Quinta-feira, 9 de outubro de 2014.- O método é intervir a mãe às 20 semanas de gestação por fetoscopia e selar o defeito na medula do feto com um adesivo chamado 'Patch and Glue'.
Cirurgiões pediátricos e obstetras do Hospital Universitário Vall d'Hebron operam por 3 a 3 anos para fetos diagnosticados com mielomeningocele ou espinha bífida, um distúrbio congênito que afeta o sistema nervoso central e produz paralisia das extremidades inferiores, com dificuldade ou incapacidade de caminhar bem como incontinência esfincteriana, devido à lesão progressiva do tecido neural exposto ao líquido amniótico durante a gravidez. O tratamento padrão para essas intervenções, de alta complexidade, é a cirurgia fetal aberta, que exige a abertura do útero da mãe no meio da gestação, a exposição das costas do feto, a correção cirúrgica do defeito e o fechamento do útero.
Durante um ano, uma equipe multidisciplinar realizou essas intervenções por fetoscopia, uma técnica minimamente invasiva (cirurgia não aberta) que consiste em acessar o útero da mãe através de dois pequenos orifícios (sem abri-lo) para atingir a região lombar do feto Uma vez liberado, o cordão é protegido com adesivos biocompatíveis que substituem as camadas ausentes. A área do defeito é então fechada com um selante bioadesivo que protege a medula espinhal do contato com o líquido amniótico. À medida que o feto cresce, a pele acaba substituindo o adesivo e cobrindo o adesivo. Quando a criança nasce, o defeito, que foi protegido, pode ser fechado e coberto com a pele. Essa técnica inovadora para selar o defeito fetal foi desenvolvida e desenvolvida pelo Grupo de Bioengenharia, Ortopedia e Cirurgia Pediátrica do Instituto de Pesquisa Vall d'Hebron, depois de anos de experiências em modelos animais.
Em 6 dos 9 casos em que essas duas técnicas foram aplicadas - operar por fetoscopia no feto e proteger sua medula espinhal, colocando um adesivo especial que permitirá que o defeito seja fechado, aproveitando os benefícios da cura fetal - os bebês nascem para (redução da prematuridade) e complicações na mãe foram reduzidas. Com esta intervenção pré-natal, evita-se a deterioração dos nervos e a malformação de Chiari II, hidrocefalia e, portanto, o risco de deterioração mental parece melhorar.
Dois outros centros no mundo praticam esse tipo de intervenção, embora o Hospital Vall d'Hebron seja o único a fazê-lo por fetoscopia e adesivo especial no defeito do cordão fetal, o que permite que os pacientes operem no semana 20 de gestação. O próximo passo será validar esses resultados em outros pacientes e compará-los por meio de um estudo comparativo prospectivo com os resultados obtidos com a cirurgia fetal aberta, juntamente com o Hospital Infantil de Cincinnati, para padronizar a técnica.
O tratamento clássico da mielomeningocele é o fechamento pós-natal (logo após o nascimento) do defeito, mas o problema é que o dano já está feito, porque os nervos foram danificados e não funcionam mais. Portanto, é realizado um tratamento pré-natal (antes do nascimento, quando o feto está dentro do útero da mãe), após diagnóstico por ultrassom e ressonância magnética, consistindo em fechar o defeito cobrindo a medula para que não entre em contato com o líquido amniótico e, também, para evitar o vazamento de líquido cefalorraquidiano, o que piora as malformações cerebrais.
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Cirurgiões pediátricos e obstetras do Hospital Universitário Vall d'Hebron operam por 3 a 3 anos para fetos diagnosticados com mielomeningocele ou espinha bífida, um distúrbio congênito que afeta o sistema nervoso central e produz paralisia das extremidades inferiores, com dificuldade ou incapacidade de caminhar bem como incontinência esfincteriana, devido à lesão progressiva do tecido neural exposto ao líquido amniótico durante a gravidez. O tratamento padrão para essas intervenções, de alta complexidade, é a cirurgia fetal aberta, que exige a abertura do útero da mãe no meio da gestação, a exposição das costas do feto, a correção cirúrgica do defeito e o fechamento do útero.
Durante um ano, uma equipe multidisciplinar realizou essas intervenções por fetoscopia, uma técnica minimamente invasiva (cirurgia não aberta) que consiste em acessar o útero da mãe através de dois pequenos orifícios (sem abri-lo) para atingir a região lombar do feto Uma vez liberado, o cordão é protegido com adesivos biocompatíveis que substituem as camadas ausentes. A área do defeito é então fechada com um selante bioadesivo que protege a medula espinhal do contato com o líquido amniótico. À medida que o feto cresce, a pele acaba substituindo o adesivo e cobrindo o adesivo. Quando a criança nasce, o defeito, que foi protegido, pode ser fechado e coberto com a pele. Essa técnica inovadora para selar o defeito fetal foi desenvolvida e desenvolvida pelo Grupo de Bioengenharia, Ortopedia e Cirurgia Pediátrica do Instituto de Pesquisa Vall d'Hebron, depois de anos de experiências em modelos animais.
Em 6 dos 9 casos em que essas duas técnicas foram aplicadas - operar por fetoscopia no feto e proteger sua medula espinhal, colocando um adesivo especial que permitirá que o defeito seja fechado, aproveitando os benefícios da cura fetal - os bebês nascem para (redução da prematuridade) e complicações na mãe foram reduzidas. Com esta intervenção pré-natal, evita-se a deterioração dos nervos e a malformação de Chiari II, hidrocefalia e, portanto, o risco de deterioração mental parece melhorar.
Dois outros centros no mundo praticam esse tipo de intervenção, embora o Hospital Vall d'Hebron seja o único a fazê-lo por fetoscopia e adesivo especial no defeito do cordão fetal, o que permite que os pacientes operem no semana 20 de gestação. O próximo passo será validar esses resultados em outros pacientes e compará-los por meio de um estudo comparativo prospectivo com os resultados obtidos com a cirurgia fetal aberta, juntamente com o Hospital Infantil de Cincinnati, para padronizar a técnica.
Segunda causa de incapacidade na infância
A mielomeningocele - mais conhecida como espinha bífida - é uma malformação congênita complexa que afeta o fechamento da coluna vertebral, da medula espinhal e de todos os seus nervos, que, quando em contato com o líquido amniótico durante a gravidez, sofrem uma deterioração adicional que O nível de paralisia piora. Ainda hoje, é a segunda causa de incapacidade física na infância e as sequelas mais frequentes são problemas com a deambulação, incapacidade de controlar esfíncteres, hidrocefalia e malformação de Chiari II. Na Espanha, essa malformação afeta 1 em 1.000 nascidos vivos.O tratamento clássico da mielomeningocele é o fechamento pós-natal (logo após o nascimento) do defeito, mas o problema é que o dano já está feito, porque os nervos foram danificados e não funcionam mais. Portanto, é realizado um tratamento pré-natal (antes do nascimento, quando o feto está dentro do útero da mãe), após diagnóstico por ultrassom e ressonância magnética, consistindo em fechar o defeito cobrindo a medula para que não entre em contato com o líquido amniótico e, também, para evitar o vazamento de líquido cefalorraquidiano, o que piora as malformações cerebrais.
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