Infecções nosocomiais: podem ser evitadas?

As infecções nosocomiais são um problema sério e podem ser facilmente minimizadas. Prof. Didier Pittet - um cientista suíço - provou que a higiene adequada das mãos garante uma redução de infecções em pelo menos 50 por cento. Seus muitos anos de experiência são a base do programa "Clean care is Safer Care" adotado pela OMS, que na Polônia foi denominado "Hand Hygiene is Safe Care".

Quão comuns são as infecções nosocomiais? No ano passado, cerca de 8 milhões de pacientes passaram por hospitais poloneses. Para quase 7% deles, a permanência lá "resultou" em uma doença adicional e imprevista - eles foram infectados com bactérias ou vírus perigosos.

O Chefe da Inspetoria Sanitária relata que 70% das doenças adquiridas no ambiente hospitalar dizem respeito aos sistemas digestivo e respiratório, que geralmente são administráveis ​​rapidamente. Mas também existem infecções por patógenos resistentes a medicamentos, como o Staphylococcus aureus resistente à meticilina, abreviado como MRSA (significa Staphylococcus aureus resistente à meticilina). Os casos de tais infecções geralmente terminam tragicamente.

As estatísticas mundiais são alarmantes: 16 milhões de pessoas perdem a vida todos os anos por infecções nosocomiais - mais do que por malária, tuberculose e HIV juntos. Mesmo em um país tão desenvolvido como os EUA, chega a 200.000. casos.

A maneira mais fácil de se infectar com Clostridium difficile e rotavírus em nossos hospitais. A primeira é a bactéria anaeróbia que causa a colite. Ela se manifesta como diarreia aquosa e aumento da temperatura corporal. A infecção ocorre por meio da ingestão. Os rotavírus se espalham e funcionam de forma semelhante. Eles são especialmente perigosos para crianças e idosos, porque a diarreia neles rapidamente leva à desidratação com risco de vida.

Independentemente do tipo de micróbios patogênicos, sabe-se que as cepas que se desenvolvem no ambiente hospitalar sofrem mutações com mais frequência e são mais resistentes ao tratamento. Também é importante que as pessoas com imunidade reduzida sejam infectadas com eles, que não são totalmente saudáveis, porque estão hospitalizadas e é mais difícil para elas combater a infecção. O problema é sério e pode ser facilmente minimizado. Prof. Didier Pittet - um cientista suíço - provou que a higiene adequada das mãos garante uma redução de infecções em pelo menos 50 por cento. Os seus muitos anos de experiência estão na base do programa "Clean care is Safer Care" adoptado pela OMS, que na Polónia foi denominado "Hand Hygiene is Safe Care". Verificamos como a ideia e a estratégia de uma luta moderna contra as infecções hospitalares é explicada por seu idealizador - o prof. Didier Pittet.

O professor Pittet é co-presidente da 1ª Conferência Internacional sobre Prevenção e Controle de Infecções (ICPIC), autor do "Modelo de Genebra de Higiene das Mãos", que reduziu as infecções nosocomiais em 50 por cento. Em representação da OMS (Organização Mundial da Saúde), gere o programa de combate às infecções hospitalares "Hand Hygiene is Safe Care", cujas premissas estão implementadas em 170 países em todo o mundo. A Polônia aderiu em maio de 2013. No final de abril, o prof. Pittet visitou a Polônia.

• É verdade que 30 segundos podem salvar uma vida?

Prof. Didier Pittet: Na verdade: leva apenas 30 segundos para desinfetar as mãos com uma preparação à base de álcool e destruir os germes nocivos. Desenvolvemos uma série de atividades que influenciam a mudança de consciência e atitudes dentro
um programa de combate às infecções nosocomiais.

• Sobre o que é o programa?

D.P.: "A higiene das mãos é um cuidado seguro" é uma estratégia multifacetada que consiste principalmente no uso de desinfetante para as mãos à base de álcool em hospitais, em vez de lavar as mãos com água e sabão - o que é extremamente eficaz na luta contra a maioria dos patógenos. Também envolve a introdução de treinamento e educação dos profissionais de saúde, monitoramento e feedback de suas práticas, colocando uma série de lembretes no local de trabalho.

• Quando devo desinfetar minhas mãos?

D.P.: Criamos a regra das 5 etapas que ajuda você a aprender rapidamente esse aspecto. Indica os momentos mais importantes da transmissão de microrganismos nocivos. As mãos devem ser desinfetadas antes do contato com o paciente, antes do procedimento asséptico, após a exposição a fluidos corporais, após o contato com o paciente e após o contato com os arredores do paciente.

• Essas são regras simples, então por que são tão difíceis de implementar?

D.P.: Soluções simples são geralmente as melhores. Os estudos sobre a eficácia do uso de preparações alcoólicas, que conduzimos inicialmente em Genebra, mostram claramente que eles ajudam a reduzir o número de infecções em até 50%. Mas o problema não é que eu não consiga implementar um estilo de higiene das mãos diferente daquele que usamos até agora. O problema é a resistência às mudanças, o que afeta também o serviço médico. Não é suficiente dizer às pessoas o que fazer. É importante criar uma abordagem consistente para a higiene das mãos. Você precisa de pessoas altamente motivadas, tais defensores.

30 por cento tristes

Em maio de 2015, dois anos se passaram desde a introdução do programa da OMS "Higiene das mãos para cuidados seguros" na Polônia. 93 hospitais (de cerca de 800 existentes) aderiram, mas apenas 30 por cento implementaram todas as disposições do programa e, assim, melhoraram a conformidade com a higiene das mãos. Os protocolos de autoavaliação realizados nessas unidades mostram que eles cuidam melhor da higienização das mãos dos enfermeiros, e os médicos o fazem com o mesmo cuidado dos atendentes.

• Mas médicos e enfermeiras reclamam da falta de tempo para lavar as mãos com mais frequência ...

D.P.: Este assunto deve ficar muito claro. No passado, quando lavávamos as mãos com água e sabão, havia pouco tempo. Hoje, quando contamos com a desinfecção moderna, leva vários segundos para preparar suas mãos para o trabalho.

• O que fazer para melhorar a situação?

D.P.: Sou a favor de iniciar o monitoramento das práticas aplicadas. Isso permitirá que os profissionais de saúde recebam informações de suas próprias instalações. Essas informações também devem ser disponibilizadas aos pacientes. Eles estão no centro da estratégia. Eles devem ser nossos parceiros, ajudar os profissionais de saúde a melhorar seu comportamento, por exemplo, lembrando-os de desinfetar.

• Quais produtos desinfetantes para as mãos são melhores para usar?

D.P.: O produto de higiene das mãos deve conter pelo menos 80-85% de etanol ou 70-75% de isopropanol. A chave, no entanto, é que ele atenda a todos os padrões.

Sabão, água, álcool

Na maioria dos hospitais da Polônia e do mundo, água e sabão são os meios básicos de higiene das mãos do pessoal médico. O problema é que as mãos devem ser desinfetadas a cada contato pele-pele com o paciente, e o método tradicional remove principalmente as impurezas físicas, não destrói os patógenos. Leva muito mais tempo e requer acesso a uma pia. A preparação de álcool não tem essas desvantagens. Quando esfregado nas mãos conforme o procedimento, mata até os microorganismos mais perigosos, ocupa pouco espaço, cabe nos bolsos do avental e o dispensador com ele pode ser instalado em qualquer leito hospitalar. O tempo para desinfetar também é importante - leva apenas 30 segundos! Além disso, a pesquisa mostrou que o álcool não induz resistência em microrganismos, ou seja, eles não podem alterar sua estrutura em defesa contra seus efeitos.

• No entanto, o álcool não consegue lidar com o Clostridium difficile ...

D.P.: Não existe nenhum produto de higiene das mãos que possa matar os esporos do Clostridium difficile. Nesse caso, o álcool não é o melhor preparo, mas não há produto que possa ser usado nas mãos. O cloro é eficaz, mas apenas em concentrações que podem ser aplicadas nas superfícies, não nas mãos. Portanto, controlar o Clostridium difficile envolve seguir as práticas certas: calçar e tirar as luvas na hora certa, limpar e lavar as mãos, esfregar um desinfetante. Aqui em Genebra, conseguimos controlar completamente o Clostridium difficile. Isso não se deve apenas à desinfecção das mãos, mas, principalmente, à adesão estrita às estratégias de controle de infecção em cada paciente. Também é fato que publicações que mostram diminuição da taxa de infecção por Clostridium difficile enfatizam que isso se deve à lavagem mais frequente das mãos com água e sabão, além de álcool.

• As infecções nosocomiais geralmente requerem a administração de um antibiótico. E isso, por sua vez, contribui para a resistência multirresistente progressiva - um problema sério na medicina de hoje.

D.P.: É verdade. A estratégia para lidar com a AMR envolve dois fatores. O primeiro é o uso inadequado de antibióticos em humanos e animais. A segunda é a contaminação cruzada, a transmissão do patógeno de pessoa para pessoa. A administração de antimicrobianos deve ser restrita e os esforços devem ser intensificados para conter a contaminação cruzada bacteriana que ocorre entre pacientes, arredores e profissionais de saúde. Onde esses dois elementos são usados, a resistência aos antibióticos pode, sem dúvida, ser reduzida e controlada.

• Leve essas dicas a sério quando for ao hospital. Graças a eles, você pode evitar a infecção por patógenos perigosos.
• Ao lado da toalha de banho, coloque 2 ou 3 toalhas de mão pequenas no saco. Não use um deles por mais de 2 dias. Em seguida, ele precisa ser lavado e fervido.
• Escolha sapatos para caminhar no hospital, que você não vai se arrepender de jogar fora, porque é melhor não levá-los para casa.
• Leve consigo um sabonete bactericida sem água (pode comprar em qualquer farmácia ou drogaria). Será útil quando o acesso ao lavatório for difícil, por exemplo, após a cirurgia.
• Colônia ou álcool também proporcionam uma boa desinfecção.
• Lave as mãos com frequência - de preferência com um preparado que contenha álcool - não apenas depois de usar o banheiro ou antes de comer. Faça isso com cuidado, tendo em mente os espaços entre os dedos e acima dos pulsos.
• Não ande descalço no chão do hospital, não toque em equipamentos médicos.
• Depois de voltar do hospital, lave todas as roupas que usar lá, ferva roupas íntimas de algodão e toalhas.
• Observe se os profissionais de saúde estão lavando (desinfetando) as mãos antes de cada contato com um paciente. Se não, chame a atenção deles. Você tem o direito de fazer isso porque sua saúde está em jogo!

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