Trombose do seio venoso do cérebro: causas, sintomas, tratamento

A trombose do seio venoso é uma condição rara, mas pode ter consequências graves, como, por exemplo, um acidente vascular cerebral venoso. O que causa a trombose do seio venoso cerebral? Que sintomas podem indicar isso? Qual é o tratamento?

A trombose do seio venoso pode levar a acidente vascular cerebral venoso, porque embora os acidentes vasculares cerebrais sejam tipicamente causados ​​pelo bloqueio do fluxo sanguíneo nas artérias, as doenças neste grupo também podem resultar de função venosa prejudicada.

Os seios venosos do cérebro são os espaços venosos para os quais o sangue é transportado das veias mais profundas do cérebro. O sangue flui do sistema sinusal para a veia jugular e daí para o coração.

Em condições normais, o sangue flui livremente pelos seios da face. Uma condição que pode interferir no transporte normal de sangue é a trombose sinusal no cérebro. No caso desta doença, o fornecimento de sangue às estruturas do sistema nervoso é prejudicado, ou seja, um acidente vascular cerebral - em tal situação referida como um acidente vascular cerebral venoso. De todos os acidentes vasculares cerebrais, os causados ​​por trombose venosa representam menos de 1%. A unidade pode ocorrer em qualquer idade, mas é um pouco mais comum em mulheres.

Trombose do seio venoso do cérebro: causas

Em qualquer vaso sanguíneo, a trombose é desencadeada por três fatores que são conhecidos coletivamente como a tríade de Virchow. Eles são:

• distúrbios do fluxo sanguíneo
• dano à parede do vaso
• aumento na coagulação do sangue

A trombose do seio venoso cerebral é mais frequentemente causada por uma tendência aumentada de coagulação do sangue. Isso pode ocorrer por diversos motivos, incluindo:

• infecções (ambas as infecções locais, como meningite, otite e sinusite, ou abscessos ao redor da cabeça, mas também infecções sistêmicas: tuberculose, HIV, sepse e endocardite)
• distúrbios da coagulação relacionados à hipercoagulabilidade (como o portador de mutações do fator V Leiden, deficiências de proteínas com atividade anticoagulante - antitrombina III, proteínas C e S, e a presença de anticorpos antifosfolipídeos no soro ou hiper-homocisteinemia)
• doenças hematológicas (por exemplo, policitemia, anemia falciforme, distúrbios no número de plaquetas - tanto sua deficiência quanto seu excesso),
• gravidez e puerpério
• tumores
• condições após o tratamento cirúrgico (isto se aplica especialmente a procedimentos realizados na cabeça e pescoço)
• desidratação
• insuficiência cardíaca (especialmente naqueles estágios em que há estagnação significativa do sangue nos órgãos)
• o uso de certos medicamentos (por exemplo, cisplatina, contraceptivos hormonais, heparina ou glicocorticosteroides)
• síndrome nefrótica
• doenças crônicas, especialmente aquelas de natureza inflamatória (por exemplo, sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico ou doença de Crohn)

O surgimento de um coágulo de sangue no lúmen do seio venoso prejudica o fluxo sanguíneo adequado - o grau de distúrbios e os sintomas associados dependem de qual seio venoso específico está envolvido no processo e do tamanho do trombo.

Trombose do seio venoso do cérebro: sintomas

O sintoma mais comum (ocorrendo em até 90 por cento dos pacientes) de trombose do seio venoso é a dor de cabeça. Tem um caráter diferente: em alguns pacientes é extremamente intenso (o que pode sugerir sangramento subaracnóideo), em outros pacientes os sintomas são inicialmente menores e aumentam gradualmente de intensidade com o tempo.

Devido ao fluxo insuficiente de sangue do cérebro, pode ocorrer hipertensão intracraniana. Os sintomas desta condição, que também são relativamente comuns em pacientes com trombose do seio venoso, incluem:

• vomitando
• distúrbios visuais (associados ao inchaço do nervo óptico)
• paralisia do nervo craniano

Outros sintomas que podem ocorrer na trombose do seio venoso cerebral incluem:

• episódios de convulsões (geralmente afetando metade do corpo, raramente como convulsões generalizadas)
• exoftalmia
• perturbação da consciência
• febre
• distúrbios de consciência

Trombose do seio venoso do cérebro: um diagnóstico

Devido à sua frequência, a suspeita de trombose do seio venoso é bastante rara. Os sintomas que ocorrem no curso da doença podem indicar a necessidade de diagnósticos por imagem e é em tais exames que é possível visualizar um trombo no lúmen dos seios venosos ou as consequências de sua presença (por exemplo, distúrbios no fornecimento de sangue aos tecidos cerebrais).

Normalmente, para encontrar a causa dos sintomas presentes no paciente, é realizada tomografia computadorizada (TC) de crânio ou ressonância magnética (RM), com ou sem contraste. Outra aplicação no diagnóstico da trombose do seio venoso são os exames que permitem visualizar vasos sanguíneos, como o angio-KT ou o angio-RM.

Trombose do seio venoso do cérebro: tratamento

O tratamento da trombose do seio venoso cerebral é baseado no uso de anticoagulantes. No período inicial da terapia, são utilizadas heparinas: de baixo peso molecular (administradas por via subcutânea) ou não fracionadas (administradas por via intravenosa). Uma vez que a condição do paciente tenha se estabilizado, as preparações de heparina são substituídas por anticoagulantes orais (por exemplo, varfarina ou acenocumarol). O tratamento com anticoagulantes orais é recomendado para durações diferentes - em pacientes com fatores de risco de trombose transitórios, a terapia de três meses pode ser suficiente. Por outro lado, em pacientes cujos fatores de risco não são modificáveis ​​(por exemplo, devido à presença de uma doença inflamatória crônica), pode ser necessário o uso de medicamentos que reduzam a coagulação do sangue, mesmo para o resto de suas vidas.

A terapia farmacológica é a base do tratamento da trombose do seio venoso cerebral. Em alguns pacientes (por exemplo, aqueles com um tamanho de coágulo grande), a trombólise (o uso de substâncias que dissolvem o coágulo) pode ser útil.

Além dos medicamentos mencionados, os pacientes também podem receber outras preparações destinadas a aliviar os sintomas associados à hipertensão intracraniana. Para tanto, são utilizados glicocorticosteroides, antiinflamatórios e antieméticos. No caso de um aumento excepcional na hipertensão intracraniana, que é fatal, um procedimento de craniectomia (ou seja, abrir o crânio para reduzir a pressão nele) pode ser realizado.

Trombose do seio venoso do cérebro: prognóstico

O prognóstico dos pacientes com AVC venoso é melhor do que no caso das formas arteriais dessas doenças. A taxa de trombose do seio cerebral fatal é de aproximadamente 10-15 por cento. Complicações permanentes (na forma de ataques epilépticos ou defeitos neurológicos focais - por exemplo, paralisia e paresia) entre os pacientes tratados são observados em até 20 por cento deles.

A trombose do seio venoso pode recorrer, portanto, se um paciente apresentar fatores que aumentam o risco de coágulos sanguíneos em todos os momentos, é necessário um tratamento profilático de anticoagulação.

Artigo recomendado: