A que está associada uma visita estereotipada ao dentista? Um cheiro e dor específicos. Qual a visita mais frequente do paciente ao dentista? Já com dores e de uma natureza muito diversa. É um sinal de que a situação se agravou e exige uma intervenção decisiva.
A formação de estados patológicos subsequentes dos dentes é uma série de reações do corpo às bactérias patogênicas que penetram nos tecidos através do dente. Tudo, na maioria das vezes, começa com cárie não tratada (outras causas podem ser doenças periodontais e lesões dentárias).
Após romper toda a espessura do esmalte e da dentina, a bactéria atinge a cavidade dentária onde se encontra a polpa dentária. A polpa é o tecido que contém os vasos sanguíneos e nervos que nutrem o dente e são responsáveis pela sensação dentro dos dentes.
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Alguém pode perguntar: "Mas outros tecidos podem lidar com bactérias muito bem, por que a polpa não pode?" Como resultado da irritação por bactérias, a polpa torna-se inflamada, reversível ou irreversível.
As inflamações reversíveis são caracterizadas principalmente pelo fato de não haver dor espontânea, mas apenas dor provocada prolongada. Nessa condição, o dente promete ser curado com intervenção rápida, remoção da cárie e inserção de um medicamento - um material odontotrópico (um material que estimula a polpa a depositar uma camada adicional de dentina para isolar a polpa de estímulos da cavidade oral e obturação). Isso é chamado "tratamento biológico" que mantém o dente vivo.
A falta de reação rápida transforma a inflamação em inflamação irreversível. É uma situação em que a polpa é habitada por bactérias e a inflamação piora.
Um dos elementos da inflamação é o inchaço - a polpa fica inchada, hiperêmica e, como está fechada nos tecidos duros do dente, a pressão na polpa aumenta.
Isso resulta em pressão nos nervos, que se manifesta por dor muito forte, e pressão nos vasos sanguíneos, o que leva à necrose devido a distúrbios circulatórios.
A dor aumenta cada vez mais ... até parar de doer. Por quê? O corpo combate as infecções?
Infelizmente não, este é um sinal de que a polpa morreu - não há mais vasos e nervos vivos e saudáveis nela. No "cadáver" da polpa, as bactérias subsequentes começam a se multiplicar e decompor o tecido - ocorre a gangrena. A gangrena pulpar é uma das condições odontológicas mais fétidas.
Se o tratamento endodôntico ainda não foi realizado ou se é impossível fazer o tratamento do canal radicular do dente (questões econômicas e anatômicas, danos extensos na coroa e muitos outros), e o dente não foi removido, a bactéria se prepara para o próximo ataque, além do dente.
Outro ataque de dor e inflamação aguda dos tecidos periapicais
Algum tempo depois que a polpa morre, as bactérias começam a atacar os tecidos além da ponta da raiz com suas toxinas. O sinal de que os micróbios estão começando a agir fora do dente é a dor novamente. Essa dor é característica - além de doer espontaneamente, há uma sensação de que o dente está sendo explodido para fora da cavidade, ela também pode ser exacerbada por morder ou até mesmo se deitar. Há uma reação dos gânglios linfáticos.
Como o corpo reage em tal situação? O exsudato sérico (filtrado de proteína dos vasos sanguíneos) se acumula na região apical - então estamos lidando com uma inflamação serosa aguda. A não realização do tratamento nesta situação leva à formação de um abscesso.
Para entender a inflamação purulenta, você precisa conhecer o próprio pus. O pus é um tipo de exsudato de cor amarelada ou marrom que consiste em um líquido proteico, leucócitos mortos (principalmente neutrófilos), outras células e bactérias. Isso pode ser referido como cemitério celular, que é formado quando as enzimas dos glóbulos brancos são liberadas.
Na inflamação purulenta aguda dos tecidos periapicais, o pus se acumula e forma o seu reservatório dentro do osso, ou seja, um abcesso. Quais são os sintomas de um abscesso? Depende do tipo de abscesso odontogênico.
Destaca-se:
- abscessos periapicais e intraósseos
- abscessos subperiosteais
- abscessos submucosos
A menos que se esvaziem, os abscessos têm a capacidade de se expandir. No início, trata-se de um abscesso periapical.
É típico dos abscessos que doem muito. O paciente sente como se um dente estivesse explodindo, a dor aumenta quando está deitado, o calor intensifica os sintomas (o frio traz alívio), os gânglios linfáticos ficam doloridos, o estado geral piora (podem aparecer febre e mal-estar).
Quando o abscesso começa a "crescer" e rompe o osso abaixo do periósteo, o paciente procura ajuda ainda mais rápido. O abscesso começa a romper o periósteo fortemente inervado do osso até a ruptura do periósteo.
Depois de uma punção vem o alívio (menos dor) ... e um forte inchaço facial. Isso ocorre porque o pus começa a se acumular nos tecidos moles soltos a partir de agora. Febre e mal-estar ainda podem persistir.
Um abscesso é uma condição que requer intervenção cirúrgica. O dentista deve incisar o abscesso, liberar o pus, prescrever um antibiótico em alguns casos e iniciar o tratamento do canal radicular ou remover o dente.
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Dentes não tratados o motivo da internação?
Dentes doentes não são amplamente associados ao hospital. Isso é uma ignorância perigosa, pois a inflamação purulenta pode penetrar além da área dos dentes, por exemplo, no seio maxilar, espaço parafaríngeo, tecidos do pescoço, órbita e até mesmo dentro do crânio ou mediastino.
As complicações das infecções odontogênicas podem ser consequências terríveis: desde internações hospitalares prolongadas até risco de vida imediato.
Um dente "trivial" pode acabar sendo a causa de problemas de longo prazo, por isso é tão importante procurar atendimento médico o quanto antes.
O tempo passa e as bactérias atacam
Dente não tratado com polpa morta, após o desaparecimento da inflamação aguda, ainda é uma fonte de infecção e um reservatório de bactérias.
A infecção crônica leva à inflamação crônica dos tecidos periapicais. Geralmente são indolores, mas isso não significa que não sejam um problema. Isso pode piorar com o tempo e lembrá-lo da dor de alguns meses atrás ou, pior, visite o cirurgião.
Quando uma infecção em curso tem baixo potencial imunológico, ocorre inflamação fibrosa crônica dos tecidos periapicais.
Há um acúmulo de cimento radicular no ápice da raiz e distorção do espaço periodontal - isso pode ser identificado por exame radiológico.
A infecção crônica pode levar à formação de um granuloma. Em seguida, o osso próximo ao ápice da raiz é substituído por tecido de granulação circundado por uma cápsula de tecido conjuntivo.
O granuloma reabsorve o osso circundante, o cemento radicular e, às vezes, até a dentina radicular.
As toxinas bacterianas de um dente morto não tratado estimulam o desenvolvimento do tecido de granulação e causam o crescimento das células epiteliais de Malassez (células remanescentes da odontogênese, o processo de formação do dente), que começam a penetrar no tecido de granulação.
Os granulomas crescentes com o tempo começam a morrer na parte central e se transformam em um cisto radicular.
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Cisto de raiz - um "balão" que cresce e cresce ...
Um cisto é um corpo patológico cheio de fluido. Um cisto de raiz surge de um granuloma longo não tratado. É feito de uma bolsa de tecido conjuntivo, forrada com epitélio e preenchida com líquido eosinofílico. Com o tempo, o volume de fluido no cisto aumenta e o aumento da pressão infla o cisto cada vez mais.
Esse "balão" começa a reabsorver o osso circundante, os tecidos dentais e separar os dentes vizinhos. Cistos grandes podem causar fraturas patológicas da maxila ou mandíbula ou podem começar a crescer nos espaços anatômicos circundantes, por exemplo, no seio maxilar.
O tratamento de um cisto requer intervenção cirúrgica. Dependendo da localização e do tamanho da lesão, o tratamento será mais ou menos invasivo e de longa duração. Terá como objetivo remover o cisto com a causa e possivelmente reconstruir as estruturas danificadas.
Doutor, eu tenho uma cauda de peixe - fístula purulenta
A condição aguda também pode se transformar em inflamação purulenta crônica. É caracterizada pela formação de uma fístula (canal) através da qual o conteúdo purulento escapa periódica ou continuamente da região apical.
A fístula pode se abrir tanto dentro da boca quanto na pele do rosto ou pescoço.
Embora a condição não seja dolorosa, isso não significa que a presença de uma fístula purulenta deva ser subestimada. A inflamação no corpo continua e as bactérias infectam os tecidos. O melhor método para a inflamação purulenta crônica dos tecidos periapicais é, como em cada uma das situações descritas, resolver a questão dos dentes causadores.
Influência das inflamações odontogênicas na saúde geral
A cárie não tratada e suas complicações subsequentes constituem um problema de saúde significativo. Eles não são apenas uma doença dolorosa, mas também podem afetar sua saúde geral.
Antes de procedimentos em vários campos da medicina, desde a transplantologia, passando pelo tratamento de doenças cardiovasculares, até oncologia, os pacientes são obrigados a eliminar potenciais focos de inflamação da área de, e. cavidade oral. Isso reduz o risco de complicações durante o tratamento. O que são essas lesões na boca?
Todos esses são dentes com polpa morta, periodonto doente, lesões periapicais e ossos maxilares.
Caros pacientes, se algo o machuca ou preocupa, não espere. As ações precoces ajudarão a evitar complicações locais e sistêmicas cada vez mais graves e a preservar a dentição.
Fontes:
- Z. Jańczuk "Conservative dentistry with endodontics", capítulos 15 e 16, "Doenças da polpa dentária", "Doenças dos tecidos periapicais do dente", PZWL, ed. Abril de 2016
- L. Kryst "Cirurgia maxilofacial", capítulos 3 e 8, "Inflamações dos tecidos moles e ossos da parte facial do crânio", "Cistos", PZWL ed. Maio de 2018
- B. Arabska-Przedpełska, H. Pawlicka "Contemporary endodontics in practice", capítulo 5, "Diagnóstico clínico de doenças endodônticas e tecidos dentais periapicais", Bestom Łódź, ed. Fevereiro de 2012
