Lesões renais (rim defletido, rachado, machucado) - classificação, sintomas, tratamento

Lesões renais são responsáveis ​​por cerca de 10%. todas as lesões abdominais. Uma lesão renal ocorre quando o rim é desviado ou quebrado. Isso inclui contusão renal. Esse tipo de lesão geralmente ocorre após um impacto, uma queda ou um acidente de trânsito. Sua consequência pode ser um hematoma no rim. Então a cirurgia pode ser necessária. Quais são os tipos de lesões renais? Como reconhecer seus sintomas? Qual é a terapia?

Lesões renais são responsáveis ​​por cerca de 10%. todas as lesões abdominais. Uma lesão renal pode ocorrer quando o rim é desviado ou rompido. Isso inclui contusão renal. Esses tipos de lesões podem ocorrer após um impacto, queda ou acidente de trânsito. Sua consequência pode ser um hematoma no rim. Então a cirurgia pode ser necessária.

Lesões renais (rim refletido, rachado, machucado) - classificação, causas

Existem dois grupos de lesões renais: contundentes (fechadas) e penetrantes (abertas). Os acidentes de trânsito são responsáveis ​​pela principal causa de quase metade das lesões renais contusas. Também podem ser o resultado de uma bateria, uma queda ou um acidente relacionado à prática de esportes de contato.

O grupo particularmente vulnerável às lesões renais são os jovens praticantes de esportes, participantes em acidentes de trânsito, vítimas de acidentes em casa ou no trabalho.

Em contraste, os ferimentos penetrantes são mais frequentemente o resultado de ferimentos por arma de fogo e arma branca.

No caso de lesões renais, especialmente lesões de comunicação, existe uma grande probabilidade de lesões em outros órgãos (baço, intestino grosso, fígado, pâncreas, grandes vasos sanguíneos). Se for lesão renal aberta e perfurante, a probabilidade chega a 80%, nas lesões contusas e fechadas cai para 20%. Lesões fechadas representam mais de 90 por cento. todas as lesões renais.

Doenças renais, cistos e doenças císticas, hidronefrose, nefrolitíase, inflamação crônica, anormalidades de desenvolvimento e câncer são fatores que tornam o rim mais suscetível a lesões.

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Lesões renais (rim saltado, rachado, machucado) - sintomas

• hematuria

A hematúria nem sempre tem que estar associada à própria lesão renal, pode ser o resultado de dano a outro órgão. Ao mesmo tempo, a ausência de hematúria não exclui lesão renal.

• dor nas costas, lado, tórax ou abdômen
• abdômen tenso, defesa muscular e uma massa palpável no abdômen
• cólica renal
• hematomas na região lombar ou quadrantes abdominais superiores e dor nesta área

Lesões renais (rim desviado, rachado, machucado) - diagnóstico

O diagnóstico inicial na suspeita de lesão renal consistiu em ultrassonografia da cavidade abdominal, exame geral de urina, exames laboratoriais: hemograma, eletrólitos, tempo de coagulação, creatinina e uréia. Também é necessário determinar o índice de hematócrito. Outros exames de imagem usados ​​no diagnóstico de lesões do sistema geniturinário e dos rins incluem: ultrassom, tomografia computadorizada, urografia, angiografia e arteriografia.

Lesões renais (rim refletido, rachado, machucado) - tratamento

A American Association for Surgery of Trauma desenvolveu uma classificação de lesões renais que também é válida na Europa. Esta classificação inclui cinco graus:

1. Contusão do rim, hematoma subcapsular.
2. Ruptura do parênquima renal não excedendo a borda córtex-core do rim.
3. Danos ao núcleo do rim, mas nenhum dano ao sistema pélvico-escavado.
4. Ruptura do rim com dano ao sistema pélvico-escavação e / ou dano ao vaso segmentar.
5. Fragmentação do parênquima renal e / ou lesão do pedículo renal.

A indicação de cirurgia em caso de lesão renal será a lesão de quinto grau e o aumento dos sintomas apesar do tratamento adequado (aumento do infiltrado urinário e hematoma, mau resultado dos exames de sangue, deterioração do estado geral).

Lesões de primeiro e segundo graus são geralmente tratadas de forma conservadora - é absolutamente recomendado ficar deitado na cama (por alguns dias após a resolução dos sintomas e da hematúria) e abster-se de exercícios por cerca de 6 semanas. O seu médico pode decidir dar-lhe antibióticos profilaticamente. Durante esse tempo, é necessário o monitoramento regular dos sinais vitais, sintomas abdominais, níveis de hemoglobina e valores de hematócrito.

No caso de lesões de terceiro e quarto graus, o tipo de lesão (aberta ou fechada), o estado geral do paciente, sua capacidade e função renal determinam o procedimento. Lesões de quarto grau, classificadas como graves, com manejo adequado (TC, antibióticos, manutenção da perviedade do ureter - cateter tampão interno) em 75%. casos têm uma chance de recuperação sem cirurgia.

Apenas o quinto grau de dano é uma indicação absoluta para cirurgia imediata.

Todo paciente com lesão renal, independente de seu grau e sintomas clínicos, deve ser monitorado no hospital.

Lesões renais (rim refletido, rachado, machucado) - complicações

Complicações precoces - que ocorrem no primeiro mês após a lesão - podem incluir:

• sangrando
• infecção
• abscesso perirrenal
• sepse
• fístula urinária
• hipertensão
• um cisto contendo urina

O sangramento retroperitoneal tardio aparece várias semanas após o início da lesão e pode ser fatal.

Bibliografia:

1. Bużański T., Lesões do sistema urinário, "Postępy Nauk Medycznych" 2014, No. 1

2. Ząbkowski T., Skiba R., Grabińska A., Maliborski A., Syryło T., Zieliński H., Lesões renais - sintomas e diagnósticos, "Pediatria i Medycyna Rodzinna" 2013, No. 9

3. Ząbkowski T., Skiba R., Grabińska A., Maliborski A., Syryło T., Zieliński H., Lesões renais - tratamento, "Pediatria i Medycyna Rodzinna" 2013, No. 9