Paralisia do nervo facial - causas, sintomas, tratamento, reabilitação

A paralisia do nervo facial é uma das paralisias mais comuns dos nervos cranianos. As causas da paralisia do nervo facial (sétimo nervo craniano) são diferentes, assim como os sintomas - alguns pacientes apresentam apenas uma queda do canto da boca, enquanto outros têm todos os músculos faciais afetados. Veja como reconhecer a paralisia do nervo facial, qual é o tratamento e reabilitação desta condição.

A paralisia do nervo facial é uma das paralisias mais comuns dos nervos cranianos. O nervo facial é o sétimo dos doze pares de nervos cranianos. Essa estrutura inclui fibras sensoriais, fibras motoras e fibras parassimpáticas pertencentes ao sistema autônomo. Por este motivo, o nervo facial corresponde a para a sensação do paladar dos 2/3 frontais da língua, controla a atividade dos músculos faciais e também está envolvida no controle da secreção de lágrimas ou saliva.

Saiba como reconhecer a paralisia do nervo facial e como tratá-la com eficácia. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.

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Paralisia do nervo facial: causas

A paralisia do nervo facial pode ser congênita e adquirida. As possíveis causas de paralisia do nervo facial incluem:

• Síndrome de Moebius (também associada à paralisia do nervo abdutor)
• parto com fórceps
• sarcoidose
• acidente vascular cerebral (especialmente uma forma de acidente vascular cerebral conhecida como acidente vascular cerebral)
• Doença de Lyme
• infecção de herpes ativa
• cobreiro
• Distrofia miotônica
• lesões na cabeça (especialmente aquelas envolvendo danos ao osso temporal)
• Síndrome de Millard-Gubler
• otite
• A síndrome de Guillain-Barré
• Síndrome de Ramsay-Hunt
• diabetes
• esclerose múltipla
• mononucleose
• tumores da glândula parótida
• glândula tireóide hiperativa
• gravidez
• deficiência de vitamina A
• envenenamento (por exemplo, com monóxido de carbono ou etilenoglicol)
• tumores do sistema nervoso central (especialmente aqueles que se desenvolvem nas proximidades dos testículos ou fibras do nervo facial)
• abuso de álcool
• Síndrome de Melkersson-Rosenthal
• miastenia grave
• complicações de procedimentos pós-operatórios realizados dentro da cabeça (então a paralisia do nervo facial é definida como iatrogênica, tal complicação pode ocorrer, por exemplo, após a remoção das amígdalas ou como consequência da ressecção de um tumor neoplásico)

Apesar do número excepcionalmente grande de causas potenciais, a causa subjacente da paralisia do nervo facial não pode ser identificada com mais frequência - então a paralisia facial idiopática (paralisia de Bell) é diagnosticada.

Paralisia do nervo facial: tipos e sintomas

Existem dois tipos de paralisia do nervo facial:

A paralisia do nervo facial pode ser bilateral, mas é rara - a mais comum é a paralisia unilateral desse nervo.

• periférico: ocorre quando o defeito está localizado dentro das próprias fibras do nervo facial, os sintomas afetam um lado da face do lado da lesão do nervo
• central: está associada a lesões no núcleo do nervo facial no cérebro, em seu curso os sintomas dizem respeito ao lado oposto da face, e a paralisia afeta apenas os músculos da metade inferior da face

No curso da paralisia do nervo facial, a disfunção dos músculos faciais ocorre principalmente. Os pacientes podem não ser capazes de:

• carranca
• sorria seus dentes
• levantar uma sobrancelha
• apito
• feche o olho (os músculos ao redor do globo ocular estão paralisados, você pode ter problemas para fechar o olho)

Também pode haver distúrbios na secreção de lágrimas e saliva, e também podem aparecer distúrbios na sensação facial, bem como no sentido do paladar na superfície frontal da língua.

Paralisia do nervo facial: diagnóstico

O processo de diagnóstico no caso de suspeita de paralisia do nervo facial varia de acordo com a causa suspeita da doença. Como mencionado anteriormente, o mais comum é a paralisia de Bell, em que a causa da paralisia não pode ser determinada, mas esse diagnóstico é feito por exclusão - só pode ser diagnosticado quando todas as outras causas potenciais de paralisia do nervo facial são rejeitadas.

Os exames neurológicos são de fundamental importância no diagnóstico da doença. Com base nisso, pode-se suspeitar se a paralisia é central ou periférica. Além disso, esse exame avalia se o paciente tem paralisia de outros nervos cranianos e se existem outros defeitos neurológicos. O diagnóstico adicional depende da possível causa da doença. Os testes de imagem podem ser realizados em pacientes com traumatismo cranioencefálico ou naqueles que podem ter uma doença proliferativa. Testes laboratoriais (por exemplo, exames de sangue para determinar marcadores inflamatórios em caso de suspeita de infecção) ou imunodiagnósticos (por exemplo, em casos de suspeita de doença de Lyme) também podem ser úteis. Ocasionalmente, testes eletrofisiológicos também são realizados para avaliar o grau de lesão do nervo facial.

Quando um paciente é diagnosticado com paralisia facial, a gravidade da doença pode ser determinada usando a escala de House-Brackmann. Existem seis graus nesta escala:

• Grau I: a função dos músculos faciais é totalmente normal
• Graus II-V: relacionados à paresia de músculos mímicos, de leve (II), a moderada (III) a significativa (IV) e grave (V)
• Grau VI: significa paralisia completa com incapacidade de mover os músculos faciais

Paralisia do nervo facial: tratamento

No caso da paralisia mais comum do nervo facial, ou seja, paralisia de Bell, o tratamento farmacológico é aplicado - os pacientes recebem glicocorticosteróides. Em outras situações, a terapia depende da causa específica da paralisia.

Em uma situação em que o nervo facial foi permanentemente danificado (por exemplo, devido a uma lesão ou devido a complicações do tratamento cirúrgico de outras condições), o tratamento cirúrgico pode ser aplicado. São usados ​​procedimentos de transposição de nervo (por exemplo, é possível conectar o nervo danificado com outro, não afetado por patologia, nervo facial ou com outro nervo craniano, por exemplo, sublingual), bem como transplante de músculo (graças a isso, o paciente pode ser capaz de realizar certos movimentos faciais com a ajuda desses outros músculos).

Devido à capacidade limitada de fechar os olhos, é recomendado cuidado especial com os olhos em pacientes com paralisia do nervo facial. A secagem excessiva da córnea pode levar a, por exemplo, um risco aumentado de infecção. Para proteger o olho, os pacientes podem ser aconselhados a usar os chamados lágrimas artificiais, além disso, antes de irem para o descanso noturno, podem cobrir o olho com emplastros especiais.

Paralisia do nervo facial: prognóstico

O prognóstico dos pacientes com paralisia do nervo facial depende da causa da doença. Na maioria dos casos, os sintomas de paralisia desaparecem com o tempo, mas acontece em momentos diferentes - em alguns pacientes a doença desaparece após alguns dias, e em outros leva apenas alguns meses. Independentemente da causa da paralisia, a reabilitação é recomendada para os pacientes. Embora o exercício dos músculos faciais geralmente não acelere o processo de cicatrização, evita o aparecimento de contraturas permanentes.

O prognóstico de pacientes com lesão completa do nervo facial é um pouco pior - nessas situações, a recuperação (mesmo parcialmente) da função muscular paralisada geralmente é impossível sem tratamento cirúrgico.