A fístula vesicovaginal é mais frequentemente uma complicação de procedimentos cirúrgicos realizados na pelve menor. Seus sintomas são incômodos e desagradáveis e às vezes são confundidos com incontinência urinária. Quais são os sintomas de uma fístula geniturinária e como ela é tratada?
A fístula vesicovaginal é mais freqüentemente formada como resultado de procedimentos ginecológicos, quando a fina parede da bexiga urinária, anatomicamente localizada nas proximidades da vagina, é danificada. O principal sintoma de uma fístula existente é o constante vazamento de urina, levando à frustração e piora do bem-estar do paciente. Sua qualidade de vida também diminui. A autocura é muito raramente alcançada com o fechamento do lúmen da fístula, geralmente um procedimento cirúrgico em vários estágios é necessário.
Fístula vesicovaginal: causas
A causa mais comum conhecida desse tipo de defeito é a complicação de procedimentos ginecológicos na região da pelve pequena, em países do terceiro mundo a principal causa ainda é o parto por via natural.
Dividimos as fístulas em retas, cujo diâmetro do canal é inferior a 5 mm, e as complexas, cujo diâmetro chega a mais de 25 mm.
As cirurgias ginecológicas candidatas a esse tipo de complicação incluem, sobretudo, a retirada total do útero, denominada na terminologia médica como histerectomia. Fatores que também aumentam o risco dessa complicação incluem cesariana previamente realizada, radioterapia da bexiga ou focos de endometriose. O sintoma mais característico de uma fístula é a descarga constante de urina da vagina, e também é acompanhado por:
- dor abdominal
- obstrução intestinal
- hematúria periódica.
Tipos de fístula vesico-vaginal
A divisão das fístulas vesico-vaginais leva em consideração a distância da fístula vesico-vaginal da abertura da uretra e assim:
- tipo 1 - a abertura da fístula é maior que 3,5 cm em relação à uretra externa
- tipo 2 - a abertura da fístula é de 2,5 a 3,5 cm em relação à uretra externa
- tipo 3 - a abertura da fístula é de 1,5 a menos de 2,5 cm da uretra externa
- tipo 4 - a abertura da fístula está a menos de 1,5 cm da uretra externa
Sintomas de fístula vesicovaginal
Os maiores problemas enfrentados pelas mulheres com fístula vesicovaginal incluem perda vaginal de urina, que causa desconforto e baixa autoestima. Freqüentemente, esse sintoma é mal interpretado como resultado da incontinência urinária. Nos casos duvidosos, o mais importante é a entrevista, na qual são dadas informações sobre procedimentos ginecológicos na história ou irradiação da pelve menor.
O vazamento livre de urina geralmente ocorre imediatamente após a cirurgia, mas pode levar vários dias para que esse sintoma apareça. Isso geralmente resulta de um hematoma ou infiltrado inflamatório nas proximidades da fístula. A perda de urina livre aparece somente depois que o inchaço do tecido é eliminado.
O diagnóstico da fístula bexiga-urinária é baseado principalmente em exames de imagem, um dos mais populares é o teste do azul de metileno, que é introduzido na bexiga e observa-se o escoamento de urina colorida.
Outros métodos igualmente eficazes são: cistografia de contraste. Ultrassom e tomografias computadorizadas tradicionais não são eficazes.
Tratamento de uma fístula vesico-vaginal
O manejo terapêutico é limitado principalmente ao tratamento cirúrgico. O escopo do procedimento depende da causa da fístula, da localização (a proximidade dos ureteres é perigosa) e da idade do paciente.
A operação é principalmente transvaginal, que é muito menos invasiva do que a abordagem transabdominal e deixa menos cicatrizes.
Lembre-se de que a decisão de tratar não deve ser atrasada. As fístulas vesicovaginais estão associadas a infecções íntimas frequentes, sensação de desconforto e, gradualmente, excluem os pacientes da vida em sociedade.
