Hipocrisia: causas e tratamento

A hipospádia, ou "hipospádia", é um defeito congênito do sistema urinário, que consiste em localizar a abertura da uretra no lado abdominal do pênis, que é coloquialmente falando - "embaixo". Dependendo da gravidade do defeito, a hipocrisia pode ter um impacto maior ou menor na vida diária e no funcionamento dos pacientes.

Felicidadehipfalia) já foi descrito por estudiosos nos primeiros séculos de nossa era. Naquela época, é claro, ainda não se sabia quais as consequências que esse defeito poderia ter, mas devido aos problemas dos homens, o método de tratamento mais drástico possível, ou seja, a amputação do pênis distal, foi usado por quase mil anos. Com o tempo, com o avanço da medicina e o aprendizado da anatomia e fisiologia humanas, o tratamento melhorou significativamente. Curiosamente, apesar de a hipospádia ser uma doença atribuída ao sexo masculino, alguns autores também distinguem a hipospádia feminina quando a abertura externa da uretra é mais posterior do que em condições fisiológicas. Às vezes, pode até estar localizado na parede vaginal anterior.

Hipocrisia - epidemiologia

A hipocrisia é um dos defeitos congênitos mais comuns do sistema geniturinário em meninos. Sua freqüência pode ser estimada em aproximadamente 1: 250 - 1: 300 recém-nascidos vivos do sexo masculino. A incidência é maior em crianças com história familiar positiva de hipospádia, mas não foi estabelecido como essa condição pode ser herdada. Além dos fatores genéticos, estima-se que os fatores endócrinos e ambientais desempenham um papel importante na etiologia da hipospádia. Estudos têm mostrado uma relação entre a ocorrência de hipocrisia e estrogênios ou fitoestrogênios, antiandrogênios e DDT (diclorodifeniltricloroetano). Um aumento da incidência de hipofagia também foi observado em crianças cujas mães tomaram dietilestilbestrol durante a gravidez ou tiveram gripe no primeiro trimestre. Outros fatores de risco para hipofagia incluem idade muito jovem ou idosa da mãe durante a gravidez e baixo peso ao nascer.

Hipocrisia - fisiopatologia

A hipospádia se desenvolve por volta da décima segunda semana de vida fetal como resultado do fechamento impróprio de uma das estruturas - a placa uretral, bem como da recanalização perturbada do chamado cordão endodérmico dentro da glande do pênis. Os andrógenos (testosterona) desempenham um papel importante no desenvolvimento dos órgãos sexuais masculinos no útero. Portanto, se um fator interfere no funcionamento adequado do eixo do receptor androgênio-androgênio, pode ocorrer um desenvolvimento anormal da uretra, levando à hipospádia.

Como podemos dividir a hipospádia?

Ao longo dos anos, a hipoglicemia foi classificada de várias maneiras, mais ou menos detalhadas. No entanto, a divisão mais comum de hipospádia é localizada, que inclui hipospádia de bolota, pênis e escrotal (ou perineal). Às vezes, uma forma intermediária, peniano-escrotal (ou peniano-perineal) também é distinguida.

• Hiperemia da bolota - é a forma mais comum de hiperemia, correspondendo a aproximadamente 65% dos casos. A abertura externa da uretra fica dentro da glande do pênis, entre o sulco intestinal e o ápice. Nesta forma de hipospádia, o desenvolvimento do pênis na maioria das vezes não é perturbado, observamos apenas uma ligeira curvatura da glande com a presença de um sulco uretral em seu lado ventral. Freqüentemente, ocorre um alargamento do prepúcio e o estreitamento da abertura externa da uretra requer intervenção já no período neonatal. Não é a pior forma de prognóstico, porém, uma cirurgia precoce e especializada em centros especializados é necessária para evitar complicações secundárias.
  
  
• Hipocrisia peniana - representa aproximadamente 20% de todas as hipospádias. A abertura uretral externa está localizada no lado ventral do pênis, entre o sulco gástrico e o escroto e, mais especificamente, o ângulo pênis-escroto. As comorbidades mais comuns são a flexão peniana e outros defeitos de desenvolvimento associados.
  
  
• Hipocrisia de virilha - a forma mais rara e mais séria de hipogenia. A abertura da uretra, neste caso, está entre as dobras do escroto dividido. Às vezes acontece que o pênis não está totalmente desenvolvido, o que, junto com outras anormalidades, pode levantar dúvidas quanto ao sexo da criança, portanto, nos casos mais graves, às vezes é necessário um diagnóstico genético ou hormonal mais preciso.

Às vezes, há também um personagem chamado "hipocrisia sem hipocrisia". Consiste no fato de que a abertura da uretra está localizada corretamente, mas como resultado da flexão do pênis, dá a impressão de hipospádia. Às vezes, há também uma fenda do prepúcio.

Hipocrisia e outros defeitos de nascença

Outras malformações do sistema geniturinário e órgãos em sua vizinhança são freqüentemente observadas em pacientes com as formas mais graves de hipospádia. Os mais comuns são criptorquidia e hérnia inguinal oblíqua. Eles aparecem em 10 a 30% dos pacientes com hiperemia perineal. Nesta forma, a chamada "vagina masculina", isto é, o defeito que consiste na presença de um divertículo persistente do tubo prostático, frequentemente coexiste.

Hipocrisia - tratamento

O tratamento da hipospádia é apenas operatório. Costumava-se acreditar que adiar o procedimento até os 3-4 anos seria a solução ideal, porque então o pênis já está tão desenvolvido que o procedimento é mais fácil do que em um recém-nascido. Dependendo da gravidade do defeito, a hipospádia pode ser assintomática, mas também pode contribuir para a estagnação da urina acima da obstrução de uma abertura uretral estreitada. Por esse motivo, atualmente se recomenda não atrasar muito a cirurgia e iniciar o tratamento no primeiro, o mais tardar, no segundo ano de vida. Alguns autores acreditam que um pequeno defeito que não obstrua a saída da urina e seja apenas um defeito estético não requer cirurgia. No entanto, essa visão ainda é controversa para muitas pessoas, pois a hipospádia mais tarde na vida pode ter um impacto negativo nos aspectos sexuais e psicológicos.

As técnicas cirúrgicas podem variar consoante os centros, mas baseiam-se sempre em várias etapas consecutivas, nomeadamente alisamento peniano (se necessário), reconstrução uretral, cirurgia plástica da glande, reconstrução das camadas abdominais do pénis e, por fim, reconstrução do prepúcio.

Hipocrisia - prognóstico

Na grande maioria dos casos, o tratamento cirúrgico da hipospádia dá pelo menos resultados satisfatórios. Às vezes, apenas a reconstrução do prepúcio é um problema. A cirurgia de hipospádia está associada ao risco de certas complicações, a mais comum das quais é a fístula tubular. Sua frequência varia de acordo com o método de cirurgia utilizado e, infelizmente, na maioria das vezes não fecha espontaneamente, sendo necessária a reoperação por fechamento cirúrgico. Outras complicações da cirurgia de hipofagia incluem estenose na área operada, que às vezes coexiste com uma fístula. Pode resultar em inflamações recorrentes do trato urinário e o tratamento consiste na dilatação da uretra com dilatadores de Hegar ou, em alguns casos, reoperação.