A tuberculose dos ossos e articulações ocorre quando as micobactérias da tuberculose do local original são disseminadas. Os sintomas iniciais tendem a ser inespecíficos, o que torna o diagnóstico difícil. Quais ossos e articulações são mais comumente afetados pela doença? Como a tuberculose óssea é tratada?
Índice
- Tuberculose de ossos e articulações: sintomas
- Quatro períodos de tuberculose osteoarticular
- Tuberculose de ossos e articulações: diferenciação
- Tuberculose de ossos e articulações: diagnóstico
- Tuberculose de ossos e articulações: tratamento
A tuberculose dos ossos e articulações geralmente se desenvolve como uma semente de tuberculose primária localizada nos pulmões, nódulos linfáticos e no trato gastrointestinal, ou como uma recidiva ou reinfecção em pacientes imunocomprometidos.
Curiosamente, cerca de 5% dos pacientes com tuberculose apresentam surtos de doenças no aparelho locomotor. Os locais mais comuns são corpos vertebrais e articulações com grande quantidade de sinóvia.
Além disso, a doença pode estar presente na articulação do quadril, articulação sacroilíaca, sínfise púbica, trocânter maior do fêmur, articulação do joelho, articulação do tornozelo, pé, articulação do ombro, articulação do cotovelo, punho, bem como nas hastes dos ossos pequenos e longos e ossos chatos e várias formas.
A tuberculose é uma doença infecciosa causada por micobactérias Mycobacterium tuberculosis ou Mycobacterium bovisque continua a causar mortalidade global significativa. A África Subsaariana tem a maior proporção de infecções e mortes, enquanto o Sudeste Asiático tem a maior proporção de novos casos.
Após a exposição ao Mycobacterium tuberculosis, a infecção pode ser eliminada, evoluir para uma infecção primária ou pode ser reativada no futuro.
Tuberculose de ossos e articulações: sintomas
A tuberculose dos ossos e articulações geralmente se desenvolve como uma semente de tuberculose primária localizada nos pulmões, nódulos linfáticos e no trato gastrointestinal, ou como uma recidiva ou reinfecção em pacientes imunocomprometidos.
A infecção geralmente ocorre através da corrente sanguínea ou através da patologia da doença de abscessos, dos rins ou dos vasos linfáticos. Na maioria das vezes, a tuberculose é encontrada na coluna vertebral, quadril e joelhos.
Nos ossos, assume a forma de uma infecção focal (chamada osteíte tuberculosa) ou inflamação da medula óssea (osteomielite tuberculosa), e sinovite nas articulações (os chamados sinovite tuberculosa), que pode inflamar em ambas as extremidades dos ossos ao entrar no lúmen da articulação.
Os pacientes podem relatar sintomas como
- sensação geral de não estar bem
- perda de peso
- perda de apetite
- às vezes tossindo
Curiosamente, a dor que se desenvolve gradualmente pode ser inicialmente diagnosticada como artrose ou artrite asséptica.
A tuberculose da coluna geralmente ocorre na região torácico-lombar e começa no canto anterior do corpo vertebral. O desenvolvimento gradual da doença contribui para o fato de que no momento do diagnóstico já pode haver um abscesso paravertebral.
Além disso, a destruição crescente da parte frontal do corpo vertebral leva à flexão incorreta da coluna e à formação de uma protuberância.
Leia também: Tuberculose do sistema nervoso: causas, sintomas, tratamento.Tipos de tuberculose. A tuberculose não afeta apenas os pulmões. Tuberculose: como você reconhece os sintomas da tuberculose?Quatro períodos de tuberculose osteoarticular
Com base nos sintomas clínicos e nas alterações patológicas que se desenvolvem, distinguem-se quatro períodos de tuberculose osteoarticular. Isso inclui o período de mudanças iniciais, destruição, renovação e o período de deformação.
O primeiro estágio da doença é o período de mudanças iniciais, geralmente de 2 a 6 meses, durante o qual se desenvolvem os surtos. Os sintomas dos pacientes incluem dor local periódica e inchaço nas articulações dos membros.
No segundo estágio da doença (período de destruição), ocorre a disseminação dos focos e a formação de abscessos. Tem a duração de 6 meses a 1 ano (ou até mais). O estado geral dos pacientes piora, eles se sentem fracos, as funções motoras podem estar prejudicadas e, às vezes, sintomas neurológicos estão presentes.
Os exames laboratoriais de sangue podem mostrar aumento da VHS, bem como diminuição dos níveis de proteínas plasmáticas.
O terceiro período da doença é um período de recuperação que dura de 6 a 12 meses. Cura focos de doenças, reduz os sintomas de inflamação local e, assim, melhora o estado geral dos pacientes.
O último estágio da tuberculose osteoarticular é o período de deformação. É caracterizada pelo desaparecimento dos sintomas clínicos da doença com progressão constante das deformidades estruturais. Vale lembrar que a ausência de sintomas de inflamação em um paciente não significa que o surto está curado - ainda há a possibilidade de retorno do processo da doença.
Tuberculose de ossos e articulações: diferenciação
A tuberculose do sistema osteoarticular é diferenciada de outras osteoartrites inespecíficas, necrose asséptica, lesões pós-traumáticas, neoplasias, lesões no curso da artrite reumatoide, bem como doenças vasculares.
Tuberculose de ossos e articulações: diagnóstico
O diagnóstico da tuberculose do sistema osteoarticular é baseado em radiografias das áreas afetadas ou outros locais suspeitos de serem o foco principal (por exemplo, radiografia dos pulmões).
A imagem pode mostrar, por exemplo, vários graus de lesão articular ou osteopenia periarticular (redução da densidade do tecido ósseo periarticular).
O assim chamado testes IGRA (Interferon Gamma Release Assay) de nova geração.
Eles baseiam-se na medição do interferon gama secretado por células T estimuladas in vitro com antígenos específicos para Mycobacterium tuberculosis.
Existem também testes genéticos de PCR em tempo real que verificam o material coletado (por exemplo, membrana sinovial, fragmentos ósseos) quanto à presença de DNA micobacteriano e do gene de resistência à rifampicina (um dos medicamentos básicos usados no tratamento da tuberculose).
A cultura de micobactérias também pode ser realizada a partir de material coletado do paciente (por exemplo, líquido sinovial, raspagem de osso), mas leva cerca de 6 semanas.
Tuberculose de ossos e articulações: tratamento
No tratamento da tuberculose do sistema osteoarticular, o chamado terapia multi-medicamentosa - usa antibióticos orais com agentes quimioterápicos.
Os principais medicamentos incluem rifampicina, pirazinamida e hidrazida, suplementos com estreptomicina e etambutol, e medicamentos adicionais incluem etionamida, cicloserina, ácido para-aminossalicílico, viomicina e canamicina.
Normalmente, 4 a 5 desses medicamentos são tomados durante um período de 6 a 18 meses. Vale ressaltar aqui que a terapia pode revelar-se ineficaz porque aumenta a resistência aos medicamentos utilizados.
O tratamento cirúrgico complementa a farmacoterapia e costuma ser utilizado para limpar a lesão óssea e realizar sinovectomia da articulação com sua posterior imobilização e descarga.
Os abscessos da coluna às vezes requerem drenagem e estabilização da coluna com implantes. Acontece também que é necessária a realização de artroplastia das articulações afetadas.
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