Uma ruptura dos ligamentos cruzados da articulação do joelho - anterior e / ou posterior - é uma lesão dos ligamentos maiores e mais importantes do joelho. É principalmente graças a eles que o joelho pode suportar cargas enormes, portanto, seus danos levam a graves disfunções do joelho. Quais são as causas e sintomas da ruptura do ligamento cruzado? Qual é o tratamento?
Uma ruptura dos ligamentos cruzados da articulação do joelho - anterior e / ou posterior - é uma lesão dos dois maiores e mais importantes ligamentos do joelho. Existem onze ligamentos no joelho que estabilizam a articulação do joelho e permitem que ela funcione adequadamente, mas esses dois desempenham um papel fundamental neste processo.
O mais comum é a ruptura do ligamento cruzado anterior. Este ligamento consiste em dois feixes de fibras. Quando a perna está reta, eles são colocados paralelos um ao outro. Quando o dobramos - os cachos se cruzam para formar uma espécie de parafuso que impede o fêmur de se mover em relação à tíbia. Isso mantém a perna estável. O ligamento cruzado anterior não é apenas um grande estabilizador. É também um órgão chamado Sentimento profundo. Graças a ele, sabemos a posição da perna e a controlamos.
Ouça sobre uma ruptura dos ligamentos cruzados do joelho. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.
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Ruptura do ligamento cruzado - causa
O sistema de estabilização do joelho às vezes é danificado, especialmente quando os músculos estão enfraquecidos, especialmente as coxas, que também funcionam para estabilizar a articulação do joelho. No entanto, a maioria dos ligamentos pequenos, mesmo que rompidos, se regenera por conta própria após imobilizar o joelho. É diferente no caso de ruptura dos ligamentos cruzados. O maior dano ocorre quando o ligamento cruzado anterior se rompe. Isso acontece com mais freqüência ao praticar esqui alpino e aquático durante jogos de equipe - especialmente futebol.
Ruptura do ligamento cruzado - sintomas
- "escape de joelho" combinado com dor aguda e um som característico (crack ou crunch)
- dor no joelho que o impede de andar
- inchaço que desaparece gradativamente mais tarde, mas ainda há sensação de instabilidade no joelho, fugas e dor.
Se não for tratada, a instabilidade causa mais lesões na articulação.
Ruptura do ligamento cruzado - diagnóstico
No diagnóstico de ruptura do ligamento cruzado, podem ser utilizados os testes da "gaveta anterior" e do "Pivot Shift", mas o teste de "Lachman" é considerado mais confiável. Durante o exame, o paciente está deitado de costas e o joelho dobrado em um ângulo de 20-30 graus. Uma mão do examinador estabiliza a coxa, a outra mão atrás da perna e então move o joelho para frente e para trás. Um ligamento cruzado anterior intacto deve evitar a protrusão excessiva da perna em relação à coxa, o que pode ser observado no caso de lesão do ligamento cruzado anterior.
Além disso, o médico deve espremer o líquido dos recessos superior e lateral da articulação do joelho (o chamado enfardamento da rótula).
Em caso de dúvida, uma varredura de imagem do joelho (geralmente uma ressonância magnética) pode ser solicitada.
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A lesão do ligamento cruzado anterior é uma lesão grave e o tratamento geralmente envolve sua reconstrução. Hoje, o ortopedista desenvolveu uma técnica muito boa de restauração do ligamento, que dá um efeito fisiológico. Isso é chamado reconstrução de dois feixes.
Um ligamento cruzado anterior danificado requer tratamento cirúrgico
O procedimento é precedido de um diagnóstico completo por ressonância magnética e ultrassom. O traumatologista deve determinar o local e o grau do dano e a presença ou ausência de lesões adicionais. Às vezes é necessário realizar uma artroscopia diagnóstica, ou seja, inserir um dispositivo com um sistema óptico na articulação do joelho, graças ao qual o médico pode ver o interior da articulação. Durante essa artroscopia, os elementos do ligamento quebrado são removidos. Na maioria das vezes, no entanto, é realizada durante uma cirurgia de reconstrução ligamentar artroscópica.
Cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior - o curso da operação
A cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior é realizada sob anestesia peridural (um cateter é inserido na coluna através do qual são administrados medicamentos que anestesiam a metade inferior do corpo), subaracnoide (uma agulha especial é inserida mais profundamente do que sob anestesia epidural, elimina a sensação na metade inferior do corpo) corpo) ou geral. O tipo de anestesia utilizada é decidido pelo operador em conjunto com o anestesiologista e o paciente em cada caso individualmente. O procedimento dura cerca de 90 minutos, a permanência na clínica é de 2 a 4 dias. A reconstrução é realizada usando o autoenxerto de tecido do paciente ou material obtido de um banco de tecidos ou de doadores.
O procedimento de reconstrução do ligamento cruzado anterior envolve a retirada do tendão de outro local da perna e, após preparação adequada, implantá-lo na articulação do joelho para que substitua o ligamento cruzado anterior danificado (transplante biológico, alogênico). Menos frequentemente, materiais biológicos coletados do cadáver de um doador de tecido. Normalmente, os tendões dos isquiotibiais, localizados na parte interna da coxa, ou o ligamento patelar na parte anterior do joelho, são coletados. - Cada um desses procedimentos acarreta o risco de o transplante não cicatrizar, alongá-lo ou quebrá-lo novamente - diz o Dr. Rafał Mikusek do hospital Enel-Med. - Isso significa que em alguns pacientes submetidos ao procedimento, os sintomas podem reaparecer, sendo necessária uma nova intervenção. Além disso, alguns pacientes sentem dor no local da coleta do tendão utilizado para o transplante - indica o Dr. Rafał Mikusek.
Revestimento do ligamento - método de órtese interna alternativa à cirurgia tradicional
Recentemente, os primeiros tratamentos do inovador reparo do LCA foram realizados na Polônia usando o método inovador de órtese interna, que permite a preservação parcial ou total do ligamento do paciente. O procedimento de órtese interna pode ser comparado à artroscopia comum e seus benefícios incluem nenhum desconforto relacionado ao transplante, menos interferência na articulação do joelho, bem como a preservação do próprio ligamento e dos receptores de sensação profunda nele presentes, e a manutenção da estabilização natural da articulação do joelho.
De acordo com o especialista, Dr. Mikusek do hospital Enel-MedUsando o método de órtese interna na reconstrução do LCA, o paciente retém seu próprio ligamento no todo ou em parte. O procedimento cirúrgico consiste em alinhar o ligamento lesado ao local de sua fixação no fêmur e reforçá-lo com uma fita sintética que recoloca o ligamento até a cicatrização - isso pode ser comparado ao "gesso" interno que sustenta o ligamento. Em alguns casos, um dos dois feixes que formam o ligamento cruzado anterior é quebrado. Nestes casos, o fragmento lesado do ligamento é reconstruído. Em alguns joelhos, é necessário sublinhar um dos cachos e reconstruir o outro. Isso cria um exoesqueleto natural, deixando o máximo possível do ligamento natural. É importante ressaltar que, infelizmente, nem todos os pacientes poderão realizar este procedimento. Uma condição necessária é realizar o procedimento no máximo 4 a 6 semanas após a lesão. Às vezes, quando o fragmento ligamentar está bem preservado, esse período pode ser mais longo. Além disso, a lesão deve ser localizada onde o ligamento cruzado anterior se fixa ao fêmur. No entanto, não tenho dúvidas de que o método de órtese interna pode ser chamado com segurança de "reconstrução sob medida", cujos efeitos são mais do que satisfatórios.
Fonte: youtube.com/Enel-Sport
Reconstrução ligamentar - voltando à forma
Após a cirurgia, o joelho é imobilizado na concha pós-operatória. Durante as primeiras 24 horas após o procedimento, você pode movimentar-se com muletas sem forçar a perna operada. Depois de retirar os drenos, geralmente no segundo dia após a cirurgia, você pode começar a engordar. Depois de três ou quatro dias, você pode deixar a clínica. Depois de uma semana, você tem que vir para a retirada dos pontos e um check-up. A aceitação total do enxerto e o fortalecimento adequado do ligamento ocorrem após 8 a 10 meses, mas você pode caminhar muito mais cedo, embora, é claro, a reabilitação seja necessária desde o início após a operação. Você deve usar uma cinta nos primeiros três meses. Mais tarde, deve ser colocado quando enfrentarmos mais esforço ou andarmos em terrenos difíceis.
A reconstrução com órtese interna está associada a um menor risco de complicações e um retorno muito mais rápido à atividade normal em comparação com a reconstrução do ligamento cruzado anterior tradicional. É importante ressaltar que a reabilitação pode ser iniciada muito rapidamente após o procedimento e é muito mais eficiente em comparação com outros métodos de tratamento. A forma de realização do procedimento permite que os pacientes que se submetem à reabilitação não tenham problemas com inchaço excessivo ou com a quantidade de líquido na articulação. Normalmente, também não há grandes restrições de movimento. Graças a isso, podemos iniciar a terapia de força, coordenação e estabilização com muito mais rapidez e, como consequência, os pacientes voltam à plena forma muito mais rápido - afirma Adam Bronikowski, fisioterapeuta da Clínica de Ortopedia e Reabilitação Enel-Sport.
Reconstrução ligamentar - complicações
Como em qualquer procedimento, a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior pode apresentar complicações. O mais difícil é a rejeição do transplante, mas isso é raro. Às vezes, há um exsudato na articulação e é preciso retirar o líquido que se acumulou ali. Conforme mencionado, a órtese interna está associada a um menor risco de complicações
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