Na maioria das vezes, o glaucoma leva anos para se desenvolver e não dá nenhum sinal. Às vezes, 30 anos se passam e, de repente, a doença destruiu quase completamente o nervo óptico. A visão do paciente é irreversivelmente perdida. E, no entanto, é preciso pouco para não perder a visão, apesar da doença.
Por que o glaucoma é diagnosticado tão tarde e pode ser de outra forma? Quais são as chances de uma pessoa doente manter a visão? Conversamos com o prof. Marek Rękas, chefe da Clínica de Oftalmologia do Instituto Médico Militar de Varsóvia, bem como consultor nacional de oftalmologia.
O que exatamente é glaucoma?
Prof. Marek Rękas: Este grupo de doenças é caracterizado por uma atrofia progressiva do nervo óptico, que leva gradualmente à perda de visão. Existem dois tipos principais de glaucoma - com um ângulo aberto e um ângulo fechado. Se o ângulo estiver se fechando, o fluxo do humor aquoso pode ser bloqueado repentinamente. A pressão no olho aumenta acentuadamente, há fortes dores na cabeça e nos olhos, visão turva e até náusea. Isso acelera o diagnóstico se, obviamente, o paciente for a um oftalmologista ou a um pronto-socorro. Isso se aplica a 20% dos pacientes, nos restantes 80% dos casos o ângulo é aberto, mas as lesões progressivas dificultam o escape do humor aquoso. A pressão no olho aumenta lentamente - frequentemente notamos os efeitos somente depois de muitos anos, quando o nervo óptico está quase completamente destruído.
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Você pode ter glaucoma avançado e não saber disso?
M.R.: Vamos começar com a pergunta: o que chamamos de ver? Em primeiro lugar, distinguimos a visão central - vemos objetos, cores, letras. Mas também temos visão periférica e periférica, que é garantida por, e. orientação no espaço. Isso é o que o glaucoma toma primeiro. As pessoas pensam que podem ver bem, porque podem ler, etc. Defeitos na visão periférica podem não ser notados durante anos, ou não associam determinados eventos à cegueira progressiva. Isso se aplica, por exemplo, a idosos, que tropeçam em algo cada vez com mais frequência. Em primeiro lugar, o glaucoma tira a visão primária, "inconsciente" dos detalhes da periferia, não registrados pela visão central, e, por exemplo, alerta para o perigo.
Quais são os fatores de risco para glaucoma?
M.R: Em primeiro lugar, o glaucoma geralmente ocorre em famílias, o que significa que pode ter uma predisposição genética. A raça é importante (em asiáticos, o ângulo de fechamento é mais comum) e miopia (para olhos anatomicamente mais fracos). Idade, distúrbios cardiovasculares e muitos outros problemas de saúde também desempenham um papel importante. Mas a visão atual é que as causas do glaucoma estão na estrutura da esclera e em outras estruturas do olho.
A doença está progredindo à medida que a alta pressão não tratada destrói o nervo óptico?
M.R.: Sim. Portanto, um dos tratamentos é dar gotas que reduzam a produção do humor aquoso. Quando há menos, a pressão nos olhos cai. Mas esse tipo de terapia conservadora também tem efeitos colaterais, como nutrição mais fraca das estruturas oculares. Essa é uma das razões pelas quais os pacientes com glaucoma têm maior probabilidade de desenvolver catarata. Além disso, as gotas não são eficazes na regulação da pressão intraocular durante o dia em todos os casos. E mais uma coisa - eles atuam na superfície do olho e com o uso prolongado, freqüentemente se desenvolve uma inflamação crônica do olho, que no futuro pode afetar a eficácia da operação.
Portanto, existem também outros métodos de redução da pressão ocular ...
M.R.: É isso. O segundo curso de tratamento é aumentar o fluxo de saída do humor aquoso e, assim, equalizar a pressão intraocular. Para este propósito, lasers ou operações são usados. A tendência atual é introduzi-los o mais rápido possível - antes mesmo do tratamento medicamentoso.
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A profilaxia adequada, ou seja, testes regulares de campo visual e testes de pressão ocular, bem como terapias cada vez mais perfeitas, permitem que você retarde o desenvolvimento do glaucoma o suficiente para manter a visão até o final de uma vida longa.
O que determina a escolha da terapia?
M.R.: Em primeiro lugar, sua eficácia e segurança. No caso do glaucoma, infelizmente, a alta eficiência geralmente vem acompanhada de um risco aumentado de complicações. Lembre-se de que o objetivo do tratamento do glaucoma é manter sua visão o maior tempo possível e com a melhor qualidade possível. A essência desta doença é que ela progride e as alterações são irreversíveis. Portanto, se não for tratado, o glaucoma priva completamente a visão com o tempo.
Que tratamentos são usados na Polônia?
M.R.: O mesmo que no mundo. As mais seguras incluem, por exemplo, a esclerectomia, que, de forma simplificada, consiste em expor a parede externa do canal de Schlemm, o que melhora o escoamento do humor aquoso. A trabectuloctomia é a preparação de uma abertura no olho por meio da qual o fluido aquoso é drenado sob a conjuntiva. A canaloplastia envolve a inserção de um dreno no canal de Schlemm, através do qual uma substância especial é inserida para aumentar seu volume. Fomos os primeiros na Polónia a realizá-lo na nossa clínica. Este procedimento é comparável à trabectuloctomia, mas com um grau de segurança muito maior.Uma novidade são os procedimentos microinvasivos - por exemplo, a inserção de um stent no canal de Schlemm (como na cardiologia, apenas na versão microscópica), estendendo o local de saída do humor aquoso.
No mundo, 60 milhões de pessoas sofrem de glaucoma, das quais 7 milhões são cegas. O envelhecimento acelerado do nervo óptico em decorrência dessa doença é uma epidemia do século XXI.
O que nos espera no futuro?
M.R .: O futuro é controlar a pressão dentro do globo ocular com o uso de sensores eletrônicos, por exemplo, colocados em lentes intraoculares. Acontece, por exemplo, a cada três minutos. Essa medição é inestimável para um oftalmologista. O aumento da pressão ocular é o único fator de risco confirmado para glaucoma, por isso monitorá-la é tão importante. Mesmo aumentos de pressão incidentais (por exemplo, quando as pálpebras esfregam ou comprimem) no globo ocular podem iniciar alterações degenerativas no nervo óptico. O telediagnóstico também é o futuro, por exemplo, examinar o campo de visão de uma casa na frente de um computador e enviar o material coletado para análise eletronicamente, sem sair de casa.
Como conduzir a profilaxia com sabedoria?
M.R .: Você precisa de um sistema como o que desenvolvemos no caso da DMRI (degeneração macular). Os americanos dão um bom exemplo. 2% da população é tratada, ou seja, diagnosticada, mas até 10% são cobertos pelo rastreio (um programa de exames regulares). Isso geralmente se aplica a famílias inteiras devido a um fator genético. O objetivo é demonstrar a progressão das mudanças no campo visual, ou seja, envelhecimento acelerado do nervo óptico. Este é um pré-requisito para iniciar o tratamento suficientemente cedo.
Como deve ser uma visita a um oftalmologista?Durante uma visita, o oftalmologista deve verificar não apenas a acuidade visual. Ele deve examinar o segmento anterior do olho, examinar o fundo do olho, avaliar a condição da retina e do nervo óptico, medir a pressão no globo ocular. São estudos que permitem determinar o grau de risco, entre outros glaucoma, catarata ou DMRI.
Se houver suspeita de glaucoma, um exame adicional do campo visual deve ser realizado. O mais importante é monitorar, ou seja, check-ups regulares: medir a pressão no olho a cada 2-3 meses e examinar o campo visual a cada seis meses se houver suspeita de glaucoma.
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