O linfoma de Hodgkin (linfoma de Hodgkin, doença de Hodgkin, linfoma de Hodgkin (LH), doença de Hodgkin (HD), linfogranulomatose) é uma das neoplasias do sistema hematopoiético. Afeta principalmente jovens entre 15 e 35 anos e pacientes com mais de 50 anos. Hodgkin é curável, desde que seja detectado precocemente - então, quais sintomas devem preocupá-lo e levá-lo a consultar um médico?
Índice
- Linfoma maligno (linfoma de Hodgkin): sintomas
- Discóide maligno: causas
- Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): tipos
- Linfoma maligno (linfoma de Hodgkin): diagnóstico
- Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): tratamento
- Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): prognóstico
Linfoma de Hodgkin é um termo que está lentamente desaparecendo no esquecimento atualmente - atualmente é mais comumente referido como linfoma de Hodgkin (ou também doença de Hodgkin, linfoma de Hodgkin (LH), doença de Hodgkin (HD), linfogranulomatose).
O nome de linfoma maligno utilizado hoje vem do nome do autor de sua primeira descrição. Foi o médico britânico Thomas Hodgkin, e foi ele quem em 1832 descreveu a primeira doença maligna. Ele fez suas observações em um grupo de vários pacientes que desenvolveram sintomas semelhantes - um deles foi o aumento dos gânglios linfáticos sem dor.
Os picos de incidência de linfoma de Hodgkin são observados em duas faixas etárias: o indivíduo é encontrado principalmente em pacientes jovens (15-35 anos) e em pessoas com mais de 50 anos de idade. A doença é ligeiramente mais comum em homens.
As estatísticas sobre a incidência da doença de Hodgkin variam ao longo do tempo - geralmente é perceptível que há cada vez menos casos da doença de Hodgkin a cada ano. Estima-se que cerca de 3 em cada 100.000 pessoas desenvolvam a doença de Hodgkin por ano. De todos os cânceres, o linfoma de Hodgkin é responsável por cerca de 1% deles.
Linfoma maligno (linfoma de Hodgkin): sintomas
O principal sintoma da doença de Hodgkin é o aumento dos gânglios linfáticos. A característica da doença é que os linfonodos afetados são indolores.
Normalmente, as lesões nodais estão localizadas acima do diafragma - os mais comuns são os linfonodos cervicais, os linfonodos mediastinais e os linfonodos axilares. Dependendo de quanto os nódulos se tornam aumentados, os pacientes podem apresentar várias doenças.
Por exemplo, quando lesões graves afetam os nódulos mediastinais, os pacientes podem se queixar de dispneia e tosse. Então, quando os linfonodos da cavidade abdominal estão aumentados, o paciente pode desenvolver, entre outros, sensação de desconforto, flatulência e prisão de ventre.
Às vezes, a linfadenopatia é o único sintoma da doença de Hodgkin; no entanto, muitas outras doenças podem aparecer no curso da doença. Exemplos incluem:
- sintomas gerais (como perda de peso de mais de 10% em 6 meses, suores noturnos e febre acima de 38 graus Celsius)
- febre intermitente (ou seja, aquela em que episódios de temperatura corporal elevada alternam com episódios de temperatura normal)
- comichão na pele
- fadiga constante
- fígado aumentado e / ou baço aumentado
Um sintoma interessante e bastante característico da doença de Hodgkin é também a ocorrência de dor nos gânglios linfáticos após o paciente consumir álcool.
Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): causas
Na verdade, as causas da doença de Hodgkin permanecem obscuras até hoje - não se sabe totalmente o que causa a doença.
Fatores genéticos podem contribuir para sua ocorrência - isso se baseou no fato de que cerca de 1 em cada 100 pacientes com essa condição tem um parente ou parentes que também têm ou tiveram a mesma doença no passado.
Também é perceptível que, se um dos irmãos ficar doente com a doença de Hodgkin, o risco de o outro desenvolver a doença aumenta de 3 a 7 vezes.
No entanto, levando em consideração o fato de que a grande maioria das pessoas com a doença de Hodgkin não tem parentes próximos que também sofram dessa entidade, os cientistas estavam procurando outras possíveis causas da doença de Hodgkin.
O vírus Epstein-Barr (EBV - esse vírus causa, entre outros, mononucleose) pode estar associado à doença. Essa relação é presumida devido ao fato de que proteínas desse vírus são encontradas no corpo em até 3 a 5 de cada 10 pacientes com doença de Hodgkin. No entanto, ainda não foi estabelecido como o vírus EBV leva à doença de Hodgkin.
No entanto, existem outras teorias sobre a patogênese da doença de Hodgkin. Uma delas é que a doença surgiria devido a uma resposta anormal do sistema imunológico a vários vírus ou outros fatores que estimulam sua atividade.
A relação entre a doença de Hodgkin e o HIV também é interessante - verifica-se que as pessoas infectadas com esse patógeno com mais frequência do que as pessoas saudáveis sofrem da doença de Hodgkin. Aqui, no entanto, também não está claro o porquê disso, também vale a pena mencionar que a doença de Hodgkin não é classificada como uma doença indicadora que aparece no curso da AIDS.
Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): tipos
O discoide maligno é uma neoplasia originada de uma das populações de proteínas das células sanguíneas - os linfócitos. No entanto, existem - devido aos tipos de células dominantes - diferentes tipos desta doença.
A classificação básica inclui dois tipos de doença de Hodgkin:
- linfoma de Hodgkin clássico
- linfoma de Hodgkin não clássico
Este último é definitivamente mais raro - é responsável por apenas uma pequena porcentagem de todos os casos da doença de Hodgkin - e é muito lento.
O linfoma de Hodgkin clássico é muito mais comum - quatro tipos são distinguidos neste caso:
- esclerose nodular (NS, a forma mais comum da doença de Hodgkin)
- forma mista (MCCHL)
- forma de depleção de linfócitos (LDCHL)
- forma rica em linfócitos (LRCHL)
Linfoma maligno (linfoma de Hodgkin): diagnóstico
O exame histopatológico do tecido retirado do paciente é da maior importância no diagnóstico do linfoma de Hodgkin. Normalmente, um linfonodo é usado para pesquisas, que são obtidas por biópsia no paciente. A identificação de características histopatológicas características da doença permite o diagnóstico da doença de Hodgkin.
No entanto, antes de se decidir fazer uma biópsia, outros exames são solicitados com antecedência. É importante, por exemplo, realizar um hemograma completo com esfregaço - os desvios que podem ser encontrados nele podem incluir:
- anemia
- linfopenia
- neutrofilia
- eosinofilia
A pesquisa também é importante, incluindo:
- atividade da lactato desidrogenase (pode ser aumentada)
- albumina (sua concentração pode ser reduzida)
- OB (pode ser elevado)
Esses e outros testes são importantes não apenas para fins diagnósticos, mas também no prognóstico subsequente de um paciente com doença de Hodgkin.
Além disso, esses testes também são importantes na condução do diagnóstico diferencial. Em um paciente com suspeita de doença de Hodgkin, é necessário levar em consideração outras causas potenciais de linfadenopatia, incluindo:
- várias infecções (como, por exemplo, tuberculose, sífilis, mononucleose e HIV)
- doenças autoimunes (por exemplo, lúpus e sarcoidose)
- outros cânceres (por exemplo, linfomas não-Hodgkin e leucemia)
Por falar em estimar o prognóstico do paciente, é impossível não citar os exames de imagem, que também são de grande importância na determinação do estágio da doença de Hodgkin.
Podem ser realizados, entre outros testes como:
- Raio-x do tórax
- tomografia computadorizada
- ANIMAL
eles permitem a detecção de exatamente quais grupos de nódulos linfáticos aumentaram em um paciente e também permitem determinar a existência de quaisquer alterações extra-nodais (por exemplo, no fígado, baço, rins ou útero).
Os exames não mencionados até agora, e às vezes também utilizados no diagnóstico da doença de Hodgkin, são a trepanobiópsia da medula óssea e a punção lombar (esta última é realizada quando há suspeita de que o sistema nervoso central possa estar envolvido no curso da doença).
Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): tratamento
A quimioterapia é de fundamental importância no tratamento da doença de Hodgkin (principalmente em sua forma clássica).
Tratamentos com drogas múltiplas são usados, por exemplo, o regime ABVD no qual o paciente recebe doxorrubicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina.
Normalmente, a quimioterapia é complementada com radioterapia.
Nos casos de recorrência nas formas clássicas, utiliza-se quimioterapia de segunda linha, que pode ser complementada com radioterapia e autoenxerto de medula óssea.
No caso da doença de Hodgkin não clássica, em seus estágios baixos de avanço, a ressecção cirúrgica dos linfonodos alterados em combinação com a radioterapia pode ser utilizada no tratamento.
Em pacientes com doença mais avançada - especialmente com a coexistência de fatores de prognóstico desfavoráveis - a quimioterapia é algumas vezes usada em combinação com a radioterapia.
Linfoma de Hodgkin maligno (linfoma de Hodgkin): prognóstico
Felizmente, o prognóstico dos pacientes com doença de Hodgkin pode ser considerado bom - mesmo em 9 entre 10 pacientes, graças aos métodos modernos de tratamento, é possível obter uma cura definitiva.
No entanto, o prognóstico exato depende principalmente do grau da doença no momento de seu diagnóstico e tratamento.
A gravidade de Hodgkin agora é definida de acordo com uma classificação modificada de Ann Arbor. Segundo ela, são quatro graus de doença:
- Grau 1: um nó ou um grupo de nós adjacentes ocupados ou um órgão extranodal envolvido
- Grau 2: envolvimento de mais de dois grupos de nódulos no mesmo lado do diafragma ou lesões nodais com envolvimento de um órgão extranodal por continuidade
- estágio 3: os linfonodos em ambos os lados do diafragma estão envolvidos ou os linfonodos acima do diafragma são afetados com envolvimento simultâneo do baço
- Grau 4: envolvimento de linfonodos e envolvimento de órgãos extra-linfáticos
Além do estágio em si, as letras "A" e "B" também são usadas para determinar o avanço do maligno Hodgkin.
O símbolo "A" é usado quando o paciente não desenvolve sintomas gerais.
Então, quando um paciente apresenta febre acima de 38 graus C, a referida perda de peso ou sudorese noturna, então podemos falar de sintomas gerais e o diagnóstico é feito através do símbolo “B”.
No entanto, a sobrevida é influenciada não só pelo estágio da doença, mas também pelos chamados fatores prognósticos desfavoráveis - são usados para definir várias anormalidades, cuja detecção sugere que o prognóstico do paciente pode ser pior.
No caso da doença de Hodgkin, os seguintes são considerados fatores de prognóstico desfavoráveis:
- níveis de albumina sérica inferiores a 4 g / dL
- níveis de hemoglobina abaixo de 10,5 g / dL
- sexo masculino
- idade acima de 45
- glóbulos brancos maiores que 15.000 / mm3
- contagem total de linfócitos no sangue inferior a 600 / mm3
Como você pode facilmente adivinhar, o prognóstico em Hodgkin de Hodgkin é melhor quando o tratamento é iniciado em um estágio inicial da doença.
Nos estágios 1 e 2, a sobrevida de cinco anos é observada em mais de 90% dos pacientes.
No caso do estágio 3, a sobrevida em 5 anos é superior a 80%, e no estágio 4 - mais de 70% dos pacientes.
Olhando para os números dados, uma conclusão pode ser tirada: o prognóstico geral da doença é bom, mas para maximizar as chances de recuperação é necessário iniciar a terapia o mais cedo possível.
Por esta razão, com sintomas perturbadores, como aumento persistente dos gânglios linfáticos, simplesmente não há nada pelo que esperar - basta consultar um médico.
Leia também:
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- Linfomas não Hodgkin: causas, sintomas, tratamento, prognóstico
- Leucemia: causas, sintomas, tipos, tratamento, prognóstico
Fontes:
- Interna Szczeklik 2018/2019, ed. P. Gajewski, publ. Medicina Prática
- Shanbhag S., Ambinder R.F., Hodgkin lymphoma: A review and update on recent progress, CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2018; 68: 116-132
- Materiais do site Cancer.gov, acesso on-line: https://www.cancer.org/cancer/hodgkin-lymphoma/about/what-is-hodgkin-disease.html
- Bradley W Lash, Hodgkin Lymphoma, 13 de setembro de 2018, Medscape; acesso on-line: https://emedicine.medscape.com/article/201886-overview
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