Articulação do quadril - quando é necessária uma endoprótese?

Quando sua própria articulação do quadril se recusa a obedecer, em muitos casos ela pode ser substituída por uma artificial. A qualidade das endopróteses atualmente disponíveis garante cada vez menos complicações. No entanto, deve-se lembrar que nenhuma lagoa artificial pode substituir totalmente a natural. Além disso, à medida que a endoprótese se desgasta, ela deve ser substituída a cada poucos anos.

Degeneração da articulação do quadril a coxartrose afeta cerca de 4 por cento. pessoas com mais de 60 anos. A causa mais comum da doença (até 40% dos casos) é um defeito de desenvolvimento no quadril na forma de um acetábulo muito raso no qual a cabeça femoral se move. Parte da cabeça desliza para além do acetábulo, levando à destruição gradual da articulação do quadril. O desenvolvimento da coxartrose é estimulado por distúrbios do metabolismo lipídico, diabetes, alcoolismo, excesso de peso, lesões e doenças do quadril na infância. O sintoma da degeneração do quadril é dor na virilha e no quadril ao se levantar e caminhar, muitas vezes irradiando para o joelho (ou apenas sentida lá!) E coxear. A dor em repouso surge após um estresse prolongado na articulação afetada e persiste por algumas horas após a posição deitada (então, é uma expressão de uma reação inflamatória). Conforme a doença continua, há uma limitação crescente das possibilidades de movimento na articulação. O tratamento é baseado principalmente no alívio da articulação (perda de peso, usando uma bengala ou muletas de cotovelo) e exercícios regulares para melhorar a condição dos músculos. As enfermidades são aliviadas por tratamentos fisioterapêuticos (ambulatorial ou sanatório), e em períodos de exacerbação da dor - antiinflamatórios não esteroidais. Mas a coxartrose avançada (especialmente o aparecimento de dores noturnas) é uma indicação para a substituição do quadril.

Importante

O início da artroplastia

A história da artroplastia remonta ao século XIX. Inicialmente, vários materiais foram inseridos entre as superfícies articulares danificadas - desde tecido humano (pele, fáscia), através de tecidos animais, a materiais artificiais (por exemplo, celulóide). As superfícies dos lagos também eram cobertas com metais preciosos - platina, ouro e prata. Têm sido feitas tentativas para construir juntas de substituição de, por exemplo, marfim, vários tecidos animais e metais. Infelizmente, a maioria dessas experiências não teve sucesso.

Endopróteses no passado e hoje

A primeira endoprótese completa da articulação do quadril foi construída em meados do século passado por um americano, o prof. J. Charnley. Os princípios de sua construção não mudaram até agora, apenas os materiais usados ​​para a construção são diferentes. A endoprótese consiste em um alvéolo (hemisfério oco) e uma bola que termina em um pino. A primeira bucha era de polietileno, hoje em dia é cada vez mais feita de titânio, e apenas o forro interno é de polietileno. Inicialmente, uma liga de cobalto, cromo, molibdênio e níquel foi usada para construir a cabeça e o caule. Como o níquel era alergênico, foi substituído pelo titânio. Outro material usado hoje para a construção de endopróteses é a cerâmica de alumina. É um material biologicamente neutro e resistente à abrasão (o atrito entre as superfícies é semelhante ao de um lago natural). Inicialmente, as próteses inteiras eram feitas de cerâmica, agora só as cabeças das próteses são feitas. Com o passar dos anos, o método de fixação dos componentes protéticos ao osso também mudou. Inicialmente, o chamado cimento ósseo. Era um polímero que, porém, liberava compostos prejudiciais ao organismo e elevava a temperatura, destruindo os tecidos. Em seguida, foi substituído por cimento acrílico, também não sem defeitos. É por isso que o chamado próteses não cimentadas. A superfície externa das endopróteses (acetábulo e haste) é coberta com titânio e hidroxiapatita (um componente mineral natural do osso). Eles se tornam ásperos, têm uma grande área de superfície e, portanto, com o tempo, o osso natural cresce em seus poros, prendendo-o com a firmeza de uma cola. A natureza das alterações na articulação, a qualidade do tecido ósseo (não cimentado é bastante excluído na osteoporose) e a idade do paciente determinam que tipo de endoprótese deve ser usada. As endopróteses não devem ser utilizadas até o final do período de crescimento.

Novas soluções em artroplastia

Por vários anos (e recentemente também na Polônia) a artroplastia de quadril pode ser realizada de forma diferente.Um acetábulo de metal é implantado no osso do quadril, mas a cabeça e o colo do fêmur não são cortados. A cabeça é coberta por uma tampa esférica de metal e o movimento do metal sobre o metal é suave, sem atrito doloroso. A vantagem do procedimento é uma reabilitação muito curta e o fato de não fechar o caminho para uma possível operação clássica posterior. A desvantagem é que não é reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde (ao contrário da artroplastia normal) (o custo do procedimento é superior a 20.000 PLN). Quase como a sua. A estrutura de um lago artificial está adaptada à função natural (girar, deslizar, dobrar). No entanto, deve-se lembrar que nenhuma articulação artificial pode substituir totalmente a natural e, além disso, requer uma mudança no estilo de vida e o cumprimento de certas regras que permitem a proteção da endoprótese. Ele se desgasta - desgasta em média cerca de 0,02 mm por ano, e se solta ligeiramente com o tempo. Portanto, a endoprótese deve ser substituída a cada poucos anos. Para adiar este momento, você precisa seguir as recomendações, incl. evite trabalho físico pesado, não pule, não corra, ou seja, não force a perna com a endoprótese. Não coloque a perna na perna (risco de entorse). É importante perder o excesso de peso (a sobrecarga destrói a articulação mais rápido) e prevenir a osteoporose (aumenta o risco de afrouxamento da endoprótese e a possibilidade de sua protrusão, ou seja, a penetração do acetábulo nos ossos pélvicos).

Problema

Prótese ascendente

É uma endoprótese não de uma articulação, mas de um osso. Na Polônia, o primeiro foi implantado em um menino de 14 anos em março de 2006. O implante é como duas mangas, uma dentro da outra. Graças ao implante de um motor em miniatura (operado sem fio), a endoprótese pode ser estendida gradualmente (por um total de vários centímetros) sem a necessidade de novas operações.

Articulação do quadril como nova

O desenho das endopróteses modernas permite reproduzir na íntegra os movimentos da articulação lesada.A taça, que é um hemisfério oco, é implantada no lugar de um acetábulo natural limpo localizado no ílio pélvico. A cabeça e o colo do fêmur cortados cirurgicamente são substituídos por uma bola de metal com um pino, isto é, um pino especial embutido na cavidade medular do fêmur restante. A nova cabeça desliza sobre o novo acetábulo, substituindo a articulação do quadril danificada.

As endopróteses podem substituir muitas articulações

Hoje, a ortopedia possui muitos tipos de articulações artificiais que recriam perfeitamente as funções das reais. A grande maioria das próteses é usada na área dos membros inferiores - principalmente nos quadris e depois nos joelhos. Muito menos frequentemente, a endoprótese é substituída pela articulação superior do tornozelo e pela primeira articulação metatarsofalangiana (articulação do dedão do pé). Já nos membros superiores, a artroplastia das articulações ombro-ombro, cotovelo e pequenas articulações das mãos (articulações metacarpofalangianas e interfalangianas proximais) são realizadas com mais frequência. As endopróteses não são baratas - o custo do procedimento é de 2 a 9 mil. PLN.