Artrite reativa - causas, sintomas e tratamento

A artrite reativa (antiga síndrome de Reiter) é uma doença reumática que causa muitos sintomas. Como resultado, é difícil diagnosticar, mas ainda mais difícil encontrar suas causas. No entanto, foi observado que a artrite reativa se desenvolve mais frequentemente após infecções, incluindo sistema geniturinário (por exemplo, clamidiose). Quais são as causas e sintomas da artrite reativa? Como está indo o tratamento?

A artrite reativa (ReA), também conhecida como síndrome de Reiter, síndrome de Fiessinger-Leroy ou artrite pós-infecciosa, é uma doença classificada como espondiloartropatias sistêmicas e soronegativas, um grupo de doenças reumáticas no curso das quais artrite associada à espondilite e, portanto, o mesmo grupo de doenças, que incluem, entre outras espondilite anquilosante, artrite psoriática e doença de Whipple. A essência da artrite reativa é a inflamação não purulenta das articulações, que está associada a uma infecção anterior dos sistemas digestivo, geniturinário ou, menos frequentemente, respiratório. Além disso, existem sintomas de outros sistemas e órgãos.

A prevalência global de artrite reativa é estimada em 30–200 / 100.000.

Artrite reativa - causas e fatores de risco

As causas exatas da artrite reativa são desconhecidas, mas dois fatores desempenham um papel importante em seu desenvolvimento - infeccioso (bactérias) e genético (gene HLA B27).

De acordo com as observações dos médicos, a doença é mais frequentemente uma complicação após uma infecção bacteriana do aparelho digestivo, geniturinário ou, menos frequentemente, do aparelho respiratório, na maioria das vezes causada por bactérias como: Chlamydia trachomatis e pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Salmonella, Shigella ou Campylobacter.

A presença do antígeno HLA B27 também desempenha um papel importante (ocorre em 65–80% dos pacientes). É uma proteína que ajuda o sistema imunológico a reconhecer suas próprias células e a distinguir entre antígenos próprios e estranhos. A sua presença está associada ao risco de desenvolver várias doenças auto-imunes (aquelas em que o próprio corpo ataca). Acredita-se que o risco de desenvolver artrite reativa seja 50 vezes maior em pessoas com antígeno HLA B27 presente do que em pessoas que não têm. No entanto, seu papel em causar a doença não é totalmente compreendido.

Por sua vez, os fatores de risco são gênero (os sintomas de artrite reativa ocorrem 15 vezes mais em homens do que em mulheres) e idade (a doença ocorre com mais frequência em pessoas entre 20 e 40 anos).

Artrite reativa - sintomas

• artrite - inflamação uniarticular ou multiarticular assimétrica (geralmente articulações do joelho e tornozelo ou punhos e articulações interfalangianas das mãos) - aumento da dor no joelho, tornozelo ou pé ou dor e inchaço dos dedos (os chamados dedos de salsicha) são características;
• entesite - os sintomas são dor no calcanhar, sintomas de tendinite de Aquiles, sintomas do chamado cotovelo de tênis ou cotovelo de jogador de golfe;
• inflamação da coluna - dor lombar (dor lombar), rigidez da coluna, aparecimento de dor nas nádegas;

Cerca de 15-30 por cento. os pacientes desenvolvem artrite crônica ou sacroileíte recorrente e / ou artrite da coluna vertebral.

• alterações inflamatórias no órgão da visão, mais frequentemente conjuntivite (menos frequentemente ulceração da córnea, irite ou uveíte) - olhos vermelhos, inchaço da conjuntiva e lacrimejamento aparecem;

O antígeno HLA B27 é responsável por um curso mais grave e ocorrência mais frequente de sintomas relacionados à coluna vertebral e ao órgão da visão.

• uretrite e / ou cistite - manifestada por dor e queimação ao urinar, urinar com secreção turva, branco-amarelado;

As mulheres podem ter vaginite ou cervicite, e os homens podem ficar inflamados com testículos, epidídimos, vesículas seminais ou próstata (geralmente após uma história de clamidiose).

• inflamação do intestino, que se manifesta entre outras diarréia e dor abdominal;
• alterações no sistema cardiovascular - podem aparecer na forma de miocardite com distúrbios na condução atrioventricular;
• alterações nas membranas mucosas e na pele - erupções máculo-escamosas com hiperceratose (especialmente na superfície plantar dos pés), acne. Alterações tróficas nas unhas. Erosões orais, localizadas no palato duro, palato mole, gengivas, língua e bochechas;

Além disso, podem aparecer sintomas sistêmicos como febre, fraqueza, calafrios, etc.

Artrite reativa - diagnóstico

São realizados exames de sangue, urina, fezes, líquido sinovial e exames sinoviais, exames de imagem (raios-x das articulações) e determinação do antígeno HLA-B27.

Tratamento de artrite reativa

Os pacientes devem limitar sua atividade física (especialmente as articulações afetadas). A reabilitação é recomendada. A fisioterapia e a cinesioterapia também são úteis.

O paciente recebe antiinflamatórios não esteróides (para minimizar a dor). Em casos mais graves, seu médico pode prescrever glicocorticosteroides (mas apenas por um curto período). Se os sintomas da doença persistirem por mais de 3 meses ou os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides forem ineficazes, é recomendado adicionar medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), por exemplo, sulfassalazina, metotrexato, azatioprina. A antibioticoterapia é indicada apenas em caso de infecção ativa e está principalmente relacionada à infecção Clamídia.

As lesões cutâneas podem ser tratadas topicamente com glicocorticóides e agentes ceratolíticos (eles amolecem o estrato córneo espessado da epiderme). As alterações na mucosa oral se resolvem espontaneamente e não requerem tratamento.

No caso de alterações inflamatórias oculares, o tratamento deve ser realizado por um oftalmologista.