A tireoidite pós-parto pode ser tão discreta que a paciente nem perceberá os sintomas da doença, podendo levar a uma redução significativa na qualidade de vida. Quais são as causas e sintomas da tireoidite pós-parto? Como está indo o tratamento?
Tireoidite pós-parto (lat. tireodite pós-parto) pode ser hipertireoidismo ou hipotireoidismo, mas também pode aparecer variável em pacientes com ambas as condições. A tireoidite pós-parto nem sempre requer tratamento, mas os pacientes que sofrem dela devem definitivamente estar sob os cuidados de um endocrinologista - alguns deles desenvolvem hipotireoidismo crônico (doença de Hashimoto).
Problemas com o funcionamento da glândula tireoide podem ser classificados como tireoidite pós-parto quando ocorrem dentro de 12 meses após o término da gravidez. A doença não é comum, segundo as estatísticas, afeta cerca de 5 em cada 100 mulheres que tiveram um bebê recentemente.
Tireoidite pós-parto: causas
A causa exata da tireoidite pós-parto em pacientes não foi claramente estabelecida até o momento. No entanto, suspeita-se que as alterações nas funções do sistema imunológico que ocorrem após o nascimento da criança estejam envolvidas no desenvolvimento da doença.
Bem, durante a gravidez, o sistema imunológico fica fisiologicamente enfraquecido - isso evita que as células imunológicas da mãe tratem o feto como uma fonte de antígenos estranhos, contra os quais a resposta imunológica poderia ser direcionada, levando à morte da gravidez. Quando se trata do parto, a condição acima mencionada deixa de se aplicar - o sistema imunológico retorna ao seu estado pré-gestacional, e mais - sua atividade pode ser ainda mais intensa do que antes da gravidez. Alguns pesquisadores consideram esse patomecanismo, associado ao sistema imunológico hiperativo após a gravidez, a causa da tireoidite pós-parto.
O papel do sistema imunológico na patogênese da tireoidite pós-parto também pode ser demonstrado pelo aumento do risco dessa condição nessas pacientes. Acontece que as mulheres que sofrem de diabetes tipo 1 sofrem de tireoidite pós-parto três vezes mais do que aquelas que não têm distúrbios de secreção de insulina. Outros fatores de risco para o desenvolvimento de distúrbios da tireoide após o parto são:
- uma história de doença da tireóide na família do paciente
- uma mulher grávida com disfunção da tireoide no passado
- a presença de níveis elevados de anticorpos anti-tireóide anti-TG no paciente
Tireoidite pós-parto: sintomas e curso
A tireoidite pós-parto geralmente tem duas fases. A primeira é a fase de hipertireoidismo, durante a qual pode aparecer o seguinte:
- irritabilidade e nervosismo severo
- taquicardia (aumento da frequência cardíaca)
- aumento da sudorese e intolerância ao calor
- sentindo-se cansado
- hidratação e aquecimento da pele
- tremores musculares
- perda de peso
A fase de hipertireoidismo da tireoidite pós-parto costuma ser leve, de modo que nem a paciente, nem mesmo o médico, podem suspeitar de qualquer disfunção da glândula tireoide. Sintomas mais onerosos e mais graves aparecem na fase oposta da doença, ou seja, a fase de hipotireoidismo. Ocorre imediatamente após o início da fase de hipertireoidismo ou ocorre após um curto período de tempo quando a glândula tireoide não está anormal. Os sintomas que podem aparecer durante a fase de hipotireoidismo da tireoidite pós-parto são:
- distúrbios de concentração
- pele seca
- Intolerância ao frio
- constipação
- sensação de falta de energia
- ganho de peso
- sensação constante de fadiga
- problemas de memória
- inchaço
A tireoidite pós-parto também pode ser monofásica, ou seja, as pacientes podem apresentar hipertireoidismo isolado ou apenas hipotireoidismo.
Também pode haver um curso de quatro estágios da doença, em que a fase hipertireoidiana é seguida por uma fase eutireoidiana (equilíbrio hormonal temporário da glândula tireoide), seguida por uma fase hipoativa e, em seguida, eutireoidiana novamente.
Tireoidite pós-parto: diagnóstico
Os sintomas da paciente e os resultados dos exames laboratoriais são importantes no diagnóstico da tireoidite pós-parto. Normalmente, o primeiro teste a ser realizado é avaliar o nível do hormônio estimulador da tireoide (TSH) no sangue.
No curso da doença, seus valores podem ser baixos (encontrados na fase de hipertireoidite pós-parto) ou altos (observados na fase de hipotireoidismo). Ressalta-se que uma paciente com a doença em questão pode ter níveis normais de TSH - isso não significa que ela não tenha a doença, pois isso pode acontecer quando a fase hiperativa muda gradativamente para a fase hipotireoidiana.
Outro exame realizado em pacientes com suspeita de tireoidite pós-parto é a avaliação da concentração das frações livres dos hormônios dessa glândula (T3 e T4). Seus valores elevados são notados na fase de hipertireoidismo e baixos na fase hipoativa.
Também é útil determinar os anticorpos antitireoidianos (antitireoglobulina - anti-TG e antitireoperoxidase - anti-TPO) - se seus títulos forem positivos, então na presença de outras anormalidades (como a presença dos sintomas descritos acima e a quantidade de hormônios tireoidianos excedendo os limites normais) diagnóstico de tireoidite pós-parto.
Tireoidite pós-parto: tratamento
A tireoidite pós-parto não requer tratamento em todas as pacientes - isso se aplica especialmente às pacientes cujos sintomas não são graves e cujos desvios laboratoriais não são significativos. Em uma situação onde os sintomas são claramente expressos, é possível usar:
- na fase do hipertireoidismo, drogas que reduzem a conversão no organismo do T4 tireoidiano em T3 mais ativo - para isso, utiliza-se o propranolol, classificado como beta-bloqueadores
- preparações de levotiroxina, que são o principal tratamento para a fase hipotireoidiana
O mais importante é tratar os pacientes subativos. A duração da terapia é variada, geralmente 6-12 meses. Depois de algum tempo, o médico (com base nos resultados dos testes hormonais) pode tentar interromper a levotiroxina, mas durante esse período o paciente deve estar sob sua supervisão constante e fazer testes hormonais regulares (a cada poucas semanas). Somente depois de certificar-se de que o equilíbrio dos hormônios da tireoide se estabilizou, é possível interromper completamente a suplementação de hormônios da tireoide.
Tireoidite pós-parto: prognóstico
A disfunção tireoidiana pós-parto costuma ser uma condição transitória - na maioria das pacientes, as funções da glândula tireoide se normalizam com o tempo. No entanto, atenção especial deve ser dada aos pacientes que desenvolvem uma fase de hipotireoidismo. Isso se deve ao fato de que, em todo o grupo desses pacientes, segundo as estatísticas, um em cada cinco deles desenvolve hipotireoidismo crônico.
Testes de tireoide
Basicamente, os exames da tireoide podem ser divididos em duas partes - exame do nível de hormônios produzidos pela glândula tireoide e exames de imagem, sendo o mais popular o ultrassom. Nossa especialista - endocrinologista Marta Kunkel, do Hospital Medicover, conta como são esses testes de tireoide e o que eles mostram.
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