Os cistos renais podem ser benignos ou malignos, congênitos ou adquiridos, unilaterais ou envolver os dois rins ao mesmo tempo. A grande maioria dessas alterações, tanto quanto 90-93%, são leves. Quais são as causas e sintomas de um cisto renal? Quais são os tipos de cistos e como são tratados?
Índice
- Cistos renais simples
- Cistos renais complexos
- Classificação bósnia de massas císticas nos rins
- Doença renal cística adquirida
- Doença renal policística (doença renal cística)
- Doença renal cística em adultos
- Doença cística renal
- Displasia renal policística
- Medula renal esponjosa - rim esponjoso
- Medula renal cística
- Nephronophthysis
Os cistos renais são espaços fluidos em seu parênquima. Eles podem ser benignos ou malignos, congênitos ou adquiridos, unilaterais ou envolver os dois rins ao mesmo tempo.
A grande maioria dessas alterações, tanto quanto 90-93%, são leves.
Existem várias das doenças mais comuns no decurso das quais são observados cistos renais.
Os cistos renais adquiridos são:
- cistos simples
- doença renal cística adquirida
Os cistos congênitos incluem:
- medula esponjosa dos rins
- displasia renal policística
No entanto, entre os cistos renais geneticamente determinados, distinguem-se os seguintes:
- doença renal policística autossômica dominante
- doença renal policística autossômica recessiva
- nefronoftose
- doença cística renal medular
Cada alteração diagnosticada requer controle ultrassonográfico periódico, pois pode levar ao desenvolvimento de um processo neoplásico maligno.
As complicações mais comuns dos cistos renais incluem sangramento do cisto, sangramento do trato urinário, infecção do cisto e câncer renal.
Cistos renais simples
Os cistos renais simples são espaços líquidos limitados, mais frequentemente localizados no córtex renal, menos frequentemente na região pélvica, na medula.
São tumores renais benignos que podem ser únicos ou múltiplos em um ou nos dois rins. Os cistos são geralmente encontrados incidentalmente durante os exames de ultrassonografia abdominal ou urinária de rotina.
- Cistos renais simples: estrutura
Os cistos simples são feitos de tecido conjuntivo fibroso que forma a parede do cisto. Por dentro, é revestido por um epitélio cúbico e por dentro é líquido.
- Cistos renais simples: epidemiologia
Em pessoas com mais de 50 anos, a presença de cistos é encontrada em cerca de 50% dos entrevistados, nos homens 2 vezes mais do que nas mulheres.
Está comprovado que o tamanho dos cistos simples aumenta com a idade, medindo inicialmente desde alguns milímetros, até vários centímetros de diâmetro.
A presença de lesões em pessoas mais jovens e crianças deve iniciar um diagnóstico mais detalhado para excluir outras alterações patológicas do sistema urinário, semelhantes à imagem ultrassonográfica.
- Cistos renais simples: sintomas
Normalmente, os cistos renais simples são assintomáticos, enquanto grandes espaços líquidos podem causar dor, desconforto nas áreas lombar e sacral da coluna e na cavidade abdominal, bem como hematúria e hipertensão.
Devido à falta de sintomas característicos, os cistos simples dos rins são mais frequentemente detectados acidentalmente durante exames de diagnóstico por imagem, que incluem ultrassonografia (USG), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) da cavidade abdominal.
- Cistos renais simples: diagnóstico
O método mais utilizado no diagnóstico de cistos simples no rim e na diferenciação entre lesões sólidas e lesões fluidas é a ultrassonografia, devido à alta disponibilidade.
Em uma imagem correta de US, os cistos devem ser claramente demarcados dos tecidos circunvizinhos, com parede fina e contornos lisos, monocamada, oval e anecóico.
Durante o exame de tomografia computadorizada, uma característica típica de um cisto simples é a falta de realce após a administração intravenosa de um agente de contraste.
A descoberta de alterações atípicas dentro do cisto, que incluem calcificações, presença de ecos internos ou contorno irregular da parede, deve preocupar o médico que realiza o exame.
Nesse caso, recomenda-se aprofundar o diagnóstico com métodos de imagem mais avançados e precisos, pois os cistos que não atendem aos critérios de um cisto simples requerem diferenciação de outras doenças renais císticas, bem como do câncer renal.
Em caso de dúvida quanto à lesão detectada, o paciente deve ser encaminhado para exame de tomografia computadorizada, por ser o método de escolha na detecção, diferenciação e avaliação do estágio dos tumores renais.
- Cistos renais simples: tratamento
O tratamento farmacológico ou cirúrgico de pequenos cistos simples assintomáticos não é praticado.
Lesões de grande diâmetro que causam dor ou desconforto devem ser removidas durante a cirurgia realizada por um urologista especialista por método laparoscópico ou aberto, se o médico assim decidir.
Outro método de tratamento invasivo é a punção do cisto para aspiração e retirada do fluido e a esclerotização, que consiste na administração de etanol a 95% na luz do cisto.
A função do álcool é destruir o epitélio que reveste o interior do cisto. Graças a este procedimento, o cisto reduzirá suas dimensões. Infelizmente, a frequência de recorrências de cistos simples após aspiração de fluido e esclerotização é de cerca de 90%.
- Cistos renais simples: complicações
As complicações mais comuns associadas a cistos renais simples são episódios de hematúria, infecção do conteúdo do cisto e piúria transitória.
Se sentir sintomas como febre com dor abdominal ou piúria, você deve consultar o seu médico.
- Cistos renais simples: controle
Imagens renais periódicas são recomendadas porque cistos simples podem degenerar em doença neoplásica, mas isso é muito raro.
No caso de cistos simples assintomáticos, recomenda-se a realização de ultrassonografia uma vez ao ano.
Cistos renais complexos
Os cistos renais complexos são cistos que, nos exames radiológicos, apresentam características que impedem o médico de classificá-los como cistos simples.
Apresentam calcificação em sua estrutura, são limitados por paredes espessas e podem se fortalecer após administração de contraste intravenoso durante o exame de TC.
A detecção de tal cisto durante a pesquisa requer um diagnóstico aprofundado e a exclusão do desenvolvimento de um processo neoplásico.
Classificação bósnia de massas císticas nos rins
A classificação de Bosniak permite que as alterações renais císticas (exceto cistos simples) sejam divididas em 4 categorias. Baseia-se na presença dos traços característicos dos cistos descritos durante a tomografia computadorizada com uso de contraste intravenoso.
A escala é particularmente útil para determinar o risco de malignidade de uma lesão detectada, a necessidade de tratamento ou para diagnósticos oncológicos adicionais.
Categoria I - cisto renal simples com parede fina
- sem partições interventriculares
- sem calcificação
- não contém conteúdo
- eles não são aumentados após a administração de contraste intravenoso na TC
- cistos com tais características não requerem tratamento e diagnóstico oncológico adicional
Categoria II - um cisto benigno com uma parede fina
- contém 1 ou 2 septo ventricular fino
- pode conter calcificações leves dentro das paredes ou divisórias
- o septo interventricular não fortalece após a administração de contraste intravenoso na TC
- cistos com tais características não requerem diagnósticos oncológicos adicionais
Categoria II F (acompanhamento) - o cisto contém vários septos finos
- pode conter calcificações menores dentro das paredes ou partições
- o septo interventricular são discretamente reforçados após a administração de contraste intravenoso na TC
- nenhum elemento de tecido no lúmen do cisto
- cistos intra-renais de alta densidade sem realce> = 3 cm, que são bem demarcados dos tecidos circundantes
- cistos com tais características requerem exames de imagem de controle periódicos (a cada 3-6 meses)
Cistos de categoria III com parede espessada, irregular ou lisa
- septo ventricular múltiplo, que é fortalecido após a administração de agente de contraste intravenoso na TC
- observação cuidadosa é recomendada, mais de 50% das lesões são malignas
- a maioria deles requer cirurgia
Categoria IV - massas císticas com características de cistos da categoria III com presença de partes moles em seu interior, que se fortalecem após administração de contraste intravenoso na TC
- cirurgia é recomendada, a maioria das lesões são malignas
Doença renal cística adquirida
A doença renal cística adquirida é uma condição que ocorre em pacientes com insuficiência renal crônica.
É caracterizada pela presença de mais de 4 cistos em cada rim, excluindo a presença de doença renal policística.
A etiologia da formação do cisto é desconhecida, mas foi observado que seu número aumenta com o avanço da doença de base (os cistos renais são diagnosticados em mais de 90% dos pacientes em diálise por um período mínimo de 10 anos).
Normalmente, os pacientes não relatam sintomas da doença e, ocasionalmente, relatam a presença de hematúria, dor crônica na região lombar ou cólica renal. A doença renal cística adquirida não requer tratamento se for assintomática e sem complicações.
Doença renal policística (doença renal cística)
A doença renal policística (PKD) também é freqüentemente chamada de doença renal policística.
É uma doença genética caracterizada pela presença de numerosos cistos no córtex e na medula renal.
Existem 4 tipos de doença - doença cística do adulto, doença cística da infância, displasia renal cística e medula renal esponjosa.
Classificação de Potter de doença cística renal com base na imagem dos rins em um exame de ultrassom
- Potter tipo 1 - doença renal policística infantil (ARPKD)
- Potter tipo 2 - displasia renal policística
- Potter tipo 3 - doença renal policística do adulto (ADPKD), medula renal esponjosa
- Potter tipo 4 - doença renal policística obstrutiva
Doença renal cística em adultos
A doença renal cística do adulto (doença renal policística autossômica dominante, ADPKD) é a doença renal geneticamente determinada mais comum, com uma frequência de 1: 1000 nascimentos na população.
O ADPKD é causado por mutações nos genes PKD 1 (localizado no cromossomo 16) e PKD 2 (localizado no cromossomo 4).
A doença pode afetar um ou ambos os rins, que aumentam com a idade e se tornam enormes.
- Doença cística renal do adulto: sintomas
Os primeiros sintomas da doença geralmente aparecem após os 30 anos.Na fase inicial, os pacientes relatam dores na região lombar, infecções recorrentes do trato urinário, poliúria e necessidade de urinar à noite, aparecimento de hipertensão arterial e sintomas de cólica renal.
Com o desenvolvimento da doença, observam-se dores intensas na região lombar ou abdominais, hematúria, aumento da circunferência abdominal e dores de cabeça. No estágio final da doença cística renal, ocorre a insuficiência renal.
- Doença cística renal do adulto: diagnóstico
O teste usado para diagnosticar a degeneração renal policística é a ultrassonografia.
As características típicas dessa entidade patológica são a presença de numerosos cistos de diferentes dimensões em ambos os rins, bem como o aumento significativo das dimensões desses órgãos, que se tornam protuberantes.
Os critérios de Ravin para o diagnóstico de ADPKD foram desenvolvidos com base na imagem dos rins no exame de ultrassom. Essa classificação é baseada na avaliação de 3 características: idade do paciente, história familiar e número de cistos renais.
| Entrevista familiar | Número de cistos necessários para um diagnóstico de ADPKD | ||
| Menos de 30 anos | 30.-60. ano de vida | Mais de 60 anos de idade | |
| Positivo | > = 2 cistos em um ou ambos os rins combinados | > = 2 cistos em cada rim | > = 4 cistos em cada rim |
| Negativo | > = 5 cistos em um ou ambos os rins combinados | > = 5 cistos em cada rim | > = 8 cistos em cada rim |
Os exames de suporte incluem cintilografia e urografia, enquanto em caso de dúvidas diagnósticas, arteriografia renal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são recomendados.
Os cistos podem ocorrer não apenas nos rins, mas também em outros órgãos, como fígado, baço, pâncreas e pulmões.
As doenças que acompanham a doença renal cística incluem hipertensão arterial, nefrolitíase e aneurismas do círculo cerebral (Willis), que são encontrados em até 10% dos pacientes.
- Doença cística renal do adulto: tratamento
As opções de tratamento para doença cística renal em adultos são limitadas. Recomenda-se levar um estilo de vida econômico e evitar lesões para prevenir a ruptura do cisto.
Tratamento sintomático, controle do equilíbrio hídrico e eletrolítico, pressão arterial e prevenção de infecções do trato urinário são típicos.
O tratamento cirúrgico é usado em situações excepcionais de risco de vida. No caso de insuficiência renal em estágio terminal, a diálise é iniciada e uma decisão deve ser tomada quanto a um possível transplante renal.
Doença cística renal
A doença renal policística do tipo AR (doença renal policística autossômica recessiva, ARPKD) é uma doença determinada geneticamente e muito rara na sociedade (1: 6000-1: 40.000 nascimentos).
ARPKD é causada por uma mutação no gene PKHD 1 localizado no cromossomo 6.
A doença é diagnosticada em recém-nascidos e pode ser suspeitada durante o exame ultrassonográfico pré-natal dos rins.
A doença cística renal é caracterizada por uma estrutura anormal dos tubos coletores dentro dos rins, que sofre expansão cística.
A imagem de ultrassom mostra um aumento significativo, mesmo em duas vezes, do tamanho dos rins com uma superfície irregular e protuberante, estrutura córtico-espinhal obliterada e ecogenicidade aumentada.
Muitos pequenos cistos (cerca de alguns milímetros) são visíveis usando uma cabeça de ultrassom de alta frequência especializada.
Vale a pena estender o diagnóstico para incluir imagens dos pulmões, pâncreas e fígado, porque no curso desse tipo de doença renal policística, as alterações císticas freqüentemente ocorrem em outros órgãos.
Via de regra, a doença afeta os dois rins ao mesmo tempo, e apenas em 7% dos recém-nascidos um órgão é afetado pela doença. No caso de comprometimento renal bilateral, o prognóstico é muito grave e desfavorável, 75% das crianças morrem nos primeiros dois anos de vida.
Os únicos tratamentos possíveis para a doença avançada em que a doença renal em estágio terminal se desenvolve são a diálise e o transplante renal.
Displasia renal policística
A displasia renal displásica multicística (MCDK) é uma das causas mais comuns de tumores na cavidade abdominal em um recém-nascido.
Atualmente, é diagnosticado durante o exame ultrassonográfico pré-natal durante a vida fetal.
Em adultos, especialmente quando um rim é afetado pela doença, o diagnóstico é feito acidentalmente durante um ultrassom de controle da cavidade abdominal ou do trato urinário.
Normalmente, a displasia policística ocorre como uma lesão unilateral, embora também possa ser bilateral ou afetar apenas uma parte do órgão.
É caracterizada pela presença de múltiplos cistos de vários tamanhos e ausência de um sistema calicotrópico adequado. É uma condição que resulta do desenvolvimento anormal dos rins no útero.
Devido ao subdesenvolvimento do ureter ou da pelve renal, o rim doente não apresenta tecido normal em termos de funcionalidade, mas apenas estruturas indicativas de sobrevivência de estruturas fetais e cistos calcificados, entre os quais existe um parênquima anormal.
Quando afeta os dois rins, é um defeito letal.
O exame ultrassonográfico deve ser utilizado para avaliar não só a estrutura do rim afetado pela doença, mas também todo o sistema urinário, pois a displasia policística pode ser acompanhada, entre outros, de a presença de drenagem vesicoureteral, obstrução do ureter no rim no lado oposto e outros defeitos congênitos em órgãos como o coração, intestinos e sistema nervoso.
A doença é rara, com frequência de 1: 4.300 nascimentos na população.
Medula renal esponjosa - rim esponjoso
Rim esponja medular (MSK) é um defeito renal congênito raro que envolve o alargamento e amolecimento dos túbulos coletores localizados nas pirâmides renais. Na população, afeta 1 em 5.000 pessoas.
Via de regra, a doença é assintomática e os primeiros sintomas só aparecem por volta dos 40-50 anos. anos de idade, embora a doença se desenvolva desde o nascimento.
Sintomas como aumento da excreção urinária de cálcio (hipercalciúria), hematúria, piúria estéril e cólica renal podem ocorrer devido a um aumento da predisposição à formação de calcificação medular, nefrolitíase e nefrocalcinose (nefrocalcinose).
Os exames de imagem, como a radiografia do aparelho urinário, bem como o exame urográfico, que é o mais sensível, são usados para diagnosticar a esponjidade da medula renal.
Mostra a presença de depósitos perolados na área das papilas renais e fios radiais de agente de contraste na medula renal.
O exame de ultrassom mostra numerosos cistos pequenos de 1 a 7 mm de diâmetro e numerosas calcificações que lembram cachos de uva.
Em preparações feitas durante a autópsia, o rim alterado parece uma esponja em corte transversal, daí o nome da doença.
O tratamento da medula renal esponjosa é apenas sintomático. Atenção especial deve ser dada à prevenção de infecções do trato urinário, pois elas freqüentemente reaparecem e, juntamente com a nefrolitíase, podem causar insuficiência renal.
Medula renal cística
A doença renal cística medular (DMC) é uma doença determinada geneticamente, herdada de forma autossômica dominante.
A maioria dos pacientes tem uma mutação no gene que codifica a proteína uromodulina (ou seja, a proteína Tamm e Horsfall), que é um componente da membrana basal tubular renal.
Há formação de pequenos cistos e fibrose no parênquima dos rins afetados, o que diminui suas dimensões.
Os sintomas da doença relatados com mais frequência incluem:
- poliúria
- sede aumentada
- proteinúria
- mudanças nos depósitos de urina
- anemia renal
O diagnóstico da medula renal cística é baseado na história familiar, nos sintomas clínicos, nos exames laboratoriais e em uma imagem ultrassonográfica típica dos rins.
A insuficiência renal em estágio final se desenvolve à medida que a doença progride. Nestes pacientes, além do tratamento sintomático, é introduzida a terapia dialítica.
Nephronophthysis
A nefronoftise (NPH) é uma doença renal geneticamente determinada, herdada de forma autossômica recessiva.
A maioria dos pacientes tem mutações no gene NPH1 (causa perda da função da proteína nefrocistina) localizado no cromossomo 2, NPH2 (codifica a inversina da proteína) no cromossomo 9 ou NPH3 (codifica a proteína nefrocistina 3) no cromossomo 3, dependendo do tipo de doença.
A nefronoftose pode ocorrer em crianças e adultos, com os primeiros sintomas aparecendo entre as idades de 4 e 8 anos.
Os sintomas da doença são semelhantes aos da medula renal cística, poliúria, aumento da sede, proteinúria, alterações no sedimento urinário e anemia renal aparecem muito mais cedo.
Vale ressaltar que alterações extra-renais também são descritas, incluindo falha de crescimento e degeneração da retina. A insuficiência renal em estágio final se desenvolve conforme a doença progride.
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