A varfarina é um composto químico orgânico que reduz a coagulação do sangue, que na forma oral é muitas vezes prescrito por médicos. Pertence ao grupo dos chamados antagonistas da vitamina K. Quais as indicações e contra-indicações para a administração da varfarina? De quais possíveis interações você deve estar ciente? Quando a varfarina pode ser perigosa?
Índice
- Varfarina: indicações
- Varfarina: contra-indicações
- Varfarina e gravidez e lactação
- Varfarina: efeitos colaterais
- Varfarina: interações medicamentosas
- Varfarina: interações alimentares
- Varfarina: overdose
- Varfarina e ervas
A varfarina pode estar na forma de dois isômeros: R-varfarina e S-varfarina (5 vezes mais potente). A varfarina atua inibindo a síntese hepática das formas ativas dos fatores de coagulação. Esses fatores dependem da vitamina K (II, VII, IX, X).
A varfarina é rápida e completamente absorvida e 98-99% liga-se às proteínas plasmáticas. Cerca de 90% de uma dose administrada por via oral é excretada na urina, principalmente como metabólitos.
Após interromper o tratamento com varfarina, o nível de protrombina (um fator de coagulação no plasma sanguíneo) não retorna ao nível anterior após cerca de 4-5 dias.
A varfarina não foi usada na medicina imediatamente, foi inicialmente usada como ... veneno para ratos.
Foi só em 1954 que a varfarina foi aprovada para tratamento humano depois que os testes foram realizados.
Um dos primeiros pacientes salvos por essa droga foi o presidente dos Estados Unidos - Dwight D. Eisenhower, que, graças ao tratamento com essa substância, sobreviveu a um ataque cardíaco bastante severo e extenso. Mas, por outro lado, em 2003, foi anunciado que a causa provável da morte de Stalin foi a administração de warfarina por Beria e Khrushchev. Portanto, por um lado, é uma droga que salva vidas, mas por outro também pode ser muito perigoso.
Varfarina: indicações
A varfarina na medicina moderna é usada na prevenção e no tratamento da trombose venosa profunda e da embolia pulmonar. Secundário também evita um ataque cardíaco.
A varfarina também é prescrita para infarto, com fibrilação atrial, bem como patologia das válvulas cardíacas. É administrado para ajudar a prevenir complicações tromboembólicas.
Varfarina: contra-indicações
O uso de warfarina, entretanto, nem sempre é possível. As contra-indicações são, por exemplo, hipersensibilidade à varfarina ou a qualquer um dos excipientes, bem como tendência a hemorragia causada por condições como hemofilia, trombocitopenia ou disfunção plaquetária.
Não pode ser usado na insuficiência hepática grave e cirrose, ou na hipertensão não tratada ou não controlada.
As contra-indicações à administração de varfarina também são: quedas frequentes resultantes de uma condição neurológica ou outra alteração do estado de saúde, condições que predispõem a hemorragia intracraniana, bem como hemorragia intracraniana recente.
As outras contra-indicações são:
- cirurgia no sistema nervoso central ou no olho
- qualquer predisposição a sangramento do trato gastrointestinal ou urinário
- demência, psicose, alcoolismo e outras condições em que não há garantia de que você seguirá as instruções do seu médico
Varfarina e gravidez e lactação
Infelizmente, a varfarina atravessa a placenta e, portanto, é contra-indicada durante o primeiro trimestre da gravidez. Existe o risco de teratogenicidade e foram observadas malformações do sistema nervoso central do feto.
Também é contra-indicado durante as últimas 4 semanas de gravidez (aumenta o risco de hemorragia na mãe e no feto, o que pode levar a complicações graves e até à morte).
É melhor não dar warfarina durante a gravidez; quando isso for impossível, o tratamento de uma paciente grávida deve estar sob constante supervisão médica.
No entanto, é possível administrar varfarina durante a amamentação.
Varfarina: efeitos colaterais
Com a terapia com varfarina, como com qualquer outro medicamento, pode haver alguns efeitos colaterais. Dependem da quantidade da dose administrada, bem como das predisposições individuais do paciente e de outras comorbidades.
Os efeitos colaterais mais comuns são:
- vomitando
- náusea
- diarréia
- sangrando
Menos comuns são:
- síndrome do dedão roxo
- necrose cumarínica da epiderme
Muito raramente há:
- embolia de colesterol
- aumento transitório das enzimas hepáticas
- vasculite
- calcificações traqueais
- alopecia transitória
- hepatite colestática
- erupção cutânea
- Reações alérgicas
Ao tomar este medicamento, o paciente deve ser informado sobre os possíveis efeitos colaterais e instruído sobre os sintomas perturbadores.
Varfarina: interações medicamentosas
Infelizmente, a varfarina interage com muitos medicamentos, por isso, antes de iniciar o tratamento, informe o seu médico sobre todos os medicamentos que está tomando, incluindo aqueles disponíveis sem receita.
- Drogas que potencializam os efeitos da varfarina
Ciprofloxacina, amoxicilina, ácido valpróico, azitromicina, cefuroxima, codeína, propranolol, ácido acetilsalicílico, doxiciclina, eritromicina, fluconazol, vacina contra influenza, metotrexato, metronidazol, fármacos antiinflamatórios não esteroidais paracrofenais e paracrofenais, anti-inflamatórios paracrofenais e paracrofenais. (mas apenas após 1-2 semanas de uso), quinino (mesmo em bebidas tônicas), tetraciclina, miconazol (também na forma de um gel bucal), tramadol, vitamina A, sinvastatina e vitamina E.
- Medicamentos que reduzem os efeitos da varfarina
Barbitúricos, mesalazina, ciclosporina, fenobarbital, espironolactona, rifampicina, vitamina C, algumas preparações de origem natural (com extratos de ginseng, erva de São João), vitamina K em altas doses.
Os medicamentos que interferem na função plaquetária (clopidogrel, ácido acetilsalicílico, ticlopidina, dipiridamol, a maioria dos antiinflamatórios não esteroidais e penicilinas em altas doses e de longo prazo podem aumentar o risco de complicações hemorrágicas graves, até mesmo com risco de vida).
Se você precisar de analgésicos enquanto usa varfarina, os médicos recomendam paracetamol ou opioides.
Uma glândula tireoide hiperativa, temperatura corporal elevada e insuficiência cardíaca descompensada podem aumentar os efeitos da varfarina. No hipotireoidismo, o efeito da varfarina pode ser menor.
Em todos os casos acima mencionados, é necessário monitorar cuidadosa e sistematicamente a condição do paciente e reagir a quaisquer alterações perturbadoras.
Varfarina: interações alimentares
Evite tomar muita vitamina K enquanto estiver tomando warfarina - evite alimentos, suplementos e produtos que a contenham.
Varfarina: overdose
A dose potencialmente tóxica em crianças é de 0,5 mg / kg. A menor dose letal conhecida e relatada em adultos é de 6-15 mg / kg.
Todos os sintomas de sobredosagem são causados por um distúrbio hemorrágico.
O sangramento de intensidade variável de quase todos os órgãos é possível, bem como hematúria e sangramento menor da mucosa.
A intoxicação causada por altas doses de varfarina pode causar hemoptise, vômito com sangue, fezes com alcatrão, equimoses, hematomas, hemorragia intracraniana e até choque hemorrágico.
- Primeiros socorros para overdose de warfarina
Em alguns casos, basta usar lavagem gástrica e administrar carvão ativado. Em casos mais difíceis, a vitamina K pode ser administrada por via intravenosa com base em testes de coagulação e sintomas clínicos.
No caso de envenenamento grave, doses muito maiores de vitamina K são administradas e, se ocorrer sangramento grave e a vida do paciente estiver em risco, é utilizada a suplementação de fatores de coagulação na forma de plasma.
Varfarina e ervas
A erva-de-joão, ginkgo biloba ou cranberry são ervas que aumentam os efeitos da varfarina, enquanto o chá verde e o ginseng enfraquecem seus efeitos.
Pacientes que não sabem disso e desejam cuidar da própria saúde, tomam grandes quantidades de infusões de ervas, tomam inúmeros suplementos sem consultar o médico ou farmacêutico, e não informam o médico sobre isso, por considerá-lo de pouca importância, e é preciso lembrar que otimizar o tratamento, sem exposição aos efeitos da indesejável, aumenta a eficácia e segurança da terapia.
ImportanteA varfarina - droga conhecida há muito tempo e ainda usada com sucesso na medicina - tem suas vantagens e desvantagens.
Varfarina "Vantagens"
- várias décadas de experiência de médicos na condução de terapia com esta substância
- eficácia tanto na prevenção quanto no tratamento de complicações tromboembólicas
- fácil disponibilidade e preço relativamente baixo, o que também é importante para os pacientes
"Desvantagens" da varfarina
- efeito farmacológico imprevisível
- início de ação atrasado
- efeito anticoagulante diminuindo lentamente após o final da terapia
- risco de grande sangramento
- a possibilidade de inúmeras interações de grande importância, tanto com os alimentos quanto com um grande grupo de outras drogas, o que infelizmente torna difícil prever possíveis efeitos colaterais
Portanto, os pacientes em uso de varfarina devem estar sob supervisão médica constante e devem relatar quaisquer sintomas alarmantes. Eles não podem, em nenhuma circunstância, modificar a dose ou tomar outros medicamentos por conta própria, mesmo os que não precisam de receita.
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