Esofagite eosinofílica: causas, sintomas, tratamento

A esofagite eosinofílica é uma doença crônica do esôfago que se desenvolve através do sistema imunológico. Pertence ao chamado doenças eosinofílicas do trato gastrointestinal, nas quais há infiltração intensiva de eosinófilos (eosinófilos) em várias camadas da parede gastrointestinal, neste caso o esôfago. É progressiva e, se não tratada, leva à fibrose e estreitamento do esôfago e, consequentemente, à sua disfunção.

A esofagite eosinofílica ocorre em qualquer idade, mas é mais freqüentemente diagnosticada em pessoas com idades entre 40-50 e muito mais freqüentemente em homens. Os primeiros sintomas aparecem já na infância. Em pessoas predispostas em decorrência de um alimento ou alérgeno inalado, desenvolve-se uma reação inflamatória crônica, levando à fibrose e distúrbios da motilidade esofágica. A patogênese da doença envolve mecanismos celulares e dependentes de IgE, bem como uma quimiocina secretada pelos eosinófilos, a chamada eotaxina 3. A imagem microscópica mostra a presença de infiltrados eosinofílicos no epitélio e outras camadas da parede esofágica, aglomerados de eosinófilos (microabscessos), alargamento dos espaços intercelulares, hipertrofia e alongamento das papilas da camada basal e fibrose da camada basal da mucosa.

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Esofagite eosinofílica: sintomas

Os sintomas da esofagite eosinofílica são inespecíficos e dependem da idade. Em crianças, o mais comum:

• dor de estômago
• vomitando
• sintomas da doença do refluxo gastroesofágico
• relutância em engolir comida
• perda de apetite
• inibição do ganho de peso e do crescimento.

Em adolescentes e adultos, ocorre o seguinte:

• disfagia
• dor retroesternal
• náusea
• vomitando
• comida presa.

É característico evitar produtos que causem problemas de deglutição, engolir alimentos com muitos líquidos e mastigar por muito tempo. Além disso, os pacientes freqüentemente sofrem de doenças atópicas, como asma, rinite alérgica, dermatite atópica ou alergias alimentares dependentes de IgE.

Esofagite eosinofílica: diagnóstico

O exame endoscópico do esôfago, juntamente com a coleta de amostras das partes proximal e distal de sua mucosa, desempenha um papel importante no diagnóstico da doença. O diagnóstico é baseado na detecção de> 15 eosinófilos no campo visual em biópsias da mucosa esofágica com aumento de 400x. O exame endoscópico revela sulcos longitudinais únicos ou múltiplos, dobras circulares, pápulas, eritema, manchas brancas, nenhum desenho vascular, congestão e edema da mucosa e estreitamentos segmentares do esôfago, mais frequentemente em sua parte proximal. O teste de contraste do esôfago, semelhante à endoscopia, mostra um estreitamento da luz do esôfago, estenoses esofágicas isoladas e anéis únicos ou múltiplos.

Os exames laboratoriais mostram eosinofilia no sangue periférico, aumento dos níveis sanguíneos totais de IgE e IgE específicos para inalação e alérgenos alimentares.

Doença do refluxo gastroesofágico não foi observada na monitorização do pH intesofágico de 24 horas.

Atualmente, o tratamento empírico de 6 a 8 semanas com inibidores da bomba de prótons 2 mg / kg / 24h em duas doses (máximo de 40 mg duas vezes ao dia) é recomendado antes da endoscopia esofágica e exame histológico da biópsia da mucosa.O objetivo dessa ação é eliminar a doença do refluxo gastroesofágico como causa dos sintomas do paciente.

Esofagite eosinofílica: diferenciação

O diagnóstico diferencial inclui:

• doença do refluxo gastroesofágico
• esofagite de fermento
• esofagite viral
• esofagite bacteriana
• gastroenterite eosinofílica
• alergia alimentar ou medicamentosa
• doença celíaca
• Doença de Leśniowski e Crohn
• doenças sistêmicas do tecido conjuntivo
• síndrome hipereosinofílica
• Síndrome de Churg-Strauss
• doença do enxerto contra hospedeiro
• pênfigo

Esofagite eosinofílica: tratamento

O tratamento é baseado no uso de dieta adequada e farmacoterapia. Recomenda-se uma dieta elementar por 4 semanas, o que reduz os sintomas e as alterações inflamatórias. As recomendações nutricionais apontam para uma tentativa de identificar e evitar alimentos que causam sintomas da doença. A eliminação dos alimentos alergênicos mais comuns, como leite de vaca, ovos, trigo, amendoim e frutos do mar da dieta, demonstrou melhorar a melhora clínica e histológica em mais de 70% das crianças - em adultos essa porcentagem é ligeiramente menor.

Na farmacoterapia, são usados ​​glicocorticosteroides tópicos ou sistêmicos. Os glicocorticosteroides tópicos são os medicamentos de primeira escolha - são usados ​​preparações inaladas por via oral, mais frequentemente a budesonida (2 mg / d) ou fluticasona (880-1760 microgramas duas vezes ao dia). O uso de corticosteroides sistêmicos é restrito a pacientes que necessitam de rápida melhora clínica devido à gravidade da doença ou que não responderam a outros tratamentos. Para tanto, a prednisona é utilizada na dose de 1-2 mg / kg / d.

O tratamento endoscópico é reservado para pacientes com estreitamento do esôfago que perturba a deglutição e quando não há melhora após o tratamento padrão. Devido ao alto risco de perfuração esofágica, a dilatação endoscópica das estenoses esofágicas deve ser realizada com extremo cuidado.