Sangramento frequente - é necessária curetagem?

Eu tenho 26 anos, há 4 anos tenho lutado com manchas inter-ciclo. Tudo começou após três anos tomando o anticoncepcional hormonal oral - Logest. Assumindo que essas pílulas pararam de manter meu ciclo, pelos próximos 2 anos eu mudei as pílulas (estas foram Novynette, Midiana, Jeaninne, Yaz). Depois disso, quando nada melhorou, meu parceiro e eu decidimos que era hora de desistir desse método de contracepção. Era agosto de 2012. Naquela época, eu tinha dois ciclos normais, 26 dias, exatamente como antes de iniciar a contracepção hormonal. Em seguida, a mancha reapareceu. No início, antes e depois da menstruação. Mas então eu não sabia quando meu ciclo começava e terminava, eu era capaz de manchar por alguns dias, parar por 2-3 dias, sangrar novamente por 2 dias e assim por diante. Agora, manchas novamente ocorrem principalmente 7-10 dias antes da menstruação, então 5-6 dias antes da menstruação e 3-4 dias depois. Até agora fiz vários exames de citologia (sempre do grupo II), todos exames hormonais. Todos os meus resultados são normais. As únicas flutuações ocorreram entre os dias 2 e 4 do ciclo, a razão LH: FSH foi de 0,7. Porém, no 10º dia do ciclo, já era de 0,93. A progesterona no dia 22 do ciclo estava ligeiramente acima do normal, mas aparentemente indo bem. Estradiol no 2º dia do ciclo 39, nos dias 10 - 55, nos dias 13 - 170 Aparentemente é um aumento um pouco pequeno, mas todas as vezes o estradiol estava dentro dos padrões do laboratório. TSH é um pouco alto demais (4,13 - a norma é 5) considerando o fato de que estamos tentando ter uma criança desde setembro de 2013. Portanto, tomo Euthyrox na dose de 37,5. Eu não repeti meu teste de TSH ainda. Os resultados da coagulação do sangue estão no meio da norma. Nem o hematologista nem o neurologista veem quaisquer indicações para testes especializados (por exemplo, ressonância de atribuição). Em abril de 2014, fiz uma histeroscopia. O exame histopatológico não mostrou alterações (apenas endométrio na fase de crescimento). Porém, durante a histeroscopia, percebeu-se que as trompas de falópio estavam inchadas de sangue, bastava tocá-las com uma webcam para derramar sangue. Então fiz testes para clamídia, ureaplasma e micoplasma - todos deram negativo. Em abril e maio deste ano, tomei Cyclo-Progynova (HRT) para estabilizar meu sangramento. Foi ainda pior. NÃO sangrei por 5 dias em abril (até a histeroscopia), em maio por 8 dias (atualmente menstruada). Meus períodos são indolores. Só no primeiro dia, às vezes, meu ovário ou abdome inferior dói. As manchas, entretanto, estão ficando mais intensas e mais longas. Freqüentemente aparece sangramento vermelho, às vezes com coágulos. Durante a citologia em maio, o colo do útero começou a sangrar intensamente (fiz minha citologia anterior em fevereiro - grupo II), como se tivesse contato com o instrumento de amostragem. Os esfregaços do canal cervical, é claro, permanecem inalterados (apenas bactérias típicas da flora vaginal, ou seja, lactobacilos - moderadamente numerosas). Os médicos dizem que, como os resultados são normais, não adianta me levar ao hospital para exames complementares. Eles acreditam que - por causa desse sangramento de contato do colo do útero - é melhor limpar a cavidade uterina e o canal cervical e fazer uma colposcopia. Admito que estou um pouco assustado. Os métodos propostos são bastante invasivos, e estou planejando uma descendência. Além disso, como o exame do endométrio após a histeroscopia não mostrou nenhuma alteração, tenho a impressão que está tudo bem com o endométrio e não adianta fazer esse exame. Estou preocupado com os orifícios tubários que sangram quando tocados. É possível que estejam sangrando, não o endométrio? Por que razão? No entanto, a limpeza é definitivamente aconselhável? Se sim, por quê? Ou talvez você recomende mais pesquisas? Deixe-me acrescentar que pretendo fazer marcadores tumorais na próxima semana.

A inflamação é uma causa comum de sangramento ao toque. Sangramento longo, sem resposta, sem causa diagnosticada, é uma indicação para exame histopatológico. A curetagem uterina pode ser realizada, mas uma biópsia também pode ser realizada. O médico assistente decide sobre o escopo do procedimento.

Lembre-se de que a resposta do nosso especialista é informativa e não substitui uma visita ao médico.

Professor assistente do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade Médica de Varsóvia. Aceito em particular em Varsóvia em ul. Krasińskiego 16 m 50 (as inscrições estão disponíveis todos os dias das 8h00 às 20h00).