O sangramento vaginal anormal em mulheres que não estão grávidas tem uma ampla variedade de causas, que variam de fatores psicológicos a condições graves e potencialmente fatais. Quais são as causas mais comuns de sangramento vaginal?
O sangramento vaginal anormal inclui manchas ou sangramento em mulheres na pós-menopausa, sangramento irregular durante a puberdade e sangramento intenso e irregular em mulheres maduras. As causas do sangramento irregular dependem da idade e da fase do ciclo menstrual. O sangramento irregular também pode ocorrer em mulheres que tomam anticoagulantes.
Sangramento anormal na adolescência
O sangramento pode ser irregular nos primeiros 5 anos após a primeira menstruação. Porém, isso deve ser sempre verificado, pois mesmo nessa fase da vida as mulheres podem apresentar anormalidades no órgão reprodutor ou uma doença cancerosa. No entanto, o sangramento irregular mais comum durante a adolescência está associado a ciclos anovulatórios nos quais um óvulo não é liberado do ovário.
Os ciclos não ovulatórios são a causa do sangramento funcional. Eles são comuns na adolescência e em mulheres na perimenopausa. O ciclo menstrual normal é o resultado do bom funcionamento do sistema de feedback entre o hipotálamo, a hipófise e os ovários, liberando um óvulo pronto para a fecundação e produzindo um revestimento do útero capaz de receber um óvulo fertilizado.
A hipófise secreta o hormônio folículo estimulante (FSH), um hormônio que estimula o desenvolvimento dos folículos ovarianos (estruturas ao redor do óvulo) e provoca a liberação de estrogênios.
Os estrogênios estimulam o endométrio a crescer, reduzem a concentração de FSH e estimulam a glândula pituitária a produzir mais hormônio luteinizante (LH). Esta situação é conhecida como pico de LH.
A alta concentração de LH estimula o folículo de Graaf a amadurecer e liberar o ovo. O folículo rompido se transforma em um corpo lúteo, uma estrutura amarelada que libera progesterona e estrogênios.
Se o óvulo não for fertilizado, ambos os hormônios interrompem a produção de FSH e LH. Quando os níveis de LH são reduzidos, o corpo lúteo desaparece e os níveis de estrogênio e progesterona diminuem, e o endométrio descama durante a menstruação.
Muitas vezes, esse complexo mecanismo de feedback é interrompido, levando à anovulação. E sem ovulação, não há corpo lúteo e nem progesterona. A secreção de estrogênio estimulada pelo folículo causa um espessamento do revestimento do útero que pode descascar. Como resultado, ocorre sangramento irregular.
Sangramento anormal em mulheres maduras
O sangramento anormal em mulheres maduras pode estar associado a defeitos anatômicos, ao uso de certos métodos de contracepção e a doenças sistêmicas.
Anormalidades anatômicas podem ocorrer em:
- a própria vagina (ruptura, câncer, atrofia da mucosa)
- colo do útero (pólipos, câncer cervical, endometrite intrauterina, miomas uterinos, cervicite)
- nas trompas de Falópio (gravidez ectópica, câncer das trompas de Falópio)
- ovários (câncer de ovário, cisto de corpo lúteo)
O sangramento vaginal pode ser o único sintoma de qualquer uma dessas condições.
É importante saber que mulheres com pólipos têm cãibras entre os períodos. A dor também pode ser causada por miomas uterinos em degeneração e endometrite, cisto do corpo lúteo e endometrite intrauterina.
Mulheres maduras apresentam sangramento ou manchas abundantes após a relação sexual. Nesse caso, a mulher deve ser rastreada para pólipos e câncer cervical. O sangramento após a relação sexual também pode ser evidência de perda vaginal ou cervicite.
O sangramento leve entre os períodos é um sintoma de ovulação em algumas mulheres. Mas também são muito característicos de:
- endometrite
- Câncer do endométrio
- aborto espontâneo incompleto (uma situação em que há restos de tecido fetal no útero)
O sangramento também ocorre com uma gravidez ectópica que requer atenção médica imediata.
Outra causa de sangramento não controlado é o corpo lúteo persistente. Dura mais de 10-16 dias, o que atrasa o seu período.
Doenças sistêmicas
Raramente se diz que doenças sistêmicas podem contribuir para a ocorrência de sangramento anormal.
Hipotireoidismo (deficiência de hormônios tireoidianos) e hiperprolactinemia (superprodução de prolactina) podem levar ao comprometimento da fase lútea, que causa períodos mais frequentes. A duração do ciclo nesta situação é de 16-22 dias. Também pode haver sangramento anovulatório.
Por outro lado, o estresse, a ansiedade, a anorexia e as doenças renais tornam as menstruações menos frequentes ou até cessam completamente.
Menstruações muito intensas podem ser resultado de um distúrbio hemorrágico, hipotireoidismo ou lúpus sistêmico.
Contracepção
Tem grande influência no tipo de sangramento. Um DIU prolonga seu período e faz com que a mulher perca mais sangue. Os anticoncepcionais orais reduzem o sangramento menstrual, porque o baixo teor de estrogênio da maioria das preparações torna o endométrio mais fino do que em mulheres que não usam anticoncepcionais e estão ovulando.
Você deve estar ciente de que ambas as formas de contracepção podem causar sangramento entre os períodos. Se for esse o caso, converse com seu ginecologista sobre como trocar os comprimidos ou remover o DIU.
Sangramento anormal no período da perimenopausa
A fisiologia dos ciclos menstruais é muito semelhante em mulheres adolescentes e na perimenopausa. No final do período fértil, muitas mulheres notam que seus ritmos menstruais mudam.
A duração média do ciclo para mulheres na casa dos 20 anos é de 32 dias, para mulheres com mais de 35 anos é de apenas 28 dias ou menos. Os ciclos são mais curtos porque o corpo está ficando sem progesterona produzida pelo corpo lúteo, o que encurta a fase lútea do ciclo. Além disso, a qualidade inferior e o número decrescente de folículos limitam a produção de estrogênios e, portanto, o aumento de LH e ovulação.
A estimulação endometrial contínua por baixos níveis de estrogênio que não é contrabalançada pela progesterona leva à hiperplasia endometrial que descama em intervalos irregulares.
Mulheres na perimenopausa, como na adolescência, passam por uma fase de sangramento funcional até que a menopausa seja completa e o sangramento menstrual pare.
Sangramento e manchas no período pós-menopausa
Existem muitas causas diferentes de sangramento anormal. O sangramento durante este período da vida de uma mulher está relacionado à obesidade, trauma vaginal, medicamentos (por exemplo, terapia de reposição hormonal, anticoagulantes). Mulheres mais velhas que desenvolvem atrofia vaginal podem sangrar após a relação sexual.
A obesidade pode causar manchas ou sangramento porque as mulheres obesas têm altos níveis de estrogênio. E isso ocorre porque as células de gordura convertem os andrógenos das glândulas supra-renais em estrógenos. Essa situação leva à hiperplasia endometrial, uma condição que não só causa sangramento irregular, mas pode ser um sinal de desenvolvimento de câncer endometrial em mulheres mais velhas.
Mulheres em terapia de reposição hormonal apresentam sangramento irregular, principalmente no início do tratamento. Tomar estrogênio diariamente com uma dose baixa de um progestogênio causa sangramento irregular e imprevisível que dura de 3 a 6 meses.
Se o sangramento durar mais de seis meses, uma causa anatômica deve ser encontrada. Se uma mulher está tomando estrogênio diariamente e tomando 10-12 dias de suplementação de progestagênio, é normal ter um leve sangramento após a retirada do progestagênio.
Sangramento anormal - diagnóstico
Toda mulher com sangramento anormal deve ser atendida por um ginecologista. Este último deve se certificar de que o sangramento não é da bexiga (uretra) ou do ânus.
Mulheres na pré-menopausa devem fazer um teste de gravidez, mesmo que o risco de gravidez seja baixo. Também é importante realizar exames de sangue, exames bacteriológicos de esfregaços do canal cervical para clamídia e gonorréia, exames citológicos e exames de função hepática, glândula tireóide e níveis de hormônios no sangue.
O exame de ultrassom permite excluir ou confirmar a presença de miomas que podem ser a causa do sangramento.
Em mulheres na pós-menopausa, uma biópsia endometrial é necessária para descartar ou confirmar o câncer. Se a biópsia não mostrar câncer endometrial, um teste deve ser realizado para ver se há tumores nas glândulas supra-renais ou ovários que produzem estrogênios.
Sangramento anormal - tratamento
O tratamento deve ser adaptado à causa do sangramento anormal.
No caso de doenças sistêmicas ou crônicas (tireóide, rim, fígado), o tratamento primário é o controle da doença primária.
O sangramento dos ciclos anovulatórios é tratado de acordo com a idade da mulher. A observação é muitas vezes suficiente na adolescência, pois a maioria das mulheres descobre que o sangramento é regulado pela própria natureza. O sangramento muito intenso que leva à anemia é tratado com anticoncepcionais orais por seis meses. O próximo passo é verificar se os ciclos voltaram ao normal.
Períodos anormalmente frequentes resultantes de uma fase lútea encurtada podem ser tratados com anticoncepcionais orais ou com progestágenos em supositórios que são administrados a partir do momento da ovulação.
O sangramento resultante do encurtamento da fase folicular (a primeira fase do ciclo) normaliza-se espontaneamente.
Na idade da perimenopausa, a progesterona com estrogênios é usada até a menopausa natural. Se este tratamento for ineficaz, o médico pode esfoliar o endométrio. O procedimento é realizado pela vagina e envolve a remoção a laser da mucosa uterina.
Em mulheres mais velhas, a remoção do útero é considerada no caso de sangramento grave e incontrolável.
Qualquer mulher com sangramento anormal deve se lembrar que a causa do sangramento pode ser o câncer. Isso é especialmente verdadeiro para mulheres com mais de 65 anos, porque nessa idade elas correm maior risco de câncer de endométrio e de ovário.
Fonte:
- Enciclopédia de saúde feminina de Harvard
