A Síndrome Coronariana Aguda é um complexo de sintomas clínicos causado por uma redução repentina no fluxo sanguíneo nas artérias coronárias, que tem a tarefa de fornecer oxigênio e nutrientes ao coração. Consequentemente, a isquemia dentro do músculo cardíaco pode levar à sua necrose, ou seja, um ataque cardíaco. Quais são as causas e sintomas da ACS?
Índice
- Síndrome coronariana aguda - sintomas
- Síndrome coronariana aguda - diagnóstico
- Síndrome coronariana aguda - tratamento
- Síndrome coronariana aguda - primeiros socorros
- Complicações de síndromes coronárias agudas
- Síndrome coronariana aguda - prognóstico e reabilitação
As síndromes coronárias agudas (SCA) são uma das manifestações da doença isquêmica do coração amplamente compreendida associada a alterações patológicas nas artérias do coração, ou seja, doença cardíaca coronária. Além da doença arterial coronariana aguda, também podemos distinguir síndromes coronárias estáveis. Como o nome sugere, essa divisão se deve principalmente às diferentes dinâmicas do curso. Mais de 98% da causa subjacente da doença arterial coronariana é a aterosclerose.
A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica das artérias que leva à formação do chamado placas ateroscleróticas dentro de suas paredes. A placa madura consiste em uma cobertura feita de células musculares e colágeno e um núcleo de lipídeo. Eles levam a um estreitamento do lúmen das artérias.
A aterosclerose dentro das artérias coronárias pode limitar o fluxo sanguíneo, que nos estados de maior demanda de oxigênio do coração, por exemplo, durante o exercício, pode levar à isquemia manifestada por dor no peito.
O mecanismo descrito é a causa da angina estável (ou angina pectoris), que é uma síndrome coronária estável.
A SCA, por sua vez, é mais frequentemente causada pela ruptura da placa aterosclerótica e obstrução súbita da artéria coronária. A restrição de fluxo pode ser causada por um material embólico de uma fratura de placa ou por uma trombose que se forma na base da fratura.
As causas das síndromes agudas são mais frequentemente as chamadas placas instáveis. Eles podem ser pequenos e não causar sintomas de angina estável, mas têm uma capa fina e um núcleo relativamente grande, o que os torna mais propensos a se quebrar.
A trombose que se acumula na artéria não precisa obstruir completamente seu lúmen. Os efeitos também dependem amplamente de sua localização na circulação coronária. Isso torna as pessoas afetadas por tal evento um grupo heterogêneo de pacientes, e as síndromes coronárias agudas podem ser divididas em:
- angina instável (AI) - dano à placa causa fluxo prejudicado na artéria coronária, mas não está completamente fechada
- infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST - IAMSSST - pode ser consequência de AI, mas neste caso as células miocárdicas já estão danificadas devido à isquemia;
- infarto do miocárdio com elevação do segmento ST - STEMI - um trombo em uma placa quebrada geralmente fecha completamente o lúmen da artéria, levando a necrose miocárdica
A síndrome coronariana aguda pode ocorrer tanto em uma pessoa com problemas coronários pré-existentes ou constituir a primeira manifestação de doença isquêmica do coração, que requer tratamento crônico.
Causas raras e não ateroscleróticas de infarto do miocárdio são qualquer condição que pode perturbar o equilíbrio entre a necessidade de oxigênio do coração e restringir o fluxo nas artérias coronárias. Esses incluem:
- defeitos cardíacos (estenose ou regurgitação aórtica)
- envenenamento por monóxido de carbono
- sepse
- anemia profunda
- crise de hipertensão
- hipotensão prolongada
- crise de tireoide
- Aritmia cardíaca
- bloqueio
- uso de cocaína e muito mais.
Síndrome coronariana aguda - sintomas
O sintoma principal e mais comum é a dor no peito. Geralmente é esmagadora, comprimindo, embora às vezes possa ser espinhosa.
A dor geralmente está localizada atrás do esterno e pode irradiar características - mais frequentemente para a mandíbula, ombro esquerdo e braço. Aparece repentinamente e geralmente dura mais de 20 minutos. A administração sublingual de nitroglicerina não alivia os sintomas.
Essas características distinguem a dor do infarto da dor da angina estável.
Ao contrário de um ataque cardíaco, a dor é causada por esforço físico (ou estresse intenso) e dura até alguns minutos - diminui em repouso ou após a administração de nitroglicerina.
A prática clínica mostra claramente que os sintomas da síndrome coronariana aguda nem sempre precisam constituir um quadro tão sugestivo e óbvio.
Por exemplo, em pacientes idosos ou diabéticos, a dor pode ser menos intensa ou até mesmo ausente. Os sintomas que acompanham um ataque cardíaco podem incluir:
- fraqueza, pele pálida e aumento da sudorese
- palpitações (causadas por taquicardia sinusal ou arritmias isquêmicas)
- falta de ar (pode ser o único sintoma de SCA, constituindo a chamada "máscara" de dor; pode resultar de função prejudicada do ventrículo esquerdo e edema pulmonar devido a um infarto extenso; pode ser acompanhado por cuspir uma secreção espumosa, cor de sangue)
- dor abdominal superior, náuseas e vômitos (podem ocorrer especialmente no caso de um ataque cardíaco)
- medo e ansiedade severos
Síndrome coronariana aguda - diagnóstico
O diagnóstico de SCA é determinado principalmente pelos sintomas relatados pelo paciente, mas exames complementares são realizados para verificar a suspeita.
Um teste eletrocardiográfico, ou EKG, é de fundamental importância aqui. É realizado rotineiramente por uma equipe médica de emergência chamada.
Uma característica do "infarto ECG" é o chamado Onda de Parde, ou seja, elevação do segmento ST (daí o termo infarto STEMI). Esta imagem difere daquela observada no infarto AI ou NSTEMI.
Interpretar o registro de ECG, entretanto, nem sempre é tão simples. O registro durante o infarto pode sofrer alterações específicas ao longo do tempo - o infarto evolui, portanto, as alterações capturadas podem ser menos características. Isso geralmente requer que o teste seja repetido em intervalos.
É importante notar que em um grande número de casos de angina instável e infarto com IAMSSST, o registro do ECG de repouso pode estar correto.
Um exame adicional também pode ser um teste de imagem, como ultrassom do coração, ou seja, ECO do coração. Pode visualizar distúrbios de contração miocárdica causados por isquemia e necrose.
Um teste muito importante realizado no caso de síndromes coronárias agudas é a determinação laboratorial das troponinas cardíacas. As troponinas são proteínas encontradas nas células do músculo cardíaco que desempenham um papel essencial na sua contração.
A necrose causada pela isquemia causa um aumento significativo dos níveis sanguíneos. É a presença de troponinas "positivas" - marcadores de necrose miocárdica que nos permite definir a síndrome coronariana aguda como um ataque cardíaco (na angina instável, as troponinas cardíacas estão abaixo do limite inferior do normal).
Sua concentração começa a aumentar somente após aproximadamente 3 horas após o fechamento da artéria. Portanto, é importante fazer duas ou mais determinações que possam mostrar a dinâmica de crescimento característica.
Síndrome coronariana aguda - tratamento
Atualmente, a base do tratamento da SCA é a angiografia coronária com ICP (ICP). Intervenção coronária percutânea), isto é, intervenção coronária percutânea. A angiografia coronária (ou angiografia coronária) é um método invasivo de imagem das artérias coronárias.
Consiste na inserção de cateteres especiais pelas artérias femoral ou radial que aplicam um agente de contraste nas artérias coronárias. A observação de raios-X do coração permite uma imagem dinâmica da circulação coronária, o que permite a localização de estenoses e obstruções. PCI envolve vários procedimentos:
- angioplastia coronária percutânea (PTCA) com ou sem implantação de stent
- e atualmente é menos utilizado em indicações específicas: aterectomia cortante, rotaablação e braquiterapia intravascular.
A PTCA consiste em restaurar o estreitamento da artéria resultante com um balão percutâneo, e na próxima etapa da colocação do stent - uma bobina especial com estrutura em tela, que é utilizada para aumentar e manter a patência da artéria coronária.
Cada vez mais, o implante de stent é realizado diretamente - sem alargamento prévio. Atualmente, o implante de stent é o método mais comum e eficaz de ICP em síndromes coronárias agudas, bem como na angina estável.
Qualquer paciente com diagnóstico de síndrome coronariana com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) com base nos sintomas e ECG deve ser transportado para a unidade de cardiologia invasiva o mais rápido possível para ICP primária de emergência. A situação é diferente em pacientes com angina instável (AI) e SCASEST.
A estratégia de tratamento e a urgência do procedimento dependem, entre outros:
- a condição do paciente
- dinâmica das mudanças da troponina
- EKG
- imagem do coração em ECHO, etc.
Uma alternativa às intervenções coronárias percutâneas no IAMCSST (exclusivamente) é a terapia fibrinolítica, que consiste na administração intravenosa de drogas destinadas a "dissolver" o coágulo formado na placa aterosclerótica rompida.
Esse tratamento, no entanto, é menos eficaz e apresenta maior risco de complicações - em particular, sangramento grave. No entanto, devido à rede bem organizada de laboratórios de hemodinâmica 24 horas, o tratamento fibrinolítico do infarto do miocárdio foi empurrado para a margem na Polônia.
Síndrome coronariana aguda - primeiros socorros
Ao discutir o assunto das síndromes coronárias agudas, vale a pena dedicar algumas palavras aos princípios básicos do manejo pré-hospitalar do infarto do miocárdio.
- MAIS IMPORTANTE: em caso de forte dor no peito, o paciente (ou alguém do meio) deve chamar imediatamente uma ambulância - 112 ou 999
- o paciente deve deitar-se em posição semissentada (com o tronco ligeiramente levantado), garantindo conforto respiratório - por exemplo, desabotoar o colarinho da camisa, abrir a janela
- você pode administrar uma preparação contendo ácido acetilsalicílico em uma dose de 150-325 mg (de preferência na forma de um comprimido não revestido; você deve mastigá-lo)
- em uma pessoa que foi prescrita uma preparação sublingual de nitroglicerina para o alívio imediato dos sintomas coronários em uma forma estável da doença, uma única dose pode ser administrada, sem alívio da dor em 3-5 minutos ou sua intensificação deve resultar em uma chamada imediata de ambulância, se não for feita antes
AVISO! A tosse induzida obrigatória em caso de suspeita de enfarte é infundada.
AVISO! ACS pode causar parada cardíaca! A perda de consciência e a falta de ar obrigam as pessoas ao seu redor a iniciar a RCP (ressuscitação cardiopulmonar).
Complicações de síndromes coronárias agudas
As síndromes coronárias agudas apresentam risco de complicações. O risco de complicações perigosas para a saúde e a vida é causado principalmente pelo infarto STEMI. Os mais perigosos deles incluem
- insuficiência cardíaca aguda na forma de edema pulmonar ou mesmo choque cardiogênico (presume-se que pode ocorrer quando um infarto afeta> 40% da massa muscular ventricular)
- recorrência de isquemia / re-infarto
- complicações mecânicas dentro do coração: ruptura do músculo papilar, ruptura do septo interventricular ou da parede livre do coração (essas complicações são raras; sua frequência varia de 1-2%)
- arritmias cardíacas, a mais perigosa das quais é a fibrilação ventricular (15-20% dos pacientes com IAMCSST), que é na verdade um estado de parada cardíaca súbita que requer RCP. A FV está associada a alta mortalidade e piora significativamente o prognóstico a longo prazo
- aneurisma do coração
Síndrome coronariana aguda - prognóstico e reabilitação
Sobreviver a uma síndrome coronariana aguda está associado a um risco aumentado de mortalidade no período pós-incidente inicial e piora o prognóstico a longo prazo. Não há dúvidas de como é importante que o prognóstico precoce e tardio seja prontamente diagnosticado e tratado.
No entanto, o manejo adequado após um incidente coronário é importante. O papel do tratamento não farmacológico destinado a inibir a progressão da aterosclerose, que está associada à redução do risco cardiovascular, não pode ser exagerado. Seus pressupostos básicos são:
- parar de fumar (ativo e passivo) - o risco de repetição de um evento coronário cai em 50% um ano após parar de fumar!
- perda de peso
- introdução de uma dieta - os pacientes após a SCA devem se beneficiar de uma consulta dietética; os princípios básicos são: uma mudança qualitativa na alimentação (comer mais vegetais e frutas, pão integral, peixe, carne magra), aumentar o consumo de gorduras mono e poliinsaturadas em detrimento da redução das gorduras saturadas e trans, consumo limitado de sal de cozinha
- aumento da atividade física - exercícios aeróbicos de intensidade moderada por 30 minutos, pelo menos 5 vezes por semana, são especialmente recomendados
Após um ataque cardíaco, o paciente passa por uma reabilitação cardíaca. Sua primeira etapa ocorre em ambiente hospitalar. A segunda fase pode ocorrer em condições estacionárias - um hospital de reabilitação, departamentos de reabilitação cardíaca ou ambulatório, ou seja, em departamentos de creches.
Seu escopo inclui atividades multidisciplinares, incluindo a otimização do tratamento farmacológico, a educação do paciente no campo do manejo não farmacológico e a criação de programas de exercícios ideais e personalizados.
