O tórax em forma de funil (do latim pectus excavatum), também conhecido como "sapateiro", é o defeito congênito mais comum da parede torácica. O que é essa deformação causada? Quais poderiam ser suas consequências para a saúde? Temos métodos para sua correção?
Peito em funil (peito de sapateiro, latim. Pectus excavatum) consiste na presença de uma depressão esternal em "forma de funil", na maioria das vezes acompanhada de deformação das costelas adjacentes. Normalmente está localizado na parte inferior do esterno. A concavidade pode ser de vários comprimentos e pode ser simétrica ou assimétrica. O tórax em forma de funil constitui 90% das anomalias congênitas da parede torácica. Sua frequência é estimada em cerca de 1 em 300-400 nascimentos. Ocorre em média 3 vezes mais frequentemente em meninos.
Ouça sobre as causas, sintomas e tratamento de um tórax em funil. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.
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Peito em funil: causas
A etiologia do peito do sapateiro não é totalmente compreendida. Até agora, um fator causal documentado estava faltando, embora a lista de genes provavelmente envolvidos em sua patogênese esteja se expandindo gradualmente. Sua origem hereditária pode ser comprovada pelo fato de cerca de 40% dos pacientes com esse defeito terem pelo menos um membro da família com o mesmo defeito. Um tórax em forma de funil também pode acompanhar doenças como:
- síndrome de Marfan
- Time da Polônia
- Síndrome de Noonan
- Síndrome de Ehlers-Danlos
Também pode ser uma consequência do raquitismo crônico - uma doença causada pela deficiência de vitaminas. D.
Peito em forma de funil: sintomas
A covinha na parede torácica anterior geralmente é observada no nascimento (90% dos casos são diagnosticados dentro de 1 ano de vida). O defeito pode piorar com o tempo. Está relacionado ao intenso crescimento do esqueleto na adolescência.
Na grande maioria dos casos, o tórax em forma de funil não apresenta sintomas clínicos significativos e é apenas um problema estético, que, entretanto, não deve ser subestimado. A falta de autoconfiança, a falta de aceitação do corpo, o sentimento de vergonha e a baixa auto-estima podem causar problemas psicológicos e até mesmo levar à depressão no futuro. Isso é verdadeiro para pacientes adolescentes e adultos.
Alguns pacientes podem reclamar de desconforto ou dor no peito e nas costas. É de natureza musculoesquelética. Vale ressaltar que a gaiola de um sapateiro pode coexistir com defeitos na coluna, por exemplo, escoliose ou cifose excessiva.
No entanto, o defeito pode ser tão significativo que a cavidade causa pressão nos órgãos na região do tórax - os pulmões e o coração, cujo ventrículo direito fica nas imediações de sua parede frontal. As formas graves podem ter implicações clínicas graves e causar, entre outras coisas,
- capacidade vital dos pulmões reduzida e, conseqüentemente, tolerância ao exercício prejudicada
- dificuldades respiratórias
- infecções respiratórias recorrentes
- disfunção das válvulas cardíacas - prolapso da válvula mitral; regurgitação menos frequente das válvulas tricúspide e mitral
Felizmente, esses casos avançados são encontrados esporadicamente.
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Peito em funil: diagnóstico
O diagnóstico da gaiola em forma de funil pode ser feito a olho nu, mas para determinar sua gravidade e implementar as medidas terapêuticas necessárias, pesquisas mais detalhadas são necessárias. A base é um exame radiológico - radiografia de tórax e exame com tomografia computadorizada (TC). É no teste KT que podemos determinar os chamados Índice de Haller - a relação entre a largura do tórax e sua profundidade (a distância mais curta entre o esterno e a coluna). Permite uma avaliação objetiva do grau de gravidade do defeito - um índice de mais de 3,25 permite uma forma grave que requer cirurgia (o padrão é 2,5). Também é importante avaliar o funcionamento dos sistemas respiratório e circulatório - é necessário realizar espirometria, ECG e ECO do coração. Se houver suspeita de síndrome congênita acompanhada por gaiola de sapateiro, o teste genético pode ser necessário.
Peito em forma de funil: tratamento
Só a cirurgia pode corrigir completamente o defeito! Atualmente, o método de Nuss é padrão em cirurgia torácica. Este procedimento consiste em colocar uma ou duas placas de metal de formato convexo sob a ponte. Depois de serem puxados para o outro lado sob o controle da câmera, eles são girados ao longo de seu eixo longo em 180 graus, o que empurra a ponte para frente. Dessa forma, obtemos o efeito desejado. As placas são removidas após a distorção ser corrigida. Isso geralmente ocorre após 2-3 anos. O método de Nuss é menos invasivo e está associado a um menor risco de recorrência do que o procedimento clássico de Ravitch usado anteriormente. Envolveu a remoção de todas as cartilagens costais deformadas, cortando o apêndice xifóide e, em seguida, estabilizando o esterno na posição adequada com uma placa ou haste.
Também podemos distinguir métodos não operatórios no tratamento do tórax em funil. Além dos exercícios corretivos, há uma série de atividades mais avançadas. Um deles é o uso dos chamados sino de vácuo - uma bomba que cria um vácuo para elevar o esterno e reduzir o grau do defeito. Outro método experimental é usar um campo gerado por uma matriz de dois ímãs - um implantado superficialmente próximo à parte inferior do esterno e o outro usado em um arnês especial. O pré-requisito para o uso de métodos não cirúrgicos é a complacência e flexibilidade do esqueleto do tórax, especialmente nos pacientes mais jovens. No entanto, não se deve ter em mente que nenhum dos métodos de tratamento conservador ainda tem eficácia comprovada cientificamente.
Os procedimentos de cirurgia plástica são relativamente novos no caso de deformidades pequenas e assintomáticas. Para preencher o defeito, que é a cavidade na parede anterior do tórax, são utilizados, entre outros. implantes de silicone especialmente modelados ou tecido adiposo "transplantado" de outras partes do corpo. No entanto, esses são procedimentos cosméticos. Eles podem ser usados, por exemplo, em um defeito residual após a correção cirúrgica adequada. A base do tratamento é um procedimento de reparo.
