Quinta-feira, 10 de julho de 2014.- São as amígdalas, aqueles inchaços na garganta que originalmente existem como parte do sistema linfático, mas quando ficam doentes, podem nos desabilitar completamente por alguns dias e, se o problema persistir, é necessário cortar para os saudáveis., literalmente, e extraia-os.
A principal razão para remover as amígdalas em adultos é que os médicos chamam de "amigdalite bacteriana recorrente" ou crônica.
E para decidir realizar a operação, tanto o Sistema de Saúde Pública Britânico (NHS) quanto a Associação de Otorrinolaringologia dos EUA, cujas diretrizes são baseadas em vários sistemas médicos da América Latina, coincidem na indicação.
Depois que um paciente adulto apresenta cinco dessas amigdalites crônicas em um ano por pelo menos dois anos seguidos, ou sete graves em um ano, é melhor removê-las.
Mas qualquer um no dilema de remover ou não remover ouviu opiniões ou avisos diferentes da sabedoria popular: que é perigoso removê-los, porque são a nossa primeira barreira defensiva, que contrai mais doenças respiratórias se você remover suas amígdalas; é melhor removê-las quando Crianças que já são adultos e, se forem removidas, é melhor tomar sorvete.
A BBC Mundo pediu a dois especialistas, um latino-americano e um britânico, para desmistificar a operação. Estes são os seus comentários.
Frequentemente ouvimos dizer que as amígdalas são "nossa primeira barreira" a possíveis doenças respiratórias. Mas eles são mesmo?
"De maneira alguma", Dr. Alasdair Mace, especialista no departamento de Ouvido, Nariz e Garganta da Fundação Médica do Imperial College em Londres, Reino Unido, referindo-se ao papel desempenhado pelas amígdalas em adultos.
"As amígdalas são importantes para o desenvolvimento do sistema imunológico e de anticorpos em crianças. Após 6 ou 7 anos, as amígdalas não cumprem nenhuma função", explica ele.
"Está provado que não há alterações no sistema imunológico após a remoção em adultos".
No entanto, não há consenso universal sobre esse assunto.
"As amígdalas fazem parte do sistema de defesa das árvores respiratórias", diz o Dr. Rodrigo Iñiguez Cuadra, do Departamento de Otorrinolaringologia da Rede de Saúde da Universidade Católica do Chile.
O médico explica que dentro da boca e da faringe está o chamado anel de Waldeyer, composto por "uma série de estações de retransmissão onde as células da imunidade estão sendo treinadas para obter defesa", explica ele.
"As amígdalas são tecidos linfáticos e existem estudos que mostram que existem células imunes dentro", diz o médico.
No entanto, não é que eles sejam uma grande barreira de defesa, pois "existem outras estações que substituem essa função" se as amígdalas forem removidas.
Em geral, as razões para remover as amígdalas em crianças são diferentes das dos adultos.
O mais comum em adultos é remover as amígdalas pela repetição de amigdalite, enquanto em crianças o principal motivo para removê-las é apneia do sono, ronco ou dificuldades respiratórias.
E, de um modo geral, não há grandes diferenças na cicatrização de feridas.
"Geralmente, o ferimento operatório leva o mesmo tempo para cicatrizar", explica Iñiguez.
No entanto, os adultos "têm um pouco mais de dor" no processo pós-operatório.
"Definitivamente, parece ser mais doloroso para os adultos", concorda Mace.
"As crianças, por algum motivo, parecem se recuperar rapidamente, mas os adultos sofrem mais dores no pós-operatório e demoram mais para se recuperar", explica o profissional do Imperial College.
Nesse ponto, a resposta é clara e unânime: completamente mito.
"Existem alguns trabalhos que mencionam que pessoas que não têm amígdalas têm a mesma chance de contrair infecções respiratórias (como elas)", diz Iñiguez.
"Não há maior risco de contrair infecções ou outros problemas com a remoção de amígdalas", concorda Mace.
O que pode acontecer é uma alteração molecular, no nível de mediadores do sistema imunológico, explica o médico chileno, já que a remoção pode causar um déficit de imunoglobulina A.
A imunoglobulina A é um anticorpo predominante nas secreções seromucosas, respiratórias, gastrointestinais e genito-urinárias que atua como uma defesa inicial contra patógenos invasores, antes que eles penetrem no plasma.
No entanto, "é uma molécula que pode ser complementada com o consumo de laticínios", diz o médico.
Qualquer criança submetida a amigdalectomia recebeu um conforto saboroso: toneladas de sorvete.
Mas o sorvete é realmente útil?
Segundo Iñiguez, a consistência do sorvete o torna um elemento adequado para a alimentação do paciente no pós-operatório, pois não risca as feridas que a cirurgia produz.
"Por estar frio, evita a vasodilatação e evita o risco de sangramento", diz o médico. No entanto, ele alerta que não possui poderes analgésicos.
No Reino Unido, a política é completamente diferente.
"Houve uma mudança. Quando eu estudava, costumávamos dar sorvete e geléia aos pacientes após uma amigdalotomia, mas agora percebemos que é muito importante que eles tenham uma dieta normal", adverte Mace.
"Comer e passar alimentos sólidos pelo fundo da garganta limpa a crosta e ajuda a melhorar a cicatrização".
Doloroso?
"Também ajuda com a dor, pois mantém os músculos trabalhando, para que eles não se atrofiem nem machuquem."
Embora uma amigdalectomia normalmente - e sem complicações - não deva durar mais do que algumas horas, o processo pós-operatório demora um pouco mais.
Em geral, recomenda-se que o paciente descanse entre 10 e 20 dias após a operação.
"Em sete ou 10 dias, as feridas cirúrgicas são bastante saudáveis e, embora exista um risco de sangramento nos primeiros 15 dias, e em duas semanas eu poderia dizer que o paciente está muito bem", explica Iñiguez.
Precisamente, o sangramento é o grande risco desse tipo de operação.
"O principal risco é sangrar. Ocasionalmente, isso pode ocorrer nas primeiras horas após a , mas mais comumente ocorre após uma semana ou 10 dias".
Portanto, é importante entender que a operação não é para todos.
"Somos cautelosos quando se trata de não retirar amígdalas de todos desde o primeiro momento, porque existem riscos. E, ocasionalmente, embora seja raro, riscos sérios", alerta Mace.
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A principal razão para remover as amígdalas em adultos é que os médicos chamam de "amigdalite bacteriana recorrente" ou crônica.
E para decidir realizar a operação, tanto o Sistema de Saúde Pública Britânico (NHS) quanto a Associação de Otorrinolaringologia dos EUA, cujas diretrizes são baseadas em vários sistemas médicos da América Latina, coincidem na indicação.
Depois que um paciente adulto apresenta cinco dessas amigdalites crônicas em um ano por pelo menos dois anos seguidos, ou sete graves em um ano, é melhor removê-las.
Mas qualquer um no dilema de remover ou não remover ouviu opiniões ou avisos diferentes da sabedoria popular: que é perigoso removê-los, porque são a nossa primeira barreira defensiva, que contrai mais doenças respiratórias se você remover suas amígdalas; é melhor removê-las quando Crianças que já são adultos e, se forem removidas, é melhor tomar sorvete.
A BBC Mundo pediu a dois especialistas, um latino-americano e um britânico, para desmistificar a operação. Estes são os seus comentários.
1. Primeira barreira de defesa
Frequentemente ouvimos dizer que as amígdalas são "nossa primeira barreira" a possíveis doenças respiratórias. Mas eles são mesmo?
"De maneira alguma", Dr. Alasdair Mace, especialista no departamento de Ouvido, Nariz e Garganta da Fundação Médica do Imperial College em Londres, Reino Unido, referindo-se ao papel desempenhado pelas amígdalas em adultos.
"As amígdalas são importantes para o desenvolvimento do sistema imunológico e de anticorpos em crianças. Após 6 ou 7 anos, as amígdalas não cumprem nenhuma função", explica ele.
"Está provado que não há alterações no sistema imunológico após a remoção em adultos".
No entanto, não há consenso universal sobre esse assunto.
"As amígdalas fazem parte do sistema de defesa das árvores respiratórias", diz o Dr. Rodrigo Iñiguez Cuadra, do Departamento de Otorrinolaringologia da Rede de Saúde da Universidade Católica do Chile.
O médico explica que dentro da boca e da faringe está o chamado anel de Waldeyer, composto por "uma série de estações de retransmissão onde as células da imunidade estão sendo treinadas para obter defesa", explica ele.
"As amígdalas são tecidos linfáticos e existem estudos que mostram que existem células imunes dentro", diz o médico.
No entanto, não é que eles sejam uma grande barreira de defesa, pois "existem outras estações que substituem essa função" se as amígdalas forem removidas.
2. É melhor remover as amígdalas quando criança do que os adultos
Em geral, as razões para remover as amígdalas em crianças são diferentes das dos adultos.
O mais comum em adultos é remover as amígdalas pela repetição de amigdalite, enquanto em crianças o principal motivo para removê-las é apneia do sono, ronco ou dificuldades respiratórias.
E, de um modo geral, não há grandes diferenças na cicatrização de feridas.
"Geralmente, o ferimento operatório leva o mesmo tempo para cicatrizar", explica Iñiguez.
No entanto, os adultos "têm um pouco mais de dor" no processo pós-operatório.
"Definitivamente, parece ser mais doloroso para os adultos", concorda Mace.
"As crianças, por algum motivo, parecem se recuperar rapidamente, mas os adultos sofrem mais dores no pós-operatório e demoram mais para se recuperar", explica o profissional do Imperial College.
3. A remoção das amígdalas aumenta a probabilidade de contrair outras doenças respiratórias, como a faringite
Nesse ponto, a resposta é clara e unânime: completamente mito.
"Existem alguns trabalhos que mencionam que pessoas que não têm amígdalas têm a mesma chance de contrair infecções respiratórias (como elas)", diz Iñiguez.
"Não há maior risco de contrair infecções ou outros problemas com a remoção de amígdalas", concorda Mace.
O que pode acontecer é uma alteração molecular, no nível de mediadores do sistema imunológico, explica o médico chileno, já que a remoção pode causar um déficit de imunoglobulina A.
A imunoglobulina A é um anticorpo predominante nas secreções seromucosas, respiratórias, gastrointestinais e genito-urinárias que atua como uma defesa inicial contra patógenos invasores, antes que eles penetrem no plasma.
No entanto, "é uma molécula que pode ser complementada com o consumo de laticínios", diz o médico.
4. Comer sorvete serve para aliviar o processo pós-operatório
Qualquer criança submetida a amigdalectomia recebeu um conforto saboroso: toneladas de sorvete.
Mas o sorvete é realmente útil?
Segundo Iñiguez, a consistência do sorvete o torna um elemento adequado para a alimentação do paciente no pós-operatório, pois não risca as feridas que a cirurgia produz.
"Por estar frio, evita a vasodilatação e evita o risco de sangramento", diz o médico. No entanto, ele alerta que não possui poderes analgésicos.
No Reino Unido, a política é completamente diferente.
"Houve uma mudança. Quando eu estudava, costumávamos dar sorvete e geléia aos pacientes após uma amigdalotomia, mas agora percebemos que é muito importante que eles tenham uma dieta normal", adverte Mace.
"Comer e passar alimentos sólidos pelo fundo da garganta limpa a crosta e ajuda a melhorar a cicatrização".
Doloroso?
"Também ajuda com a dor, pois mantém os músculos trabalhando, para que eles não se atrofiem nem machuquem."
5. Cirurgia curta e inofensiva
Embora uma amigdalectomia normalmente - e sem complicações - não deva durar mais do que algumas horas, o processo pós-operatório demora um pouco mais.
Em geral, recomenda-se que o paciente descanse entre 10 e 20 dias após a operação.
"Em sete ou 10 dias, as feridas cirúrgicas são bastante saudáveis e, embora exista um risco de sangramento nos primeiros 15 dias, e em duas semanas eu poderia dizer que o paciente está muito bem", explica Iñiguez.
Precisamente, o sangramento é o grande risco desse tipo de operação.
"O principal risco é sangrar. Ocasionalmente, isso pode ocorrer nas primeiras horas após a , mas mais comumente ocorre após uma semana ou 10 dias".
Portanto, é importante entender que a operação não é para todos.
"Somos cautelosos quando se trata de não retirar amígdalas de todos desde o primeiro momento, porque existem riscos. E, ocasionalmente, embora seja raro, riscos sérios", alerta Mace.
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