A síndrome da veia cava superior (SVCS) é um grupo de sintomas clínicos classificados como emergências oncológicas, por se tratar principalmente de pacientes com crescimento neoplásico na região torácica. A síndrome da veia cava superior requer diagnóstico eficiente e tratamento imediato.
A síndrome da veia cava superior (SVCS) geralmente ocorre no curso de lesões hiperplásicas mediastinais que obstruem ou impedem o fluxo sanguíneo através da veia cava. A veia cava superior (VCS) é um vaso venoso de grande calibre. Ele surge da junção das veias braquiocefálicas (esquerda e direita) e flui para o átrio direito do coração. Ele coleta o sangue da parte superior do corpo - cabeça, pescoço, parte superior do tórax. Corre no mediastino superior direito e médio, próximo a órgãos e estruturas extremamente importantes, incluindo o pulmão direito, traquéia, brônquio direito, aorta, tronco pulmonar e linfonodos mediastinais.
Ouça sobre as causas, sintomas e tratamento da síndrome da veia cava superior. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.
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Síndrome da veia cava superior: causas
Os sintomas da síndrome resultam da obstrução do fluxo pela veia cava superior. O mais comum (porque é responsável por mais de 80% dos casos) é o câncer - tanto sua infiltração direta quanto a pressão externa do tumor em um vaso de parede fina. As causas cancerosas são principalmente:
- câncer de pulmão - o mais comum (70-80% dos casos de SVCS),
- linfoma não-Hodgkin,
- metástases para o acima mencionado mediastino linfático.
Menos comum:
- metástase de câncer de mama,
- tumores de células germinativas localizados no mediastino,
- timomas,
- Linfoma de Hodgkin,
- mesotelioma pleural,
- câncer de esôfago
- câncer de tireoide.
Menos frequentemente, em cerca de 20% dos casos, as causas não neoplásicas também podem ser responsáveis pelo bloqueio do fluxo pela veia cava superior:
- aneurisma da aorta torácica,
- trombose venosa associada à presença de um cateter vascular,
- fibrose mediastinal idiopática,
- fibrose como consequência de mediastinite crônica,
- tuberculose,
- tumores benignos do mediastino.
Síndrome da veia cava superior: sintomas
A consequência da TVP é a estagnação e um aumento da pressão arterial venosa na parte superior do corpo - acima da estenose. Os sintomas mais comuns são:
- inchaço da face, pescoço e membros superiores;
- hematomas na cabeça e no pescoço;
- hiperemia conjuntival;
- enchimento excessivo das veias jugulares.
Além disso, os pacientes podem queixar-se de sintomas como tonturas, dores de cabeça e distúrbios visuais. Em casos avançados, podemos tratar de dispneia intensa, rouquidão, estridor, dor no peito e até distúrbios de deglutição. As queixas podem se intensificar na posição supina ou inclinada.
A síndrome da veia cava superior, de longo desenvolvimento, leva à formação de circulação colateral - uma via alternativa de fluxo de sangue venoso para o coração. A manifestação clínica desta condição são veias dilatadas visíveis na superfície do tórax.
As consequências mais perigosas da TVP são principalmente: edema cerebral, edema laríngeo e embolia pulmonar.
Síndrome da veia cava superior: diagnóstico
Em uma grande proporção dos casos, o diagnóstico da síndrome da veia cava superior é possível por meio de um exame clínico, mas testes diagnósticos adicionais são necessários no contexto de um tratamento adicional. Mesmo uma radiografia padrão (exame de raios-X) pode revelar distensão mediastinal e derrame pleural que freqüentemente acompanha a síndrome. Porém, muito mais informações são fornecidas pelo exame de tomografia computadorizada (TC), graças ao qual é possível diferenciar a causa, a localização exata da estenose ou a presença de trombose. A ressonância magnética (RM) e a venografia são muito boas, mas estão disponíveis com menos frequência.
Quando se trata de causa neoplásica, o exame histopatológico é de grande importância, principalmente quando a síndrome da veia cava superior foi diagnosticada antes de um diagnóstico preciso. Determinar o tipo de câncer é essencial, pois afeta o tipo de tratamento.
Síndrome da veia cava superior: tratamento
O manejo da TVP pode ser sintomático ou causal. O tratamento conservador inclui a administração de glicocorticosteroides (principalmente dexametasona) e diuréticos. Sua aplicação pode levar à redução dos sintomas a curto prazo.
No entanto, o tratamento causal é de importância fundamental. A radioterapia é o tratamento de primeira linha em pacientes com síndrome da veia cava superior maligna. A irradiação mediastinal é especialmente indicada e eficaz em pacientes com diagnóstico de câncer de pulmão (especialmente câncer de pequenas células). A radioterapia é geralmente administrada com urgência, especialmente nos casos em que o início é rápido.
Excepcionalmente, quando o quadro do paciente é grave, a irradiação pode ser realizada sem diagnóstico histopatológico prévio.
No caso dos tumores, os chamados A quimioterapia é o tratamento preferido para pacientes quimiossensíveis (por exemplo, linfomas).
Os procedimentos cirúrgicos paliativos, como a angioplastia de acesso vascular combinada com o implante de stent ou a confecção de ponte de safena, são usados com menor frequência, principalmente em pacientes selecionados.
Síndrome da veia cava superior: prognóstico
Devido ao risco de complicações graves, a síndrome da veia cava superior é uma emergência médica e requer intervenção urgente. Existem métodos que permitem reduzir os sintomas de forma relativamente eficaz e melhorar a qualidade de vida. No entanto, o prognóstico depende da doença subjacente se a síndrome se desenvolveu secundariamente ao câncer. No caso do câncer de pulmão, prova que o processo está avançado e é um fator de prognóstico desfavorável.
