O câncer de pâncreas é um câncer extremamente difícil de tratar. Esse tipo de câncer é assintomático por muito tempo e, quando aparecem, é tarde demais para um tratamento eficaz. Quais são as causas, sintomas e tipos de câncer pancreático? É possível tratá-lo com eficácia e quando?
Índice
- Câncer de pâncreas: tipos
- Câncer de pâncreas: fatores de risco
- Câncer de pâncreas: prevenção
- Câncer de pâncreas: sintomas
- Câncer de pâncreas: pesquisa
- Câncer de pâncreas: tratamento
O câncer de pâncreas é um câncer muito perigoso, não só porque se caracteriza por crescimento rápido e metástases precoces, mas também porque não causa sintomas por muito tempo e, acima de tudo, não existe um rastreamento eficaz para esse câncer.
Vale a pena descobrir quem está em risco de desenvolver esse tipo de câncer e quais são seus sintomas.
Câncer de pâncreas: tipos
Entre os tumores pancreáticos, distinguimos não apenas o câncer, mas também a proliferação maligna de células que secretam hormônios pancreáticos, os chamados tumores neuroendócrinos, que são doenças raras. Pertencem a eles:
- insulinoma
- gastrinoma
Esses tumores causam sintomas que correspondem aos hormônios que produzem, e são, respectivamente: uma queda na glicose sanguínea e a formação de inúmeras úlceras gástricas e duodenais.
Em contrapartida, o câncer pancreático se origina na parte exócrina (células dos ductos pancreáticos responsáveis pela produção das enzimas digestivas), é denominado adenocarcinoma devido à sua origem e não possui função hormonal.
Infelizmente, o câncer pancreático é um dos mais comuns em termos de incidência (10º em mulheres e 9º em homens entre todos os cânceres) e mortalidade (5º em mulheres e 6º em homens em termos de mortes por câncer).
Os primeiros sintomas do câncer pancreático
Câncer de pâncreas: fatores de risco
O câncer de pâncreas é mais comum em pessoas que fumam cigarros, e acredita-se que até 25% dos casos desse câncer estejam relacionados ao tabagismo.
Além disso, esse câncer é mais comum em pessoas com obesidade, diabetes e pancreatite crônica.
Esta última é uma doença inflamatória crônica que leva à insuficiência pancreática, resultando em dor abdominal, diarreia, desnutrição e diabetes. A causa mais comum de pancreatite crônica é o álcool.
Não sem importância na origem do câncer de pâncreas está a predisposição genética, a presença dessa neoplasia em parentes e síndromes neoplásicas congênitas, tais como:
- Síndrome de Peutz-Jeghers
- Síndrome de Lynch (gene HNPCC)
- polipose familiar do intestino grosso (gene APC)
O câncer de pâncreas também é mais comum em portadores do gene BRCA2, responsável pela ocorrência familiar de câncer de mama e ovário.
Câncer de pâncreas: prevenção
O método de prevenção mais importante é combater os fatores de risco do câncer de pâncreas, especialmente parar de fumar, mas também tratar o diabetes e a obesidade.
- Como parar de fumar com sucesso?
No caso de pessoas que têm histórico familiar de pessoas com câncer de pâncreas, os exames de imagem são usados profilaticamente.
Este grupo inclui:
- pessoas que têm pelo menos 2 parentes de pessoas com câncer pancreático
- Portadores de mutação BRCA2
- pacientes com síndrome de Peutz-Jeghers
- pacientes com síndrome de Lynch
Câncer de pâncreas: sintomas
A ocorrência de sintomas é influenciada pelo tamanho e localização do tumor. O câncer de pâncreas se desenvolve de forma assintomática por muito tempo ou causa doenças muito discretas e atípicas, especialmente se estiver localizado no corpo ou na cauda do pâncreas.
Em um estágio bastante inicial de desenvolvimento do tumor, o seguinte aparece:
- desconforto abdominal
- flatulência
- falta de apetite
- perda de peso
- diarréia
- náusea
assim, os sintomas encontrados em muitas outras doenças são muito mais comuns do que o câncer pancreático, como uma simples intoxicação alimentar ou síndrome do intestino irritável.Isso torna seu diagnóstico extremamente difícil.
Se o câncer afetar a cabeça do pâncreas, a icterícia sem cólica pode se desenvolver precocemente, pois o tumor em expansão bloqueia os dutos biliares, ou seja, o ducto biliar comum. Esta é uma das poucas oportunidades de detectar esse câncer em um estágio relativamente inicial.
Os sintomas tardios são muito mais característicos: ele menciona que a icterícia também pode ser um sintoma de metástase de câncer para os gânglios linfáticos locais, que, como o próprio câncer, podem contrair os dutos biliares, causando, além do amarelecimento da pele, descoloração das fezes e escurecimento da urina, bem como coceira na pele causada por depósitos de bilirrubina.
Outras doenças incluem, entre outras A dor nas costas, causada pela pressão do tumor contra os troncos nervosos ou pancreatite, é intensa e envolvente.
Os sintomas do câncer pancreático tardio também incluem dor abdominal, anorexia, saciedade rápida e caquexia.
As queixas gastrointestinais no estágio avançado da doença são na forma de náuseas e vômitos, os movimentos intestinais alterados ou sangramento do trato gastrointestinal são o resultado da infiltração duodenal e trombose da veia porta.
O câncer de pâncreas também pode causar:
- intolerância à glicose e diabetes
- pancreatite aguda
- trombose venosa
- tromboflebite em viagem (chamada síndrome de Trousseau)
- sangramento gastrointestinal
- ascite
Câncer de pâncreas: pesquisa
Nos exames laboratoriais, os resultados são inicialmente normais, com o aparecimento de icterícia, aumenta a quantidade de bilirrubina, fosfatase alcalina e GGTP, o que indica danos às vias biliares. À medida que a doença se desenvolve, o seguinte é associado:
- anemia (anemia)
- hipoalbuminemia (deficiência)
O marcador de câncer pancreático CA 19-9 não é útil no diagnóstico dessa neoplasia porque seu crescimento clinicamente significativo não aparece até que o tumor esteja muito avançado.
Além disso, um aumento do CA 19-9 também é observado em outras doenças associadas à icterícia, como a colelitíase.
Portanto, o CA19-9 é mais usado para monitorar o curso da doença e detectar possíveis recorrências de câncer pancreático.
- Antígeno tumoral CA 19-9 - padrão e resultados de teste
Em termos de exames de imagem, o ultrassom é extremamente importante, além do tumor em si, pode-se visualizar o seguinte:
- linfonodos aumentados
- alargamento dos dutos biliares
- metástases hepáticas
Infelizmente, o resultado correto não exclui o câncer pancreático em estágio inicial.
O exame mais importante é a tomografia computadorizada da cavidade abdominal com contraste, que serve não só para diagnosticar o tumor, mas também para avaliar sua evolução e a possibilidade de cirurgia.
A ressonância magnética é realizada para uma finalidade semelhante, mas menos comumente.
EUS, ou seja, ultrassonografia realizada pelo duodeno, é realizada com menos frequência e permite não apenas avaliar pequenos tumores, linfonodos e vasos, mas também realizar uma biópsia da lesão.
Para tratar a icterícia, a CPRE é realizada, durante este exame, é aplicado contraste biliar e, em seguida, são feitas radiografias para visualizar a obstrução ao fluxo e, em seguida, é removido.
Este exame também permite realizar uma biópsia ou coletar material para exame citológico.
- Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) - exame do trato biliar e pâncreas
O câncer de pâncreas é uma das poucas neoplasias que podem ser diagnosticadas apenas por imagem, sem confirmação histopatológica. No entanto, isso só é possível em estágios muito avançados, quando a cirurgia para remover o câncer não é tecnicamente possível.
Se, por outro lado, o avanço do tumor permite o tratamento, então é necessário confirmar o diagnóstico, a biópsia da lesão geralmente é realizada através da pele ou durante a ultrassonografia endoscópica.
Câncer de pâncreas: tratamento
Infelizmente, o câncer de pâncreas é uma neoplasia muito maligna, cresce rapidamente, também invade órgãos vizinhos rapidamente. Da mesma forma, a metástase ocorre precocemente, primeiro no peritônio, depois nos gânglios linfáticos, fígado e, finalmente, em órgãos distantes.
O resultado do tratamento depende principalmente da possibilidade de remoção cirúrgica completa da neoplasia, infelizmente raramente é possível, portanto o prognóstico de cura completa e sobrevida não é favorável.
Dependendo do estágio da doença e do prognóstico do paciente, dois tratamentos podem ser realizados: tratamento radical e tratamento paliativo.
O objetivo do primeiro é curar completamente o câncer de pâncreas, mas infelizmente isso raramente é possível devido à infiltração de órgãos próximos e metástases.
Estima-se que o tratamento radical só possa ser realizado em cerca de 20% dos pacientes.
O procedimento cirúrgico é muito difícil e acarreta o risco de muitas complicações, porque o pâncreas fica próximo à aorta, veia cava inferior, duodeno e artéria mesentérica, ou seja, órgãos vitais.
Apesar disso, a cirurgia é o principal método de tratamento radical, é utilizada a chamada pancreatoduodenectomia pelo método de Kausch e Whipple, ou seja, remoção de parte do pâncreas, vesícula biliar, duodeno e parte do estômago.
Após a cirurgia, o tratamento com quimioterapia ou radioterapia é continuado.
O tratamento paliativo visa prolongar a vida do paciente e reduzir a dor. Essa estratégia de tratamento é escolhida em tumores muito avançados, quando não há chance de remover completamente o câncer.
Este tratamento inclui:
- quimioterapia
- tratamento analgésico (farmacológico e cirúrgico)
- tratamento da icterícia - endoscópico ou cirúrgico
- tratamento da insuficiência pancreática - suplementação de enzimas digestivas produzidas por este órgão
- profilaxia de trombose
O câncer de pâncreas é um câncer muito perigoso, principalmente porque os sintomas muitas vezes não ocorrem e os sintomas aparecem apenas em um estágio muito avançado. Deve ser lembrado que fumar mais do que dobra o risco de câncer, portanto, a base da prevenção é sua eliminação. Infelizmente, o tratamento do câncer de pâncreas é difícil e raramente bem-sucedido.
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