Tratar a depressão não é fácil. A farmacoterapia e a psicoterapia desempenham um papel fundamental aqui, entretanto, a psicoeducação do paciente e de seu ambiente imediato também é importante. Outros métodos também são aplicáveis no tratamento de transtornos depressivos. Como a depressão é tratada, quando um paciente deprimido pode ser tratado em regime ambulatorial e quando deve ser hospitalizado, e que mudanças no tratamento da depressão o futuro pode trazer?
Índice:
- Tratamento da depressão: tratamento medicamentoso
- Tratamento da depressão: princípios da farmacoterapia
- Tratamento da depressão: psicoterapia
- Tratamento da depressão: psicoeducação
- Tratamento da depressão: gestão em crianças e adolescentes
- Tratamento da depressão em mulheres grávidas
- Tratamento da depressão: o papel do exercício, da dieta e de outras interações
- Tratamento da depressão: depressão resistente a medicamentos e depressão psicótica
- Tratamento da depressão: eletrochoque
- Tratamento da depressão: métodos modernos
- Tratamento da depressão: tratamento ambulatorial e hospitalização
- Tratamento da depressão: quem deve administrá-lo?
O tratamento da depressão é um dos maiores desafios da psiquiatria moderna. A prevalência da depressão é tão grande que está lentamente se tornando um dos problemas de saúde mais comuns nas pessoas - a Organização Mundial da Saúde (OMS) relata que até mesmo mais de 264 milhões de pacientes podem lutar contra ela em todo o mundo.
A depressão pode ocorrer em qualquer idade, pois ocorre tanto em crianças quanto em adultos jovens e idosos. Em diferentes grupos de idade, não apenas o curso e o quadro clínico dos transtornos depressivos podem diferir, mas também o problema em pacientes de diferentes idades pode exigir diferentes intervenções terapêuticas. Isso ocorre porque o tratamento da depressão em uma criança é diferente daquele aplicado em um adulto jovem ou idoso.
Tratamento da depressão: tratamento medicamentoso
Na opinião de muitos pacientes, a farmacoterapia é o método básico de tratamento da depressão e, de fato, normalmente é usada como tratamento terapêutico de primeira linha para esse transtorno mental.
Entre as várias teorias sobre a patogênese da depressão, uma das mais populares é que os transtornos do humor são causados por níveis anormais de vários neurotransmissores no sistema nervoso central. Os antidepressivos, por outro lado, afetam as concentrações de tais neurotransmissores, como dopamina, serotonina ou noradrenalina.
Os antidepressivos podem alterar a concentração de vários neurotransmissores no corpo, portanto, eles são agrupados de acordo com exatamente quais dessas substâncias afetam. Antidepressivos individuais usados em psiquiatria são atribuídos a grupos como:
- inibidores da recaptação da serotonina (inibidores seletivos da recaptação da serotonina)
- SSRIs, exemplos dos quais são fluoxetina, escitalopram e sertralina),
- inibidores da recaptação da norepinefrina da serotonina (SNRIs, incluindo venlafaxina e duloxetina),
- inibidores da monoamina oxidase (IMAOs para abreviar, seu representante é, entre outros, a moclobemida),
- antidepressivos tricíclicos (TLPDs abreviados, este grupo inclui, por exemplo, opipramol e clomipramina),
- inibidores seletivos de recaptação de noradrenalina (NARI para abreviar, reboxetina é um representante deste grupo),
- fármacos com estrutura e mecanismo de ação incomuns (como, por exemplo, tianeptina ou mirtazapina).
É difícil indicar claramente qual dos antidepressivos disponíveis pode ser considerado o mais eficaz - cada um desses medicamentos tem um perfil de ação diferente.
Ao prescrever uma dessas medidas a um paciente, é necessário levar em consideração sua idade, doenças associadas e quais outros medicamentos ele está tomando, mas, acima de tudo, quais sintomas de depressão predominam no paciente. Porque quando a depressão está associada a:
- inibição significativa e falta de energia - os preferidos são, entre outros venlafaxina, bupropiona ou moclobemida,
- intensificação significativa da ansiedade - drogas do grupo de inibidores da recaptação da serotonina, venlafaxina,
- obsessões - drogas preferidas de clomipramina ou SSRI,
- sentir-se ansioso - principalmente os antidepressivos tricíclicos, trazodona e mirtazapina, são eficazes,
- distúrbios do sono - recomenda-se aos pacientes mirtazapina, mianserina ou trazodona,
- sintomas de dor - venlafaxina e duloxetina são preferidas,
- comprometimento cognitivo - vortioxetina e agomelatina são considerados os mais benéficos.
A depressão é um transtorno grave - Michał Poklękowski falou sobre os métodos de seu tratamento e diagnóstico, vistos pelos olhos da psicóloga Katarzyna Kucewicz:
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Tratamento da depressão: princípios da farmacoterapia
No caso do tratamento da depressão, é importante não apenas escolher o medicamento certo para as necessidades do paciente, mas também discutir profundamente com ele os princípios da terapia - isso aumenta as chances de ele seguir as recomendações recebidas do médico. Em primeiro lugar, é necessário informar ao paciente que os antidepressivos não são analgésicos e não agem de imediato - normalmente é necessário esperar 2 a 4 semanas pelos seus efeitos.
O tratamento antidepressivo é iniciado com baixas doses dos medicamentos e a seguir aumentado gradativamente até que a dose terapêutica seja atingida. O paciente deve ser informado sobre os possíveis efeitos colaterais do tratamento.
Eles são mais intensos no estágio inicial da terapia e, posteriormente, com o tempo, diminuem significativamente de intensidade. É necessário chamar a atenção do paciente para a dependência acima descrita, pois acontece que pelo fato de inicialmente se sentir pior após o uso dos medicamentos, ele decide abandoná-los por conta própria.
Uma questão que interessa a muitos pacientes é quanto tempo eles terão que tomar antidepressivos.Vale ressaltar aqui que existem várias etapas da farmacoterapia da depressão, quais sejam:
- fase aguda (tratamento ativo): geralmente dura de 6 a 8 semanas e tem como objetivo determinar a dosagem do medicamento que resulte no alívio dos sintomas dos transtornos depressivos no paciente,
- fase de continuação (tratamento de manutenção): fase que dura, segundo alguns autores, no mínimo 6 e, segundo outros, 9 ou mesmo 12 meses, tem como objetivo a estabilização total do estado mental do paciente
- tratamento profilático: utilizado em pacientes com transtorno bipolar e em pessoas com transtornos depressivos recorrentes, visa prevenir a recorrência do transtorno.
Existem alguns pacientes que, ao descobrirem que terão que tomar antidepressivos por até um ano, relutam em fazer o tratamento medicamentoso por medo de se tornarem dependentes de antidepressivos.
Deve-se enfatizar aqui que nenhum dos antidepressivos usados em psiquiatria causa dependência. Os sintomas que podem surgir após a descontinuação desses medicamentos podem ocorrer em conexão com a síndrome de descontinuação dos antidepressivos - seu desenvolvimento pode ser evitado, por exemplo, por uma redução gradual e baseada no tempo da dose do medicamento administrada pelo paciente antes de sua interrupção completa.
Tratamento da depressão: psicoterapia
Diversas fontes ressaltam que, de fato, o tratamento farmacológico é o principal efeito no caso dos transtornos depressivos, mas traz os melhores resultados quando associado a intervenções psicoterapêuticas.
Assim como a farmacoterapia pode resolver um problema quando tem base biológica, não é necessariamente capaz de influenciar outras possíveis causas da depressão, como conflitos familiares, bullying na escola ou vivência de um evento traumático.
Vários tipos de psicoterapia podem ajudar pacientes deprimidos - exemplos incluem psicoterapia psicodinâmica, terapia cognitivo-comportamental, terapia psicanalítica ou terapia sistêmica.
Tratamento da depressão: psicoeducação
Um elemento geralmente importante do manejo terapêutico em psiquiatria - incluindo o tratamento da depressão - é a psicoeducação. Deve abranger o próprio paciente e seu entorno imediato. A psicoeducação consiste em conscientizar o paciente sobre seu problema de saúde, suas possíveis fontes, métodos de tratamento e prognóstico.
A família do paciente deve ser incluída nela, antes de tudo, para que possa compreender a essência do problema que o atormenta e aprender a lidar com seus familiares que sofrem de depressão para não prejudicá-los, mas ajudá-los.
Tratamento da depressão: gestão em crianças e adolescentes
Assim como a depressão pode ocorrer em praticamente qualquer ser humano, ela requer tratamento especial em certos grupos específicos de pacientes. O primeiro desses grupos são crianças e adolescentes para os quais as intervenções terapêuticas são o principal método de tratamento da depressão.
A terapia familiar desempenha um grande papel nesse grupo de pacientes - muitas vezes, os conflitos familiares são responsáveis por transtornos de humor em uma criança ou adolescente, que podem ser resolvidos pela participação conjunta na terapia de todos os membros da família.
O tratamento farmacológico da depressão em crianças e adolescentes também é possível, mas é muito mais difícil do que no caso de pacientes adultos. As dificuldades surgem principalmente do fato de que poucos antidepressivos são aprovados para o tratamento de transtornos depressivos em pacientes mais jovens.
A fluoxetina e a sertralina têm esse registro na Polônia, mas nem sempre essas medidas são eficazes - nessas situações, off-label, outros antidepressivos são usados para tratar a depressão.
Tratamento da depressão em mulheres grávidas
A depressão em mulheres grávidas também requer um tratamento diferente do usual. No caso de depressão apenas durante a gravidez, geralmente, inicialmente - principalmente quando a gravidade dos sintomas depressivos é baixa - são feitas tentativas para resolver o problema com o uso de psicoterapia.
Mas então, quando o tratamento farmacológico se torna necessário, o objetivo é usar a dose mínima eficaz do medicamento e, além disso, é dada preferência às preparações que estão associadas a um risco relativamente mais baixo para o feto (os agentes SSRI são geralmente usados na depressão em mulheres grávidas).
Tratamento da depressão: o papel do exercício, da dieta e de outras interações
Ao contrário das aparências, não só os medicamentos e o trabalho com terapeutas, mas também outros métodos podem ajudar os pacientes deprimidos. De tempos em tempos, publicações médicas relatam como a atividade física regular tem um efeito benéfico na condição dos pacientes.
Uma dieta adequada e equilibrada é importante para pessoas com depressão, e métodos bastante incomuns, como acupuntura ou beber erva de São João, também podem ajudar. No entanto, deve-se enfatizar aqui que, de fato - esses métodos podem trazer resultados benéficos - eles devem ser usados como coadjuvantes e nunca constituir os métodos básicos utilizados no tratamento da depressão.
Tratamento da depressão: depressão resistente a medicamentos e depressão psicótica
Uma questão que definitivamente vale a pena mencionar ao discutir o tratamento dos transtornos depressivos é o tratamento de uma forma específica de depressão, que é a depressão resistente a medicamentos. Em seu curso, várias estratégias terapêuticas são utilizadas - entre outras, combinações de diferentes antidepressivos em um paciente (geralmente são agentes com diferentes mecanismos de ação).
O tratamento da depressão pode, no entanto, ser baseado no paciente que toma um antidepressivo com uma preparação de um grupo de drogas completamente diferente, por exemplo, com um estabilizador de humor (como sais de lítio) ou um antipsicótico (como, por exemplo, quetiapina ou aripiprazol).
Existem também diferenças no tratamento da depressão psicótica, ou seja, uma forma de depressão em que existem sintomas depressivos e sintomas psicóticos (na forma de delírios ou alucinações). Em pacientes que sofrem deste problema, os antidepressivos por si só geralmente não são eficazes e é recomendado que os antipsicóticos sejam levados com eles.
Tratamento da depressão: eletrochoque
Um método de tratamento da depressão que ainda é usado na psiquiatria é a eletroconvulsoterapia. No entanto, a eletroconvulsoterapia definitivamente não é a opção de tratamento primária para transtornos depressivos - é geralmente usada no caso de depressão resistente a medicamentos, depressão com tendências suicidas muito fortes e em pacientes com transtornos depressivos que se recusam a ingerir alimentos e líquidos.
O choque eletroconvulsivo é uma preocupação para muitas pessoas, mas na prática é seguro (pode ser usado até mesmo em pessoas que sofrem de doenças cardiológicas) e um método eficaz de tratamento - estima-se que a eficácia da terapia eletroconvulsiva pode ser de 70 a 90%.
Tratamento da depressão: métodos modernos
Devido à crescente prevalência de transtornos depressivos e ao fato de que alguns pacientes sofrem de suas formas resistentes aos medicamentos, vários cientistas estão tentando pesquisar métodos modernos de tratamento da depressão.
Um deles é a estimulação magnética transcraniana, que de certa forma se assemelha ao eletrochoque - esse método ativa células nervosas induzindo fenômenos elétricos nas partes do cérebro que estão sendo estimuladas.
O assim chamado psicocirurgia - tem como objetivo romper conexões neuronais que podem funcionar inadequadamente e, assim, gerar sintomas depressivos, mas atualmente o tratamento cirúrgico em psiquiatria é raramente utilizado.
Vale acrescentar que mudanças também ocorrem no tratamento farmacológico da depressão. Existem novas preparações, cuja ação se assemelha ao mecanismo de ação dos antidepressivos já conhecidos e usados há anos, mas também é mencionada a possibilidade do uso de tais medicamentos no tratamento de transtornos depressivos, que anteriormente não eram suspeitos de terem efeito antidepressivo.
Uma dessas preparações, que tem sido mencionada cada vez mais nos últimos anos, é a cetamina - vários ensaios clínicos estão em andamento quanto à possibilidade de seu uso mais amplo no tratamento da depressão.
Tratamento da depressão: tratamento ambulatorial e hospitalização
Às vezes, há muitas dúvidas - não apenas entre os pacientes, mas também entre os médicos - se a depressão deve ser tratada em ambulatório ou em um hospital. Felizmente, a maioria dos pacientes apresenta tamanha intensidade de depressão que é possível usar atendimento ambulatorial.
No entanto, quando um paciente desenvolve sintomas significativamente intensificados de transtornos depressivos - por exemplo, fortes pensamentos e intenções suicidas ou sintomas intensos de depressão psicótica - a hospitalização torna-se definitivamente necessária.
Vale acrescentar que uma das possíveis consequências da depressão é o suicídio, portanto, quando os mais próximos se preocupam com a condição de seu familiar, não há o que esperar - basta procurar ajuda o mais rápido possível.
Tratamento da depressão: quem deve administrá-lo?
Na verdade, essa pergunta não deve ser feita de forma alguma - a depressão deve ser tratada por psiquiatras. A realidade na Polónia é diferente, no entanto, e devido à escassez de médicos nesta especialidade, os pacientes com depressão frequentemente procuram primeiro outros especialistas, por exemplo, o seu médico de família.
Com certeza, esse médico pode propor e dar ao paciente um antidepressivo, mas há vários aspectos a serem considerados. Em primeiro lugar, em caso de dúvida se o paciente realmente sofre de depressão ou se é de outra entidade, ele deve ser encaminhado com urgência a um psiquiatra que tenha mais experiência e seja mais fácil de fazer um diagnóstico diferencial adequado.
O psiquiatra também deve ser encaminhado para aqueles pacientes que, apesar de serem recomendados por médicos de outras especialidades de antidepressivos, não observam os efeitos esperados do tratamento, e para aqueles que apresentaram episódio depressivo grave.
Onde buscar ajudaNo site www.forumponimdepresja.pl, na guia "Onde procurar ajuda", você encontra:
1. TELEFONES ANTI-DEPRESSÃO IMPORTANTES, incluindo:
Antidepressant Phone Forum Against Depression (22 594 91 00) - está aberto às quartas e quintas-feiras a partir de 17-19.
Antidepressant Helpline da ITAKA Foundation (22 484 88 01) - você pode ligar às segundas e quintas entre 17. e 20.
e muitos outros números de telefone onde pessoas com depressão, transtornos mentais ou vítimas de violência podem obter apoio.
2. MAPA DE PONTOS DE AJUDA
É um banco de dados de âmbito nacional de contatos com as Clínicas de Saúde Mental, clínicas onde psiquiatras, Hospitais com enfermarias psiquiátricas e consultórios particulares de especialistas psiquiátricos. Basta inserir uma cidade ou código postal para encontrar o estabelecimento mais próximo de sua residência.
Além disso, ajuda e informações sobre a doença podem ser encontradas em www.stopdepresja.pl
Fontes:
- "Psiquiatria de crianças e adolescentes" ed. I. Namysłowska, publ. PZWL, Varsóvia 2012
- "Psychiatria", editor científico M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, editor PZWL, Varsóvia 2011
- "Psychiatry. A textbook for students", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. E polonês J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. et al.: Clinical Practice Guidelines for the management of Depression, Indian J Psychiatry. Janeiro de 2017; 59 (Suplemento 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- National Alliance on Mental Illness, Depression Treatment, acesso on-line
- Dominiak M. et al: Recomendações para a prevenção e tratamento da depressão nos Cuidados de Saúde Primários juntamente com uma proposta de um programa preventivo e educacional para a prevenção da depressão, Recomendações desenvolvidas como parte da implementação do Programa de Prevenção da Depressão na Polónia para 2016-2020, financiado pelo Ministro da Saúde, acesso em -linha
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