A trombólise é um tratamento que permite restaurar o fluxo sanguíneo dissolvendo os coágulos. Drogas intravenosas são usadas para esse fim. Vale a pena saber em que casos se utiliza a trombólise e como funciona. É importante porque a inibição repentina do fluxo sanguíneo pela artéria pode ser muito grave, causando isquemia de órgãos vitais, como o cérebro ou o coração.
Índice
- Trombólise: indicações
- Trombólise: contra-indicações
- Trombólise: complicações
A trombólise, como terapia causal que permite a dissolução do coágulo que fecha o vaso cerebral, tornou-se um padrão eficaz no tratamento do AVC isquêmico agudo. Infelizmente, a admissão tardia no hospital por não reconhecer os sintomas de um AVC ou demora na procura de ajuda médica, bem como o contato com o clínico geral em vez de chamar a ambulância, ainda são obstáculos no uso do medicamento.
Condições isquêmicas súbitas, como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e embolia pulmonar, são fatais e requerem ação imediata. A causa imediata dessas doenças é a embolia, um material que inibe o fluxo sanguíneo.
As embolias podem ser coágulos sanguíneos, placas rompidas, partículas de gordura ou bolhas de gás. A grande maioria destes são trombos, isto é, tampões feitos de conglomerados de plaquetas e fatores de coagulação. Esse material é produzido em vários locais do sistema circulatório, mais frequentemente nos átrios do coração em pessoas com fibrilação atrial.
Quando um coágulo é movido de onde foi formado, ele flui para dentro de vários vasos do corpo e os fecha.
Menos freqüentemente, a embolia é causada pela fragmentação da placa aterosclerótica e seu fechamento da artéria. O material embólico não precisa bloquear o fluxo sanguíneo no local de seu início, infelizmente você nunca sabe para onde irá.
Em muitos locais a embolia pode ser totalmente inofensiva devido ao funcionamento da chamada circulação colateral, que supre as mesmas áreas do corpo com outras artérias. No entanto, se atingir uma grande artéria que fornece uma grande área do corpo (por exemplo, a artéria femoral que fornece o membro inferior) ou uma artéria de órgão que requer uma grande quantidade de sangue (cérebro e coração), ocorre isquemia aguda deste órgão. Os bloqueios são responsáveis por condições como:
- acidente vascular cerebral isquêmico
- infarto do miocárdio
- isquemia aguda das extremidades inferiores
- isquemia intestinal aguda
- embolia pulmonar
A trombólise é um dos poucos tratamentos causais para esse estado de coisas. Este tratamento é baseado na administração intravenosa de um fármaco - ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA - alteplase).
É uma proteína obtida por engenharia genética, quando ativada no organismo, provoca a formação da plasmina, que por sua vez decompõe as proteínas do sangue contidas no coágulo. Como resultado, o processo de dissolução do trombo é significativamente acelerado e é possível restaurar o fluxo sanguíneo no vaso ocluído.
A administração oportuna do medicamento é essencial, para melhores resultados do tratamento, deve ser iniciada antes que a isquemia cause alterações irreversíveis no órgão lesado. É por isso que é tão importante agir imediatamente quando os sintomas aparecem:
- AVC: distúrbios repentinos da fala, distúrbios visuais ou paresia
- ataque cardíaco: dor no peito
- isquemia de membro: dor nos membros, palidez, formigamento
Trombólise: indicações
Todas as indicações de trombólise são condições causadas por embolia. Pertencem a eles:
- infarto do miocárdio
- embolia pulmonar
- isquemia aguda de membro
- derrame
No caso do primeiro, a trombólise é selecionada se não for possível realizar a angioplastia coronária (implante de stent) em tempo hábil. O motivo mais comum é a distância do hospital onde esses procedimentos são realizados.
No caso de embolia pulmonar, o tratamento trombolítico é realizado nos casos mais avançados e em pacientes com choque.
No caso de isquemia aguda do membro - na maioria das vezes das pernas, assim como da isquemia aguda do intestino, esse tratamento raramente é usado, sendo mais frequente a cirurgia imediata.
A trombólise é mais amplamente usada em acidentes vasculares isquêmicos. Este medicamento é utilizado nos Estados Unidos e Canadá desde 1996, está disponível na Polónia desde 2003, mas é reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde desde 2009, graças ao qual o número de doentes tratados com este método está a aumentar constantemente.
Está comprovado que se a terapia trombolítica for iniciada em tempo hábil - idealmente até 4,5 horas após o início dos sintomas, em muitos casos é possível obter fluxo sanguíneo adequado e melhorar o estado do paciente. Freqüentemente, é possível reduzir a gravidade dos sintomas, em vez de desaparecer completamente. Além disso, o uso da trombólise aumenta a probabilidade de melhora a longo prazo após um AVC, não apenas no condicionamento físico e funcionamento diário, mas também está comprovado que esse tratamento tem um efeito positivo sobre os efeitos da reabilitação pós-AVC.
Também se acredita que a administração precoce da droga pode levar à restauração do vaso e prevenir o desenvolvimento de um déficit neurológico permanente. Portanto, é óbvio que quanto mais cedo esse tratamento for iniciado, maior será a chance de melhora. O tratamento trombolítico é atualmente o tratamento padrão para o AVC isquêmico, desde que o paciente chegue ao hospital a tempo.
Um complemento a este método, uma chance na ausência de efeitos rt-PA é a trombectomia mecânica, ou seja, o tratamento endovascular.
Trombólise: contra-indicações
A trombólise é um tratamento agressivo com risco de complicações, portanto seu uso deve ser considerado com cautela, levando em consideração a possibilidade de contra-indicações. Devido ao fato de que o rt-PA inibe fortemente a coagulação do sangue e "afina o sangue", este medicamento não deve ser administrado se houver sangramento ou se seu risco for aumentado.
Mesmo assim, se este tratamento for administrado, podem ocorrer hemorragias com risco de vida (cérebro, gastrointestinais, feridas). Antes de administrar a trombólise, é necessário, em primeiro lugar, excluir um AVC hemorrágico, que tem os mesmos sintomas, mas a causa é completamente diferente.
Nesse caso, a causa do derrame não é uma obstrução do fluxo sanguíneo através do êmbolo, mas o sangramento do vaso danificado para o cérebro. O exame conclusivo é a tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Outras condições associadas a um maior risco de sangramento e, portanto, uma contra-indicação para trombólise incluem:
- ferimentos na cabeça e sangramento anterior no cérebro
- pressão alta grave que não pode ser controlada
- distúrbios de coagulação, incluindo, por exemplo, deficiência de plaquetas
- sangramento ativo ou sangramento no período de vários dias antes do acidente vascular cerebral
- operações nas semanas antes do derrame
- tumores
- dissecção aórtica
- AVC muito extenso
A lista de contra-indicações é muito longa, algumas delas são as chamadas contra-indicações relativas, ou seja, aquelas em que a trombólise pode ser administrada se a possibilidade de melhora for maior que o risco de complicações.
Trombólise: complicações
A ocorrência de muitas complicações pode ser prevenida considerando-se cuidadosamente as contra-indicações e o risco de trombólise, por outro lado, é um dos poucos métodos terapêuticos eficazes e muitas vezes o único disponível. Portanto, a decisão de usá-lo é freqüentemente muito difícil e ambígua.
As complicações mais comuns da trombólise são o sangramento, ocorrem em cerca de 5% dos pacientes, mas geralmente são inofensivas, incluem: hematomas, sangramento no local da injeção e as diminuições associadas na hemoglobina e hematócrito.
Complicações mais graves são menos comuns: sangramento no cérebro, trato respiratório, trato gastrointestinal ou trato urinário, se forem maciças, podem levar a queda da pressão, choque e às vezes até parada cardíaca.
Uma pequena porcentagem de pacientes desenvolve reações alérgicas após a administração de alteplase.
A incidência de derrames está diminuindo gradualmente com a profilaxia eficaz, como o tratamento anticoagulante, em pessoas com fibrilação atrial. Infelizmente, cerca de 15 milhões de pessoas em todo o mundo ainda sofrem um AVC a cada ano, algumas delas morrem em decorrência dessa doença e muitas permanecem incapacitadas e precisam de assistência, daí a necessidade de tratamento adequado para o AVC.
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