Perfuração de úlcera gástrica (ruptura): causas, sintomas, tratamento

A perfuração (ruptura) de uma úlcera gástrica requer atenção médica imediata, porque o conteúdo do estômago é expelido para a cavidade peritoneal ou para o espaço perigástrico. quais são as causas e sintomas da ruptura da úlcera gástrica? Como é tratada a perfuração gástrica?

A perfuração (ruptura) de uma úlcera gástrica é na maioria das vezes uma complicação séria da úlcera gástrica, mas cerca de 15% das úlceras gástricas perfuradas são cancerígenas. A incidência de perfuração de úlcera gástrica é constante em aproximadamente 0,2% ao ano. O pico de incidência é observado em idosos, com vantagem definitiva em homens.

A úlcera estomacal se desenvolve como resultado de um desequilíbrio entre os efeitos prejudiciais do ácido clorídrico secretado e da pepsina e as habilidades de defesa da mucosa. É um defeito na mucosa, que inclui também sua camada muscular e camadas ainda mais profundas da parede do estômago. É caracterizada por dores imediatamente após a ingestão de alimentos ou dependendo da comida.

As principais causas responsáveis ​​pelo desenvolvimento de úlceras estomacais são:

• infecção Helicobacter pylori
• o uso de antiinflamatórios não esteróides
• Síndrome de Zollinger-Ellison (muito rara)
• hiperparatireoidismo primário (muito raro)

Os fatores de risco para o desenvolvimento de úlcera estomacal incluem:

• álcool
• fumar
• terapia de esteróides
• estresse
• principais procedimentos cirúrgicos
• a ocorrência de doenças como cirrose alcoólica, insuficiência renal crônica ou doença pulmonar obstrutiva crônica

Uma úlcera de estômago pode perfurar a parede do estômago. O conteúdo do estômago então escapa para a cavidade peritoneal ou para o espaço perigástrico limitado por aderências que se desenvolveram no curso de alterações inflamatórias que acompanham a úlcera.

Ouça sobre as causas e sintomas da ruptura da úlcera gástrica. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.

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Perfuração de úlcera gástrica: sintomas

Um sintoma típico de perfuração de úlcera gástrica é uma dor abdominal superior súbita, constante e intensa, geralmente acompanhada de vômito, e uma tensão semelhante a uma placa na parede abdominal. O paciente encontra-se em estado grave, está deitado de costas, evita movimentos e, gradativamente, desenvolve sintomas de choque.

No exame físico, há um enfraquecimento do peristaltismo, uma crista timpânica acima do fígado e sintomas de peritonite. O hemograma mostra leucocitose e, às vezes, níveis elevados de amilase sérica como resultado da absorção do conteúdo da cavidade peritoneal para o sangue.Uma radiografia de tórax em pé pode mostrar ar sob a cúpula do diafragma ou em uma bolsa de rede. Se não for possível tirar a foto nesta posição, ela é tirada em decúbito dorsal (a chamada foto do lado esquerdo) - então o ar ficará visível acima do fígado.

Vale lembrar que a abertura após a perfuração da úlcera gástrica pode ser fechada pela rede. Nessa situação, os sintomas do paciente são menos graves - a dor intensa que ocorre de repente, diminui gradualmente e o estado geral do paciente melhora.

O diagnóstico diferencial de perfuração de úlcera gástrica inclui:

• pancreatite aguda
• inflamação aguda da vesícula biliar
• apendicite aguda com perfuração
• diverticulite colônica
• infarto do miocárdio

É muito importante colher amostras do fundo e da área da úlcera para excluir a presença de um tumor maligno.

Perfuração de úlcera gástrica: tratamento

Inicialmente, os procedimentos incluem administração de fluidos intravenosos, colocação de sonda nasogástrica e suspensão alimentar. A monitoração dos sinais vitais, como frequência cardíaca, pressão arterial periférica, temperatura, saturação de oxigênio e diurese, deve ser iniciada após o paciente ter sido cateterizado. Além disso, a administração de um antibiótico (por exemplo, cefuroxima, metronidazol), um inibidor da bomba de prótons é recomendada e o tratamento analgésico apropriado deve ser instituído.

O prognóstico depende da idade do paciente, local da perfuração e atraso no tratamento.

É importante saber que, no caso de perfuração de úlcera gástrica, o mais importante é a decisão pelo tratamento cirúrgico. Normalmente, uma laparotomia mediana superior é realizada. Se a perfuração não for visível, a bolsa de rede deve ser aberta e inspecionada.

O enxágue completo da cavidade peritoneal é essencial e a drenagem pós-operatória não é necessária, desde que a sutura da perfuração seja segura e a irrigação cuidadosa do peritônio tenha sido realizada.

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Sintomas de úlceras estomacais que requerem atenção médica imediata

Existem vários sintomas da úlcera péptica que são perigosos e, se ocorrerem, deve chamar uma ambulância ou ir ao pronto-socorro do hospital.

• Sangramento do trato gastrointestinal. Eles podem assumir a forma de pó de café ou sangue, como vômito ou fezes de alcatrão. Esses sintomas indicam sangramento da úlcera, por exemplo, porque a mucosa danificada expõe um vaso sanguíneo. Em seguida, o médico endoscópico pode fechar o vaso sangrante. Isso deve ser feito assim que ocorrer o sangramento, pois o sangramento prolongado ou repetido pode levar à anemia.
• Dor abdominal superior súbita e muito forte. Freqüentemente, esses sintomas são acompanhados por hemorragia gastrointestinal. A situação é alarmante. Você tem que ir ao hospital imediatamente, porque a úlcera estomacal provavelmente foi perfurada, ou seja, a parede estomacal foi rompida. Essa condição leva rapidamente à peritonite e é até fatal. Requer a intervenção de um cirurgião.
• Vômito abundante e frequente. Esses sintomas podem sugerir estenose pilórica, a parte do estômago circundada pelo músculo esfincteriano que conecta o estômago ao resto do trato digestivo. A estenose pilórica geralmente é o resultado de úlceras gástricas cicatrizes. A doença dificulta a movimentação dos alimentos, faz com que permaneçam no estômago por muito tempo, expande-os e causa vômitos. O tratamento consiste na remoção cirúrgica do piloro e estreitamento da parte dilatada do estômago e anastomose gastrointestinal.

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