CONTRASTE: POR QUE USAR E QUANDO CAUSA ALERGIAS

Contraste em cardiologia intervencionista

- O contraste é necessário para visualizar as artérias coronárias em procedimentos de cardiologia intervencionista. Graças a ela podemos ver as artérias coronárias e a partir delas determinar sua anatomia e a natureza das lesões ateroscleróticas. Em primeiro lugar, essas mudanças ocorrem, o que são e onde estão localizadas? Graças a isso, podemos tomar uma decisão sobre o tratamento certo. Com base nisso, podemos tratar o paciente de forma conservadora, ou seja, com comprimidos, podemos oferecer um procedimento de reparo, ou seja, um procedimento de angioplastia coronária. No caso de lesões muito avançadas, o paciente pode precisar de cirurgia cardíaca e considerar a cirurgia. Ainda há a opção mais triste, quando o grau de avanço e destruição dos vasos coronários não permite outra coisa senão o tratamento medicamentoso. Durante a angioplastia coronária, o contraste permite avaliar a configuração correta do fio-guia, ou seja, o fio no qual inserimos o equipamento na artéria coronária, o cateter balão com o qual alargamos a lesão aterosclerótica e, finalmente, se o posicionamento do stent coronário está correto e se o fluxo sanguíneo está correto após o procedimento. Também nos permite saber se estamos lidando com complicações pós-operatórias, que podem ocorrer, por exemplo, no caso de ruptura da camada interna do vaso - explica detalhadamente o Dr. Janusz Szczupak, chefe do Centro de Cardiologia Invasiva, Eletroterapia e Angiologia de Krosno.

Graças ao contraste, os médicos podem ver nossos vasos coronários nos monitores, o contraste é uma medida claramente visível sob os raios-X. Sem fornecer um contraste, é impossível vê-lo. O contraste é usado em uma variedade de métodos de imagem, mas não em todos.

Testes de imagem com uso de contraste

- Alguns métodos de imagem requerem contraste. Será principalmente tomografia computadorizada, que com o uso de contraste dá uma boa imagem das estruturas do coração e dos vasos. A ressonância magnética usa um tipo diferente de contraste que não é prejudicial aos rins. Porém, nos exames ecocardiográficos, todos os exames são feitos basicamente sem contraste. A tomografia de coerência óptica, por outro lado, requer um pouco de contraste devido ao fato de que temos que enxaguar o vaso do sangue e na hora da imagem deve haver apenas fluido - explica o Prof. Dariusz Dudek, diretor dos workshops de Novas Fronteiras em Cardiologia Intervencionista (NFIC) em Cracóvia.

- O contraste contém pequenas quantidades de iodo, estes são contrastes de baixo íon, portanto, não são um problema para os pacientes, por exemplo, com hipertireoidismo, pacientes alérgicos a vários compostos contendo iodo. Este montante é muito pequeno - explica o Dr. Szczupak.

O contraste é o único meio que permite sombreamento. Também evoluiu ao longo dos anos. Segundo o Dr. Szczupak, o conteúdo de iodo e partículas mudou e agora é o chamado baixo contraste osmolar com vestígios de iodo. É qualitativamente melhor e dá menos efeitos colaterais. No entanto, é uma substância estranha que introduzimos no corpo.

Contraste: complicações, sensibilização e choque

Os pacientes que vão receber contraste devem se lembrar de algumas coisas.

- Em primeiro lugar, o paciente deve ler atentamente o consentimento para diagnóstico e tratamento com uso de contraste. Deve-se estar ciente do risco de alergia ao contraste, exacerbação da doença renal crônica, possivelmente com necessidade de diálise. Isso se aplica a um pequeno grupo de pacientes, no entanto, o paciente deve estar familiarizado com os riscos do tratamento utilizado. O contraste não é uma substância indiferente - diz o Dr. Szczupak. O Dr. Szczupak também diz que a pior forma de alergia ao contraste é o choque anafilático, que felizmente é raro. Os médicos desenvolveram um curso de ação no caso de alergia do paciente ao contraste.

Em todas as situações em que temos um paciente alérgico a algum alérgeno, o paciente faz um teste biológico - ele faz uma pequena quantidade de contraste administrado por via intravenosa e aí observamos se ocorre uma reação alérgica ou não. Se não houver tal reação, podemos realizar o procedimento com segurança. Se houver uma reação leve, medicamentos antialérgicos são administrados. Fazemos outro teste biológico e depois realizamos o procedimento - explica o Dr. Szczupak.

Os médicos enfatizam que o contraste não deve ser indiscriminado. Portanto, existem certos padrões quando se trata de fornecer contraste. Quanto mais contraste, maior o risco de danos aos rins. O maior problema são os pacientes com função renal prejudicada, os chamados GFR baixa (taxa de filtração glomerular), ou seja, abaixo de 30-40. Eles devem dar pouco contraste e os médicos tentam fazê-lo. 1 ml de contraste corresponde a uma unidade desta TFG. Com um valor de TFG de 20, não devem ser administrados mais de 20 ml de contraste. É extremamente difícil porque a quantidade é pequena.

- Com essa quantidade de contraste, a angiografia coronária pode ser feita, mas não a cirurgia plástica. Essas são quantidades realmente pequenas de contraste. Usamos em média 50-60 ml para angiografia coronária, cerca de 100 ml para cirurgia plástica. Se sabemos que um paciente tem problema renal, a gente reidrata e dá certo, mas precisamos passar um tempo na reidratação. Claro, esse risco é maior - enfatiza o Dr. Szczupak.

O texto foi escrito por ocasião do workshop internacional Novas Fronteiras em Cardiologia Intervencionista (NFIC) em Cracóvia.

Um paciente que sabe que o contraste será administrado deve ir para o teste com o nível de creatinina atual. Isso é importante porque o contraste é eliminado do corpo com a ajuda dos rins, que devem estar funcionando. Em casos extremos, pode ocorrer insuficiência renal, o que exige diálise desse paciente.