem sido difícil de chegar a esse momento e, para não perder a oportunidade, oócitos congelados podem ser implantados no receptor que, de acordo com um estudo recente publicado em 'Fertilidade e esterilidade', alcança a mesma eficácia que a nova .
Oócitos vitrificados também são os mais adequados se precisarem ser deslocados. Isso pode acontecer quando um centro de reprodução assistida possui oócitos adequados para outra de sua mesma rede, localizada em outra província da Espanha.
Oócitos vitrificados também costumam ser utilizados se for necessário procurar um doador com características especiais, ou seja, com um fenótipo raro. Se um doador chega a uma clínica de criação, por exemplo, oriental, é fácil congelar seus oócitos, caso uma mulher infértil com o mesmo fenótipo precise recorrer à doação de oócitos para ser mãe. De qualquer forma, para usar oócitos congelados, é importante que a clínica tenha um bom programa de vitrificação, ou seja, experiência nessa técnica de congelamento.
Precisamente, um dos mais recentes desenvolvimentos é o anúncio da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, que publicou que o uso de oócitos congelados para preservar a fertilidade não era mais uma técnica experimental.
As notícias consistiam mais em validar uma tendência crescente, como o congelamento de oócitos anos antes de ter filhos para usá-los quando a mulher o considerava apropriado, mas também se aplica aos oócitos doados.
Segundo Matorras, existem duas maneiras de usar a fertilização in vitro com doação de ovócitos. O primeiro é combinar o ciclo natural do receptor com o do doador, que é medicado para estimular a produção de oócitos. Assim, no momento certo da ovulação, o receptor recebe os embriões fertilizados em laboratório.
No entanto, é fácil a existência de certos problemas de sincronização, razão pela qual, segundo o especialista em Bilbau, é normal que o que é chamado de ciclo de tratamento substituído seja realizado. "É um medicamento hormonal que pode ser dito para produzir um estado semelhante à menopausa", diz Matorras. Ao usar este medicamento, que é muito mais confortável de administrar do que o tratamento de estimulação ovariana que o doador recebe, o ciclo pode ser ajustado a qualquer alteração no ciclo da mulher que oferece seus oócitos. O que se pretende com este medicamento, que geralmente consiste em estrógenos, é que a mulher desenvolva o endométrio como se desenvolvesse se engravidasse naturalmente.
Outro motivo para optar pelo ciclo de substituição é a logística. Com o uso desses medicamentos, as clínicas podem organizar e evitar, por exemplo, que isso coincide com a necessidade de fazer muitas inserções e / ou doações no mesmo dia. Se eles fossem guiados pelo ciclo natural, isso dependeria apenas de quando os receptores ovulassem, sem poder controlar os tempos.
Não. Os oócitos do doador são removidos três ou cinco dias antes da inserção no útero da mãe. Anteriormente, eles precisam ser fertilizados in vitro com o esperma do pai. Quando o fruto da fertilização in vitro atinge o estado embrionário, a mãe vai ao centro de reprodução assistida para implantar os embriões (no máximo três, como em qualquer fertilização in vitro).
Quantos oócitos são retirados do doador?
Explica Matorras que o doador é removido "todos os óvulos possíveis". As clínicas garantem que o receptor receba oito óvulos maduros (o que não envolve oito embriões, mas oito oócitos que, a priori, são bons o suficiente para fertilizar). Se menos é obtido, a doação é suspensa e, se muitos outros são obtidos, eles são congelados ou usados para dois destinatários simultaneamente. Os oócitos que são usados frescos não devem ser preservados e, o restante, são vitrificados, no processo de congelamento comumente usado na reprodução assistida.
Segundo Matorras, não há problema de disponibilidade de oócitos em clínicas privadas, mas em hospitais públicos. De fato, não é uma técnica amplamente utilizada em centros públicos, pois geralmente é indicada quando a fertilização in vitro não funciona ou quando a mãe tem mais de 40 anos de idade, cenários em que a saúde pública não cobre o tratamento da infertilidade. O especialista de Bilbau, que trabalha no Hospital de Cruces e também no IVI da cidade basca, explica que, enquanto em privado, cerca de um terço dos ciclos de fertilização in vitro correspondem à ovodonação, no hospital público onde a figura trabalha mal chega a 5%.
Sim. Mas a lei estabelece que não é um pagamento pela doação de oócitos (a doação de órgãos é na Espanha altruísta). Essa é uma compensação econômica pelo inconveniente causado, um conceito semelhante ao que é pago aos participantes em ensaios cínicos. Na Espanha, essa compensação não é fixa. Depende das clínicas e varia entre 600 euros e 1000. Segundo Matorras, devido à crise econômica, muitos hospitais públicos (nem todos têm programas de doação de ovócitos) não podem pagar seus doadores de ovócitos, o que os faz existir. menos voluntários
Como o médico me diz que posso optar pela doação de óvulos, quanto tempo terei que esperar para receber os embriões como resultado dessa técnica?
O destinatário terá que fazer um tratamento no ciclo de pré-inserção, que será aproximadamente 15 dias após o último período. Portanto, o tempo de espera aproximado é de um mês e meio.
Embora não exista uma relação biológica entre o fruto do embrião de um ovócito doado e sua mãe, Matorras explica que você sempre tenta "que o doador seja o mais parecido possível com qualquer um dos pais, não apenas com a mãe". Assim, o casal que utiliza essa técnica preenche uma forma completa para definir seu fenótipo, que inclui raça, cor dos olhos, cor do cabelo ...
Em princípio, um receptor pode receber qualquer oócito doado e não há incompatibilidades biológicas. "Você deve ter em mente que o que é implantado na mãe é o embrião, não o oócito sozinho", diz o especialista em Bilbau. Claro, há um link epigenético; isto é, o que a mãe faz durante a gravidez afetará a criança.
Outra questão que preocupa as futuras mães é se o doador terá algum tipo de direito sobre o filho do seu ovo. Matorras nega veementemente essa possibilidade porque, além disso, na Espanha a doação é completamente anônima. Assim, a doação direcionada não é permitida; isto é, uma irmã não pode doar os oócitos para outra. "No final, é uma fonte potencial de conflito, sempre implica alguma responsabilidade", diz o especialista que afirma que é "quase todo lugar". A exceção, como sempre, alguns estados dos EUA, "onde existem até catálogos de doadores".
Como é sabido que fez a lei, fez a armadilha, que ninguém pensa que se você doar ovócitos ao mesmo tempo que um parente, eles poderão tocá-lo no destinatário desejado. "Nesses casos, freqüentes na saúde pública, onde os doadores - que geralmente não recebem compensação financeira - são mais propensos a serem membros da família, a doação cruzada é escolhida, eles nunca vão ao membro da família", diz Matorras.
Problemas psicológicos podem ocorrer ao ter um filho com essa técnica?
Outra coisa que preocupa as futuras mães é como será o relacionamento com o filho, se houver algum tipo de desapego pelo fato de ele não provir de um óvulo próprio. Por esse motivo, muitas clínicas de reprodução assistida oferecem assistência psicológica aos pais que optam por esse procedimento para iniciar uma família. No entanto, Matorras é claro: "Há uma pequena proporção de pacientes que têm dúvidas antes; depois, todos ficam extremamente satisfeitos", conclui.
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Qual é a técnica?
Na realidade, a doação de ovócitos nada mais é do que uma melhoria da fertilização in vitro (FIV). De fato, é exatamente disso que consiste, com uma diferença da técnica original. Os óvulos usados são de um doador e o esperma pode ser do parceiro masculino do receptor ou também do doador. Os embriões resultantes da fertilização in vitro são introduzidos no receptor e, se implantados no útero, a gravidez é realizada normalmente.
Por que é mais eficaz que a fertilização in vitro tradicional?
Mulheres que recorrem à doação de óvulos têm problemas de infertilidade. Em muitos casos, é porque eles têm uma reserva ovariana reduzida ou oócitos de baixa qualidade, algo frequentemente associado à idade. Os óvulos dos doadores vêm de mulheres jovens, onde isso não acontece e, por esse motivo, as taxas de sucesso são maiores.
Que tipo de oócitos são usados: frescos ou congelados?
O chefe de Reprodução Humana do Hospital de Cruces de Bilbao, Roberto Matorras, explica que não existe um protocolo que envolva o uso de oócitos frescos ou vitrificados (a técnica de congelamento mais avançada), mas que, em princípio, a "vitrificação é mais usada". como uma reserva ". Ocorre, por exemplo, quando uma doação de ovo fresco é agendada e o doador fica doente. O trabalho de sincronização tem sido difícil de chegar a esse momento e, para não perder a oportunidade, oócitos congelados podem ser implantados no receptor que, de acordo com um estudo recente publicado em 'Fertilidade e esterilidade', alcança a mesma eficácia que a nova .
Oócitos vitrificados também são os mais adequados se precisarem ser deslocados. Isso pode acontecer quando um centro de reprodução assistida possui oócitos adequados para outra de sua mesma rede, localizada em outra província da Espanha.
Oócitos vitrificados também costumam ser utilizados se for necessário procurar um doador com características especiais, ou seja, com um fenótipo raro. Se um doador chega a uma clínica de criação, por exemplo, oriental, é fácil congelar seus oócitos, caso uma mulher infértil com o mesmo fenótipo precise recorrer à doação de oócitos para ser mãe. De qualquer forma, para usar oócitos congelados, é importante que a clínica tenha um bom programa de vitrificação, ou seja, experiência nessa técnica de congelamento.
Precisamente, um dos mais recentes desenvolvimentos é o anúncio da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, que publicou que o uso de oócitos congelados para preservar a fertilidade não era mais uma técnica experimental.
As notícias consistiam mais em validar uma tendência crescente, como o congelamento de oócitos anos antes de ter filhos para usá-los quando a mulher o considerava apropriado, mas também se aplica aos oócitos doados.
Que preparação o receptor de oócito requer?
Segundo Matorras, existem duas maneiras de usar a fertilização in vitro com doação de ovócitos. O primeiro é combinar o ciclo natural do receptor com o do doador, que é medicado para estimular a produção de oócitos. Assim, no momento certo da ovulação, o receptor recebe os embriões fertilizados em laboratório.
No entanto, é fácil a existência de certos problemas de sincronização, razão pela qual, segundo o especialista em Bilbau, é normal que o que é chamado de ciclo de tratamento substituído seja realizado. "É um medicamento hormonal que pode ser dito para produzir um estado semelhante à menopausa", diz Matorras. Ao usar este medicamento, que é muito mais confortável de administrar do que o tratamento de estimulação ovariana que o doador recebe, o ciclo pode ser ajustado a qualquer alteração no ciclo da mulher que oferece seus oócitos. O que se pretende com este medicamento, que geralmente consiste em estrógenos, é que a mulher desenvolva o endométrio como se desenvolvesse se engravidasse naturalmente.
Outro motivo para optar pelo ciclo de substituição é a logística. Com o uso desses medicamentos, as clínicas podem organizar e evitar, por exemplo, que isso coincide com a necessidade de fazer muitas inserções e / ou doações no mesmo dia. Se eles fossem guiados pelo ciclo natural, isso dependeria apenas de quando os receptores ovulassem, sem poder controlar os tempos.
O doador e o destinatário concordam na clínica?
Não. Os oócitos do doador são removidos três ou cinco dias antes da inserção no útero da mãe. Anteriormente, eles precisam ser fertilizados in vitro com o esperma do pai. Quando o fruto da fertilização in vitro atinge o estado embrionário, a mãe vai ao centro de reprodução assistida para implantar os embriões (no máximo três, como em qualquer fertilização in vitro).
Quantos oócitos são retirados do doador?
Explica Matorras que o doador é removido "todos os óvulos possíveis". As clínicas garantem que o receptor receba oito óvulos maduros (o que não envolve oito embriões, mas oito oócitos que, a priori, são bons o suficiente para fertilizar). Se menos é obtido, a doação é suspensa e, se muitos outros são obtidos, eles são congelados ou usados para dois destinatários simultaneamente. Os oócitos que são usados frescos não devem ser preservados e, o restante, são vitrificados, no processo de congelamento comumente usado na reprodução assistida.
Existem oócitos suficientes na Espanha?
Segundo Matorras, não há problema de disponibilidade de oócitos em clínicas privadas, mas em hospitais públicos. De fato, não é uma técnica amplamente utilizada em centros públicos, pois geralmente é indicada quando a fertilização in vitro não funciona ou quando a mãe tem mais de 40 anos de idade, cenários em que a saúde pública não cobre o tratamento da infertilidade. O especialista de Bilbau, que trabalha no Hospital de Cruces e também no IVI da cidade basca, explica que, enquanto em privado, cerca de um terço dos ciclos de fertilização in vitro correspondem à ovodonação, no hospital público onde a figura trabalha mal chega a 5%.
Os doadores de ovócitos recebem dinheiro?
Sim. Mas a lei estabelece que não é um pagamento pela doação de oócitos (a doação de órgãos é na Espanha altruísta). Essa é uma compensação econômica pelo inconveniente causado, um conceito semelhante ao que é pago aos participantes em ensaios cínicos. Na Espanha, essa compensação não é fixa. Depende das clínicas e varia entre 600 euros e 1000. Segundo Matorras, devido à crise econômica, muitos hospitais públicos (nem todos têm programas de doação de ovócitos) não podem pagar seus doadores de ovócitos, o que os faz existir. menos voluntários
Como o médico me diz que posso optar pela doação de óvulos, quanto tempo terei que esperar para receber os embriões como resultado dessa técnica?
O destinatário terá que fazer um tratamento no ciclo de pré-inserção, que será aproximadamente 15 dias após o último período. Portanto, o tempo de espera aproximado é de um mês e meio.
Existe uma relação biológica entre o embrião de um oócito doado e sua mãe?
Embora não exista uma relação biológica entre o fruto do embrião de um ovócito doado e sua mãe, Matorras explica que você sempre tenta "que o doador seja o mais parecido possível com qualquer um dos pais, não apenas com a mãe". Assim, o casal que utiliza essa técnica preenche uma forma completa para definir seu fenótipo, que inclui raça, cor dos olhos, cor do cabelo ...
Em princípio, um receptor pode receber qualquer oócito doado e não há incompatibilidades biológicas. "Você deve ter em mente que o que é implantado na mãe é o embrião, não o oócito sozinho", diz o especialista em Bilbau. Claro, há um link epigenético; isto é, o que a mãe faz durante a gravidez afetará a criança.
O doador tem direitos sobre a criança como resultado de seu embrião?
Outra questão que preocupa as futuras mães é se o doador terá algum tipo de direito sobre o filho do seu ovo. Matorras nega veementemente essa possibilidade porque, além disso, na Espanha a doação é completamente anônima. Assim, a doação direcionada não é permitida; isto é, uma irmã não pode doar os oócitos para outra. "No final, é uma fonte potencial de conflito, sempre implica alguma responsabilidade", diz o especialista que afirma que é "quase todo lugar". A exceção, como sempre, alguns estados dos EUA, "onde existem até catálogos de doadores".
Como é sabido que fez a lei, fez a armadilha, que ninguém pensa que se você doar ovócitos ao mesmo tempo que um parente, eles poderão tocá-lo no destinatário desejado. "Nesses casos, freqüentes na saúde pública, onde os doadores - que geralmente não recebem compensação financeira - são mais propensos a serem membros da família, a doação cruzada é escolhida, eles nunca vão ao membro da família", diz Matorras.
Problemas psicológicos podem ocorrer ao ter um filho com essa técnica?
Outra coisa que preocupa as futuras mães é como será o relacionamento com o filho, se houver algum tipo de desapego pelo fato de ele não provir de um óvulo próprio. Por esse motivo, muitas clínicas de reprodução assistida oferecem assistência psicológica aos pais que optam por esse procedimento para iniciar uma família. No entanto, Matorras é claro: "Há uma pequena proporção de pacientes que têm dúvidas antes; depois, todos ficam extremamente satisfeitos", conclui.
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