Radiculopatia, neurite radicular, síndrome radicular - estes são vários termos que denotam doenças da raiz do nervo causadas por pressão crônica na coluna vertebral ou suas proximidades. Quais são as causas e sintomas da radiculopatia? Como ela é tratada?
A radiculopatia (radiculite, radiculite, radiculite) é a irritação ou dano às raízes nervosas como resultado de alterações patológicas na coluna vertebral. O que são raízes nervosas? Os nervos espinhais partem da medula espinhal, cada um deles formado por raízes nervosas (radix nervi spinalis), frequentemente chamadas de "raízes nervosas". Na altura de cada espaço intervertebral, partem quatro raízes: duas raízes ventrais (contêm fibras motoras) e duas raízes dorsais (contêm fibras sensoriais). Existem 31 pares de nervos espinhais:
- nervos cervicais C1-C8 (8 pares)
- Nervos torácicos Th1-Th12 (12 pares)
- nervos lombares L1-L5 (5 pares)
- nervos sacrais S1-S5 (5 pares)
- Nervos coccígeos Co1 (1 par)
Radiculopatia: causas
- herniação do disco intervertebral é a causa mais comum de radiculopatia
- alterações ósseas no curso da artrite reumatóide ou osteoartrite, osteófitos, tumores
- pacientes com diabetes podem se queixar de dor persistente na coluna torácica, que é uma radiculopatia
- micose, borreliose, sífilis
- Infecção pelo vírus herpes zoster (Herpesvírus varicela zoster) - geralmente causa radiculopatia dolorosa com perda de sensibilidade
Radiculopatia: sintomas
Dependendo da localização da patologia, os sintomas afetam diferentes áreas do corpo, incluindo:
- dor de natureza aguda e penetrante, geralmente unilateral, que se irradia ao longo do dermátomo
- distúrbios sensoriais (parestesia, disestesia)
- déficits motores
Radiculopatia: tipos
Divisão de radiculopatia por localização:
- radiculopatias na região lombar
Muitas vezes podemos encontrar o termo "ciática", que abrange um conjunto de sintomas relacionados à compressão / irritação do nervo ciático ou raízes nervosas de onde surge a conexão (radiculopatia L4, L5, S1). Os pacientes queixam-se de dores nas costas, membros inferiores, dormência na perna ou pé e fraqueza nos músculos dos membros inferiores. Também pode haver um enfraquecimento do reflexo do joelho ou do tornozelo. Dor nas nádegas e cãibras musculares são comuns. Os pacientes também têm tendência a mover o tronco para um lado reflexivamente para aliviar a coluna.No exame físico, a maioria mostra um sintoma Lasegue positivo (incapacidade de levantar o membro inferior reto enquanto deitado). No caso de pressão no nível da cauda eqüina, é chamada de "síndrome da cauda eqüina" e os sintomas são acompanhados por sintomas intestinais e da bexiga de gravidade variável. Tal condição requer tratamento urgente, muitas vezes neurocirúrgico!
No diagnóstico diferencial, deve-se levar em consideração: bursite lombar, fibromialgia lombar, artrite, patologias da medula espinhal lombar, dor sacral lombar.
- radiculopatias cervicais
Os sintomas incluem dor no pescoço, que pode irradiar para o membro superior, dependendo do nível de dano. Os pacientes também frequentemente relatam dor na região interescapular. Além disso, há dormência, perdas sensoriais e distúrbios do movimento no pescoço e nos membros superiores. A manobra de endireitamento e rotação do pescoço, ao reduzir o tamanho do forame intervertebral, pode piorar os sintomas (sinal de Spurling). A dor no pescoço e nos membros superiores deve ser diferenciada de: mielopatia cervical, síndrome do túnel do carpo, distúrbio do manguito rotador, processo neoplásico, herpes zoster, síndrome do desfiladeiro torácico superior, atrofia do músculo neurálgico e isquemia miocárdica. Ao coletar o histórico médico, deve-se prestar muita atenção à presença de sintomas de alarme que podem sugerir uma patologia grave. Sintomas gerais que acompanham: febre, perda de peso podem ser um sintoma de um processo neoplásico em andamento. Por outro lado, os sintomas neurológicos do neurônio motor superior, como: sintoma de Babiński, sintoma de Hoffman e distúrbios da marcha, podem ser uma manifestação de pressão na medula espinhal cervical, que requer descompressão cirúrgica.
Formas específicas de radiculopatia:
- radiculopatias infecciosas
- o prurido é a forma mais comum de sífilis do sistema nervoso. Inicialmente, ela se desenvolve como meningite, depois, após 10-20 anos de infecção persistente, leva à destruição extensa das raízes posteriores. O resultado é uma série de sintomas característicos: dores agudas, especialmente expressas nas extremidades inferiores, ataxia, distúrbios da bexiga, pupilas de Argyll Robertson, arreflexia, perda da sensação proprioceptiva, articulações de Charcot, úlceras tróficas, distúrbios sensoriais (congelamento, dormência, formigamento). O diagnóstico é confirmado pela presença de anticorpos contra T. pallidum, que podem ser encontrados em todos os pacientes com sífilis do SNC. O tratamento consiste na administração intravenosa de Penicilina G em uma dose de 2-4 milhões de unidades a cada quatro horas por 10-14 dias
- polirradiculopatia em pacientes infectados pelo HIV - no estágio final da infecção pelo HIV, quando a contagem de células CD4 cai abaixo de 200 células / µl, o paciente desenvolve infecções oportunistas com risco de vida. Eles permitem o diagnóstico da síndrome da imunodeficiência adquirida - AIDS. Um dos patógenos que causam essas infecções é o citomegalovírus (CMV). Pode causar polirradiculopatia. O quadro clínico inclui: início rápido de dor e parestesia nos membros inferiores e região perineal, retenção urinária, paresia progressiva dos membros inferiores. Se não for tratada, a morte ocorre dentro de 6 semanas do início dos sintomas. O uso de ganciclovir pode trazer melhora, mas apenas se iniciarmos o tratamento precocemente.
- radiculopatia traumática
Em comparação com outras estruturas nervosas espinhais, as raízes contêm menos colágeno e nenhuma bainha perineural e epineural. Isso se deve à sua baixa resistência à tração. Uma raiz nervosa pode ser destacada em um trauma severo por tração. As raízes frontais são mais suscetíveis a danos devido à bainha da dura-máter mais fina. Na maioria das vezes, há um descolamento no segmento cervical. Na maioria dos casos, isso leva ao desenvolvimento de uma das duas síndromes clínicas:
- Paralisia de Erb-Duchenne - associada à paralisia dos músculos inervados pelas raízes C5 e C6 (músculos supraespinhal, infraespinhal, deltóide, bíceps), o efeito é o afundamento do braço ao longo do tórax em rotação interna e extensão na articulação do cotovelo, a causa mais comum são acidentes motociclísticos no entanto, essa paralisia também é observada em recém-nascidos como resultado de procedimentos obstétricos.
- Paralisia de Dejerine-Klumpke - causada pela paralisia dos músculos inervados pelas raízes C8 e Th1, há paresia e atrofia dos músculos internos da mão com a característica "mão em garra", tal lesão pode surgir como resultado de uma queda de altura ao agarrar um objeto protuberante para evite cair.
Radiculopatia: um diagnóstico
Testes que podem ajudar a diagnosticar a radiculopatia:
- Radiografia - a utilidade do exame radiológico é limitada, muitas vezes não é possível visualizar as lesões, mas vale a pena considerar a radiografia se houver suspeita de fratura ou lesões metastáticas
- EMG (exame eletromiográfico) - permite avaliar a condição de cada um dos nervos espinhais e plexos, indica a localização das alterações e permite determinar se as alterações agudas estão progredindo
- MRI (ressonância magnética) - é altamente eficaz em pacientes com sintomas radiculares pronunciados e geralmente permite que você encontre a causa estrutural da radiculopatia
- mielografia seguida de TC (tomografia computadorizada) - é o método mais sensível, mas devido ao seu caráter invasivo, não deve ser um exame de primeira linha e é realizado principalmente nas contra-indicações à RM
Radiculopatia: tratamento
O primeiro passo é controlar a dor e o processo inflamatório. São usados antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e medicamentos que relaxam os músculos esqueléticos. O conforto do paciente é melhorado evitando posições que aumentam a dor. Quando a fase de inflamação aguda termina, a terapia pode ser estendida com exercícios de alongamento e exercícios que melhoram a amplitude de movimento, massagens e compressas quentes e frias. Se o tratamento não estiver funcionando, bloqueios do nervo epidural (usando anestésicos locais e corticosteroides) podem ser usados. O próximo passo é a cirurgia. No entanto, deve-se lembrar que, para qualificar um paciente para tratamento neurocirúrgico, os sintomas clínicos devem ser compatíveis com os resultados dos exames de imagem.
