Síndrome de perfusão arterial reversa (TRAP)

A síndrome do fluxo sanguíneo reverso é uma complicação muito séria de gestações conjuntivais únicas. A etiologia está intimamente relacionada à vascularização anormal dentro da placenta. No primeiro trimestre da gravidez, as conexões vasculares patológicas são formadas, conhecidas como anastomose. Ocorre fluxo arteriovenoso e, como resultado, são observadas transfusões de sangue entre os fetos. O tratamento da síndrome TRAP é baseado na separação dos sistemas circulatórios dos gêmeos, o que é cada vez mais feito como parte da terapia intrauterina.

A síndrome TRAP (síndrome do fluxo sanguíneo reverso) é uma das complicações mais raras da gravidez unicelular e ocorre com uma frequência de 1: 35.000 gestações. O fluxo sanguíneo arterial reverso faz com que os gêmeos se desenvolvam de maneira anormal. O gêmeo I, referido como o doador, fornece sangue não apenas para si mesmo, mas também para o outro gêmeo. Portanto, o doador fica sobrecarregado com o sistema circulatório, o que se traduz no desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva e, eventualmente, até hipóxia. Um prognóstico muito pior é determinado para o receptor. O suprimento sanguíneo inadequado causa não apenas atrofia do coração, mas também outros defeitos de redução, especialmente na parte superior do corpo. Os mais comuns são: atresia do trato gastrointestinal, deformação dos membros ou sua ausência completa, desenvolvimento craniofacial anormal, além de defeito do SNC, por exemplo holoprosencefalia.

Embora a causa de TRAPS seja desconhecida, um distúrbio cariotípico é especialmente relatado em um gêmeo sem cárdio e uma incidência maior de mães que continuam o tratamento antiepiléptico durante a gravidez (primidona / oxarbazepina) é observada em crianças.

Sintomas e curso da síndrome TRAP

A manifestação clínica da síndrome é diferente para o doador e o receptor.
Um feto sem cartão, referido como receptor, é caracterizado por:

• redução de defeitos, por exemplo, acefalia, acrânia
• atrofia de órgãos internos, incluindo perturbação do trato digestivo ou falta de pulmões e defeitos nos membros
• hérnia diafragmática
• inchaço dos tecidos subcutâneos
• ausência completa ou coração residual
• distúrbio de crescimento
• defeitos craniofaciais, não só fenda labial e / ou palatina, mas até ausência completa de face
• SUA, ou cordão umbilical duplo (em vez de três vasos)

O feto doador é caracterizado por:

• restrição de crescimento intrauterino
• fluido na cavidade abdominal e pleura
• hipertrofia ventricular direita excessiva, regurgitação tricúspide e, como resultado, insuficiência cardíaca grave
• aumento dos órgãos parenquimatosos - que é conhecido coletivamente como hepatoesplenomegalia
• natimortos ou morte no período neonatal

Além de distúrbios significativos em gêmeos individuais, a gravidez conjuntival única complicada pela síndrome TRAP está associada a um risco aumentado de complicações no período perinatal. Podem ser: aumento da quantidade de líquido amniótico, parto prematuro, cuja consequência é a prematuridade com todas as consequências. Além disso, a anemia ou a hemorragia pós-parto são relativamente mais comuns.

O diagnóstico da síndrome de perfusão arterial reversa

Para diagnosticar a síndrome TRAP, um exame de ultrassom é necessário. Existem até critérios desenvolvidos por uma equipe de especialistas experientes. Eles incluem, entre outros falta de movimento, incapacidade de visualizar a frequência cardíaca fetal, hipertrofia da parte superior do corpo com desenvolvimento normal simultâneo das partes inferiores. A confirmação da doença geralmente só é possível após o nascimento - quadro clínico e exame de raios-X.

Qual é o manejo de uma gravidez complicada pela síndrome TRAP?

O manejo terapêutico visa apenas proteger o gêmeo doador, pois o feto receptor está condenado à morte. A separação mecânica dos sistemas circulatórios fetais é realizada. Isso é feito por meio de cesariana e implementação de procedimentos pós-natais adequados. Uma alternativa são os procedimentos intrauterinos cada vez mais comuns - a ligadura endoscópica dos vasos fecha completamente as anastomoses arteriovenosas entre gêmeos. Houve tentativas de tratamento com substâncias farmacológicas, como a indometacina, que é um inibidor da prostaglandina sintetase, mas os resultados não são espetaculares.

Fotocoagulação a laser - a terapia mais eficaz

A experiência dos médicos poloneses neste assunto é relativamente pequena, mas são feitas tentativas para salvar crianças por fechamento a laser de conexões arteriais anormais entre os fetos. Nos últimos relatórios, foi publicado um artigo descrevendo uma tentativa de coagulação da luz dos vasos intra-abdominais.

Deve-se enfatizar que o feixe de laser deve estar sempre focado dentro do gêmeo sem cartão. Reduz muito o risco de danos ao feto do doador e também minimiza o risco de sangramento.

Um grande problema durante os procedimentos é a identificação do cordão umbilical que deve ser coagulado. Normalmente, os dois cordões estão localizados nas proximidades, o que torna todo o procedimento mais difícil. O próximo problema geralmente é o cordão umbilical muito mais curto do feto sem cartão, e é esse cordão umbilical que deve ser coagulado. O tempo ideal para procedimentos intra-uterinos é concluído 15 t.c.