A síndrome furtiva é um grupo de sintomas resultantes da insuficiência vertebrobasilar, ou seja, distúrbios na circulação sanguínea dentro da cabeça e um dos membros superiores. A doença ocorre em uma pequena porcentagem da população e se manifesta, inter alia, com desmaios, distúrbios visuais e características de isquemia de membros. Vale a pena descobrir como a doença surge, quais os sintomas que ela pode causar e quais os tratamentos disponíveis.
A síndrome do roubo é um grupo de sintomas causados pelo "roubo" do sangue que circula dentro do crânio pelas artérias da mão, resultante da falha do sistema denominado basal-espinhal. Na grande maioria dos casos, as causas são alterações ateroscleróticas, muito raramente estrutura das costelas anormais ou doenças vasculares.
Estima-se que cerca de 55% dos casos são assintomáticos, se ocorrerem sintomas, eles podem resultar de isquemia cerebral (zumbido, distúrbios visuais e distúrbios de equilíbrio), mas também do membro superior - a chamada claudicação, ou seja, dor durante o exercício.
Um certo diagnóstico só pode ser feito com base em exames de imagem, a técnica dominante é o doppler carotídeo. O tratamento pode ser iniciado com terapia farmacológica, se os sintomas não forem graves, em casos mais avançados é realizada cirurgia endovascular ou aberta. Esses procedimentos geralmente levam à cura permanente e ao desaparecimento dos sintomas.
Anatomia das artérias que irrigam a cabeça e as mãos
Em seu corte inicial, a aorta captura 3 vasos importantes: o tronco braquiocefálico, a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda.
O tronco braquiocefálico é então dividido em dois vasos: a artéria subclávia direita e a artéria carótida comum direita.
As artérias subclávias são a fonte de sangue para os membros superiores, enquanto as artérias carótidas abrem os ramos - a carótida interna, cujas ramificações posteriores suprem o cérebro e formam o chamado círculo arterial de Willis dentro do crânio. A sua existência é importante porque em caso de restrição da patência, queda de pressão numa das artérias de abastecimento, esta ligação garante um fornecimento constante de sangue a todas as áreas do cérebro.
O círculo arterial de Willis também recebe sangue da artéria basilar do cérebro, que é uma extensão das artérias vertebrais. O último deles são ramos que se estendem ainda mais para as artérias subclávias. Dessa forma (por meio de ramos menores e do círculo de Willis), as artérias carótida e subclávia e, portanto, a circulação sanguínea no cérebro e nos membros superiores, são conectadas.
Síndrome de roubo: causas
Esta doença afeta mais frequentemente pessoas com aterosclerose. O processo de deposição de colesterol nas paredes das artérias afeta todo o corpo: as artérias coronárias, levando à doença isquêmica do coração - coronárias, as artérias das extremidades inferiores levando à sua isquemia e, finalmente, as artérias subclávias.
A síndrome do roubo ocorre quando uma placa aterosclerótica se acumula na seção inicial da artéria subclávia esquerda antes da saída da artéria vertebral e faz com que a artéria se feche ou se estreite de modo que o fluxo sanguíneo para todo o membro superior e a artéria vertebral seja prejudicado. Isso causa uma queda na pressão sanguínea nos vasos dos membros e o sangue começa a fluir na direção oposta ao normal, ou seja, do cérebro para a artéria vertebral no lado da estenose.
A síndrome do roubo é, portanto, baseada no fluxo sanguíneo retrógrado através dos vasos cerebrais: o círculo arterial de Willis é fornecido pelas artérias carótidas, então o sangue do círculo arterial flui do cérebro em direção à artéria subclávia com a artéria basilar e vertebral para a artéria subclávia distal, para continuar até o membro superior.
Esse fluxo sanguíneo causa uma redução na quantidade de sangue no cérebro, o que se traduz em sintomas. Devido às condições anatômicas - saída da artéria subclávia do tronco braquiocefálico, a síndrome do roubo é muito rara do lado direito.
Em casos raros, a síndrome do roubo não é o resultado do aumento do colesterol, mas também pode resultar de aneurismas, doença vascular inflamatória e, às vezes, também após radioterapia, ou em pessoas com uma costela extra, a chamada costela cervical. Em cada um desses casos, há estreitamento e restrição do fluxo na artéria subclávia.
Equipe de roubo: fatores de risco
Todos os fatores que contribuem para a aterosclerose também são fatores de risco para a ocorrência da síndrome do roubo, então eles são:
- idoso
- sexo masculino
- hipertensão
- distúrbios lipídicos: aumento do colesterol LDL (chamado colesterol ruim) e diminuição do HDL (colesterol bom)
- diabetes
- obesidade
- fumar
- história familiar de doenças cardiovasculares
Síndrome do roubo da subclávia: sintomas
A doença se desenvolve sem queixas por muitos anos, a condição persiste até que o fluxo sanguíneo no cérebro e nos membros superiores seja suficiente para o funcionamento de ambos os órgãos. Os sintomas da síndrome do roubo resultam da isquemia de um desses órgãos e pioram sempre que é necessário mais fluxo sanguíneo, por exemplo, durante o exercício ou levantar a mão.
As doenças relacionadas à isquemia do membro superior incluem:
- arrepiante
- às vezes palidez e distúrbios de sensação na forma de dormência, formigamento nas mãos
- dor relacionada ao esforço na mão ocorre com menos frequência
O grupo de doenças isquêmicas também pode incluir crescimento anormal de produtos para a pele: cabelo e unhas. Os sintomas neurológicos resultantes da isquemia cerebral são muito mais perigosos, eles incluem principalmente:
- tontura
- desmaio
- visão embaçada
- fala arrastada
- Zumbido
- nistagmo
- deficiência de memória
- transtornos de orientação
- distúrbios de equilíbrio
- distúrbios da fala
Claro, todos os sintomas neurológicos também podem indicar muitas outras condições, portanto, antes que o diagnóstico da síndrome do roubo seja feito, o diagnóstico neurológico necessário deve ser realizado. A gravidade de todas as doenças depende principalmente do estágio da doença e da atividade da pessoa doente.
Também vale a pena saber que o sintoma da síndrome do roubo pode ser fraqueza ou falta de pulso na artéria radial da mão doente e menor pressão neste membro em comparação ao saudável.
Sintomas como desmaios, fala, equilíbrio ou visão podem ser sintomas de um acidente vascular cerebral, por isso deve contactar o seu médico com urgência. Da mesma forma, no caso de dor súbita no braço em repouso ou distúrbios sensoriais, é urgente entrar em contato com um médico, pois isso pode ser devido à isquemia total do membro.
Equipe de Roubo: Pesquisa Adicional
O diagnóstico é feito com base em exames de imagem: ultrassonografia Doppler das artérias vertebrais (observa-se a referida reversão do fluxo) e, se não permitir um diagnóstico confiável, utiliza-se angiografia, tomografia computadorizada e, excepcionalmente, ressonância magnética.
Não existem exames laboratoriais para fazer um diagnóstico.
Síndrome do roubo da subclávia: tratamento
A síndrome de roubo não é uma condição urgente e não requer diagnóstico imediato e tratamento hospitalar. No caso de seus sintomas, o diagnóstico básico pode ser feito por um médico de família, e então o paciente pode ser encaminhado a especialistas para confirmar o diagnóstico, dependendo da sintomatologia predominante: a um cirurgião vascular ou um neurologista.
Dependendo da causa e do avanço da doença, o tratamento conservador ou invasivo é realizado. Se a síndrome furtiva é de origem aterosclerótica e não está muito avançada, o tratamento deve começar com modificações no estilo de vida: atividade física, dieta e parar de fumar. Posteriormente, é considerada a administração de medicamentos semelhantes aos da doença arterial coronariana:
- estatinas, que são medicamentos que reduzem o colesterol no sangue
- ácido acetilsalicílico (aspirina)
- clopidogrel - um medicamento que inibe a coagulação do sangue
- inibidores da enzima de conversão da angiotensina, também usados para tratar doenças cardíacas
Deve-se lembrar também que é necessário tratar o diabetes de maneira adequada quando ele coexiste. Esse procedimento pode ser eficaz e geralmente reduz a gravidade dos sintomas.
No caso de alto avanço - dor em repouso ou sintomas incômodos do sistema nervoso central, é necessário realizar uma intervenção cirúrgica. Envolve o alargamento do vaso, que é realizado por métodos endovasculares ou cirúrgicos, o método de tratamento depende das condições anatômicas, do tamanho da lesão e das doenças associadas. No caso de procedimentos minimamente invasivos, os stents são implantados - semelhante ao tratamento da doença arterial coronariana.
Se for tomada a decisão de operar, ela irá restaurar a artéria subclávia ou contornar a estenose. Nesse grupo de pacientes nos quais a síndrome do roubo se deve a outros motivos que não a aterosclerose, o procedimento é um pouco diferente. No caso de presença de costela cervical, esta deve ser retirada cirurgicamente ou contornando-a.
Se a síndrome do roubo resultar da presença de um aneurisma ou radioterapia, o tratamento também é cirúrgico. Farmacoterapia apropriada é necessária em pessoas com doenças arteriais inflamatórias.
