A orbitopatia tireoidiana (também conhecida como oftalmopatia tireoidiana ou oftalmopatia de Graves) é um dos principais sintomas da doença de Graves e pode prejudicar sua visão. Quais são as causas e sintomas da oftalmopatia tireoidiana? Como essa orbitopatia é tratada? A oftalmopatia de Graves sempre prejudica a visão?
Índice
- O que é a doença de Graves e como ela se manifesta?
- Orbitopatia tireoidiana: como surge?
- Orbitopatia tireoidiana: sintomas
- Orbitopatia tireoidiana: tratamento
A orbitopatia tireoidiana (também conhecida como oftalmopatia tireoidiana ou oftalmopatia de Graves) é um grupo de sintomas oculares causados por inflamação imunológica dos tecidos moles orbitais no curso da doença de Graves (30% dos pacientes com ChGB). A doença pode causar lesões oculares temporárias ou permanentes.
A orbitopatia tireoidiana costuma ser um dos sintomas da doença de Graves, mas também o único no curso da doença.
A orbitopatia se manifesta mais frequentemente com o início do hipertireoidismo ou até 18 meses após o início da doença (70%).
Raramente, os sintomas oculares se desenvolvem antes do início da doença da tireoide (25% dos pacientes). A orbitopatia tireoidiana pode, mas é muito rara (5%), ocorrendo com ou sem doença de Graves-Basedov concomitante.
O que é a doença de Graves e como ela se manifesta?
A doença de Graves é uma doença autoimune na qual aparecem autoanticorpos contra o receptor de TSH (anticorpos anti-TSHR).
A doença é resultado da interação de vários componentes, incluindo tal como:
- predisposição genética (a doença ocorre em famílias em> 50% dos casos)
- fumar, estresse
- estrogênios (mais comum em mulheres e após o parto)
Como consequência dos fatores acima mencionados, a supervisão imunológica do organismo do paciente é perturbada e a formação de autoanticorpos que, ao se ligar aos receptores de TSH, provoca sua ativação excessiva e aumento da secreção de hormônios, além de sintomas de hipertireoidismo.
O excesso de hormônios tireoidianos provoca a supressão da secreção de TSH pela hipófise, portanto os exames laboratoriais mostram aumento dos hormônios tireoidianos livres com diminuição da concentração sérica de TSH.
Entre outros sintomas da doença de Graves, há um edema pré-canela característico, causado por inflamação autoimune da pele (ocorre raramente, em 3% dos pacientes). Nos idosos, os sintomas cardíacos vêm à tona:
- fibrilação atrial
- exacerbação de doença isquêmica do coração
- agravamento da insuficiência cardíaca
Às vezes, aparece o bócio vascular, o que torna mais fácil o diagnóstico da doença.
Bócio no curso de doenças da tireóide: tipos
Outro sintoma característico, embora raro, é o espessamento e arredondamento das falanges distais das mãos.
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Contra o receptor de TSH presente nos fibroblastos orbitais, a resposta celular é ativada, depois os linfócitos são ativados, as citocinas inflamatórias são secretadas, a proliferação de fibroblastos e a produção de glicosaminoglicanos são aumentadas.
Esses fatores levam ao inchaço dos músculos oculomotores, como resultado do aumento da pressão intraorbital, os globos oculares podem se deslocar para a frente (exoftalmia maligna - casos graves de orbitopatia de edema infiltrativo progressivo) e obstrução do fluxo venoso da órbita.
Hiperemia conjuntival e às vezes edema palpebral aparecem, o que por sua vez causa regurgitação palpebral e ulceração da córnea. A complicação mais perigosa é a pressão no nervo óptico.
Com o tempo, a resposta inflamatória morre e os tecidos afetados tornam-se gordurosos e fibróticos. Isso resulta na consolidação de mudanças e pressões e prejudica permanentemente a mobilidade do globo ocular.
A doença geralmente é bilateral, às vezes a intensidade das alterações é assimétrica em ambos os olhos. A orbitopatia tireoidiana unilateral é um fenômeno muito raro.
Orbitopatia tireoidiana: sintomas
O paciente se queixa principalmente de fotofobia e lacrimejamento incômodos, dor no globo ocular e visão dupla. Além da limitação perceptível do movimento do globo ocular, podem surgir a já mencionada inflamação e ulceração da córnea - esses sintomas constituem um sério risco de cegueira.
Orbitopatia tireoidiana: tratamento
A orbitopatia tireoidiana, se leve, pode se autoextinguir sem sequelas permanentes. Normalmente, o tratamento eficaz do hipertireoidismo é suficiente, o que pode resultar na remissão da orbitopatia em 2-3 meses.
Se houver exoftalmia significativa, tecido mole claro e envolvimento dos músculos oculares, envolvimento da córnea ou deficiência visual, existe um alto risco de dano visual permanente ou cegueira total. Em tal situação, o tratamento especializado é necessário, juntamente com o tratamento eficaz da doença subjacente.
Nesse caso, utiliza-se tratamento antiinflamatório com glicocorticosteroides intravenosos (pulsos de metilprednisolona, inicialmente em dose elevada, a seguir reduzidos gradativamente), ainda na fase de inflamação ativa.
A irradiação das órbitas oculares é utilizada como método complementar. O tratamento cirúrgico é necessário em caso de consequências permanentes, geralmente consiste em descompensação orbital em vários estágios, tratamento de estrabismo, cirurgia das pálpebras.
Se, apesar do uso de terapia com esteróides, o paciente não melhorar por 1-2 semanas e houver risco de perda da cegueira, a descompensação orbitária cirúrgica é considerada. O tratamento tópico concomitante para prevenir a ulceração da córnea é importante.
