Anestesia local (regional, periférica)

A anestesia local (regional, periférica) é um método de bloqueio da transmissão da dor, é um método totalmente reversível e muito utilizado na medicina. A principal diferença entre esse tipo de anestesia e a anestesia geral é a plena consciência do paciente.Descubra se a anestesia local é segura e quando pode ser usada.

Índice

1. Anestesia local - superfície
2. Anestesia local "na coluna", ou seja, raquianestesia e epidural
3. Anestesia local - bloqueios

A anestesia local, principalmente a superficial, é um procedimento seguro, hoje em dia é difícil imaginar qualquer interferência grave sem inibir a sensação de dor.

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O conhecimento médico atual permite realizar tratamentos sem dor e com métodos seguros de eliminá-la.

O médico responsável pela anestesia - geral, bloqueios, raquianestesia e epidural é um anestesiologista, enquanto a anestesia de superfície é realizada por cada médico.

A anestesia local inclui:

• anestesia de superfície
• bloqueios de nervos
• anestesia raquidiana e epidural, ou seja, "na coluna"
• anestesia intravenosa segmentar

Dependendo das indicações, essas anestesias podem ser combinadas entre si, bem como com uma anestesia intravenosa curta ou com anestesia geral completa ("anestesia").

Anestesia local - superfície

A anestesia de superfície é de longe a mais comum, sendo mais frequentemente realizada em regime ambulatorial em procedimentos odontológicos, em departamentos de emergência ou clínicas cirúrgicas.

Os anestésicos cutâneos são a lidocaína mais comumente usados, raramente bupivacaína e novocaína, às vezes com adição de adrenalina, que contrai os vasos e reduz a absorção da substância, e a duração da anestesia é então mais longa.

Estas substâncias estão disponíveis em várias formas e, portanto, os métodos de sua aplicação podem variar: de géis e cremes para a pele, mucosa e nos olhos, através de um aerossol na garganta (para anestesia, por exemplo, antes da gastroscopia), a uma solução de injeção.

A última via de administração é a mais eficaz e comum. Esse tipo de anestesia também é chamado de anestesia de infiltração ou infiltração.

Este método consiste em administrar uma pequena quantidade do agente por injeção (subcutânea, intradérmica ou intramuscular) na área a ser tratada.

A grande vantagem é a possibilidade de anestesia exatamente no local que requer anestesia, e a quantidade do agente administrado pode ser utilizada para regular o poder de alívio da dor, de forma que o procedimento seja o mais confortável possível.

A característica da anestesia local é que ela bloqueia apenas a dor, lembre-se que a sensação no local é preservada.

Então a gente sente que algo está acontecendo em uma determinada área do corpo, é normal e não significa que o agente não esteja funcionando ou que tenha sido administrado incorretamente.

A anestesia local apenas inibe as sensações de dor, é claro que a consciência é mantida.

O efeito dos anestésicos começa após alguns minutos e dura, dependendo do tipo de substância administrada, de 1 a 2 horas.

Um aspecto muito importante da anestesia por infiltração é a sua segurança - os efeitos colaterais praticamente não ocorrem e, se ocorrem, são inofensivos.

O que é igualmente importante, para tal analgesia você não precisa de nenhum preparo e não precisa estar em jejum (a menos que o próprio procedimento exija).

No entanto, você deve se lembrar e sempre informar ao seu médico que você é alérgico a esse tipo de anestesia, caso em que ela não poderá ser usada.

Deixar de informar sobre a alergia pode ser desastroso, pois administrar o medicamento a esse paciente pode levar a distúrbios respiratórios, circulatórios e de choque.

Às vezes, o efeito da anestesia é mais fraco em locais onde há inflamação grave, porque nessas áreas a reação dos tecidos é alterada, de modo que o medicamento é incapaz de penetrar nas fibras nervosas e atuar nelas.

As complicações da anestesia local são extremamente raras, mais frequentemente quando muito agente foi usado ou quando uma quantidade maior foi acidentalmente administrada no vaso. No entanto, esses sintomas passam rapidamente e incluem:

• insuficiência cardíaca - ritmo cardíaco e força das contrações
• Queda de pressão
• sensação de gosto metálico na boca
• dormência da língua
• tontura
• visão embaçada
• zumbindo nos ouvidos
• tremores musculares e convulsões

Um tipo de anestesia local também é a anestesia intravenosa segmentar, raramente é realizada. Permite a anestesia de todo o membro e consiste na injeção do anestésico nos vasos venosos do membro, de onde o sangue foi previamente transferido para fora da área de ação.

Anestesia local "na coluna", ou seja, raquianestesia e epidural

Outro anestésico local importante e freqüentemente utilizado é o subaracnóide aplicado no espaço subaracnóideo da parte inferior do canal vertebral, popularmente conhecido como "na coluna".

Os aplicativos são numerosos, são principalmente operações curtas, como:

• procedimentos ortopédicos e cirúrgicos dos membros inferiores
• artroscopia da articulação do joelho
• tratamentos urológicos
• cirurgias de varizes
• operações ginecológicas
• cesáriana.

Neste último caso, é o método escolhido com mais frequência. Também não é incomum que essa anestesia seja preferida em pacientes com várias doenças, para as quais a anestesia geral pode ser perigosa ou é contra-indicada.

O início da analgesia subaracnóidea é imediato e dura de 1,5 a 4 horas, o que é uma grande vantagem desse tipo de anestesia, pois proporciona um período sem dor imediatamente após o procedimento.

Além disso, esse método permite o contato com o paciente durante a operação, ele pode, por exemplo, relatar sintomas perturbadores, concordar em alterar o escopo do procedimento e, no caso de cesariana, a mãe pode ver seu bebê imediatamente após o nascimento.

Além disso, graças ao fato de o paciente respirar de forma independente, o risco de complicações da intubação utilizada durante a anestesia geral é eliminado.

Acredita-se também que a raquianestesia tem efeito positivo na coagulação, evitando alterações trombóticas.

É importante para muitas pessoas que o procedimento possa ser realizado no chamado modo de um dia, se não for muito sério.

A observação do paciente após a raquianestesia é muito mais curta do que após a anestesia geral, graças à qual o paciente pode deixar o hospital logo após o procedimento.

As contra-indicações para raquianestesia são:

• recusa de tal anestesia;
• pressão muito baixa, choque. Essa anestesia geralmente leva a uma queda na pressão, o que em tais casos pode ser perigoso;
• distúrbios graves de coagulação do sangue, incluindo o uso de anticoagulantes, como se um vaso fosse perfurado próximo às meninges, pode ocorrer sangramento subaracnóide;
• infecções cutâneas no local da injeção, esta é uma contra-indicação muito importante, pois a infecção não pode ser transferida da pele para as meninges;
• tatuagem no local da punção, é uma contra-indicação por motivo semelhante a infecção, a agulha pode transferir pequenas quantidades de corante da pele para o líquido cefalorraquidiano, o que pode ter consequências muito graves;
• algumas doenças cardíacas - insuficiência cardíaca, defeitos de válvula;
• algumas doenças neurológicas;
• fortes dores de cabeça e costas;
• osteoporose e discopatia na seção onde a anestesia será administrada;

A raquianestesia é muito mais segura do que a geral, mas, neste caso, também podem ocorrer efeitos colaterais, tais como:

• queda da pressão e queda da freqüência cardíaca, para prevenir o uso de soro intravenoso durante a anestesia;
• dores na cabeça e nas costas após a anestesia, chamadas de cefaleias pós-durais, seu risco pode ser minimizado deitado por 8 horas após a cirurgia;
• nausea e vomito;
• distúrbios temporários da micção;
• hematoma subaracnoide;
• infecção;

Um mito comum é a ocorrência de paralisia após tal anestesia, isso não é verdade, enquanto o anestésico estiver ativo, você não pode mover as pernas, mas a sensação é transitória e a função dos membros retorna em sua plenitude após a droga ter parado de fazer efeito.

Outro tipo de anestesia aplicada "na coluna" é a epidural. Tecnicamente, é muito mais difícil de ser executado, o anestésico também é administrado no canal espinhal, mas fora das meninges, nas proximidades dos nervos que ali correm, e não dentro da aracnóide, como sob a anestesia descrita anteriormente.

Além disso, o início da ação é mais tarde, cerca de meia hora depois. Uma diferença importante também é o fato de que, nesse tipo de anestesia, um tubo de 1 mm é inserido no espaço peridural. Graças a isso, um anestésico pode ser administrado repetidamente, por isso é usado no tratamento crônico de: dores pós-operatórias, dores de parto ou no curso do câncer. No caso da cirurgia, por outro lado, usado sozinho ou em combinação com a anestesia geral.
Esse tipo de anestesia também não é isento de complicações, são raras e muito semelhantes às que podem ocorrer após a raquianestesia.

Anestesia local - bloqueios

Os bloqueios nervosos são mais frequentemente realizados no plexo braquial, cujos nervos irrigam todo o membro superior, e esse bloqueio fornece anestesia para todo o braço. Além disso, a anestesia também é realizada ao redor do pulso para anestesiar a mão e ao redor do tornozelo para anestesiar o pé. Ele pode ser usado em muitos outros locais anatômicos. Muitas vezes é útil usar um estimulador especial para que o médico possa rastrear o curso do nervo. O agente é administrado na área dos plexos ou nervos individuais, graças aos quais a dor não é sentida, infelizmente também provoca a exclusão temporária do funcionamento da parte anestesiada do corpo. Esse método é usado, por exemplo, após procedimentos ortopédicos, então não há necessidade de tomar analgésicos fortes. Obviamente, essa anestesia é totalmente reversível.