Colesteatoma

O colesteatoma é uma alteração localizada no ouvido médio e que afeta a membrana timpânica que separa o ouvido externo do meio, os ossículos da cadeia que transmitem o som (martelo, bigorna e estribo) e a trompa de Eustáquio. ouvido médio com a faringe e que é responsável por igualar a pressão entre o interior do ouvido médio e o exterior.
O colesteatoma é uma otite média crônica (OMC), ou seja, uma inflamação da mucosa do ouvido médio que não remite e permanece ao longo do tempo sem mostrar uma tendência à cura. É um "pseudotumor" formado pelo crescimento da mucosa e da membrana timpânica que cobre o ouvido médio. É também chamado de queratose ou querotoma.

Otite média aguda prévia é comum

O colesteatoma não precisa ser precedido por otite média aguda, embora muitas vezes encontremos uma otite hipervirulenta prévia. Esta otite causa uma perfuração da membrana timpânica e um crescimento das células dessa membrana com subsequente infecção por algumas bactérias. Também desenvolve um tipo de "bolsa" que cresce da membrana timpânica para o ouvido externo e destrói diferentes elementos do ouvido.

Suas causas

Duas causas possíveis são discutidas: um distúrbio congênito, ou seja, está presente desde o nascimento e é devido a restos embrionários que podem persistir no osso temporal
ou é adquirido. Entre os adquiridos, podemos encontrar os primários cuja causa pode ser a sucção devido a uma pressão negativa constante entre a orelha média e a parte externa devido a um acúmulo de secreções por quadros mantidos de otite média secretora que impedem uma boa ventilação da orelha média. As secundárias são as mais frequentes e ocorrem após a otite hipervirulenta que destrói a membrana timpânica e a perfura marginal ou periférica, e não centralmente. As células da membrana timpânica crescem e acumulam células epidérmicas da pele do ouvido externo, formando uma "massa" que se torna independente e cresce em todas as direções, destruindo o ouvido localmente. Este colesteatoma geralmente é infectado continuamente por germes anaeróbicos, pseudomonas, dando origem a uma otorréia ou secreção pelo ouvido contínuo.

Sintomas

Uma descarga do ouvido (otorréia) parece geralmente contínua, mas escassa, acastanhada, purulenta e frequentemente muito suja. Também envolve uma diminuição na audição (perda auditiva) da transmissão, ou seja, é a massa do colesteatoma que atua como um plugue para impedir uma boa transmissão de som. Não há relação entre a importância das lesões e a entidade da surdez. Quando o colesteatoma destrói o ouvido médio e interno, a perda auditiva é mista (transmissão e percepção). Dor de ouvido, sensação de pressão ou dor de cabeça hemicraniana (no lado da orelha afetada) também podem aparecer, geralmente porque o colesteatoma está sob pressão dentro da cabine.

Diagnóstico

O exsudato purulento fétido pelo ouvido é muito característico. A otoscopia convencional (que consiste em ver o canal auditivo externo e o tímpano ou a membrana timpânica com um otoscópio) permitirá apreciar uma perfuração marginal ou periférica da membrana timpânica, quase sempre na área denominada "pars flaccid". Através da perfuração, pode-se ver a massa esbranquiçada que constitui o colesteatoma. Às vezes, a perfuração é tão pequena que é difícil ver com o otoscópio; portanto, um microscópio específico pode ser usado para visualizar perfurações mínimas. Quando há colesteatoma, o sinal da fístula (ducto anormal, ulcerado e estreito, que se abre na pele ou nas mucosas) deve ser procurado.
A audiometria geralmente mostra uma perda auditiva de transmissão, embora algumas vezes a audição seja bastante boa em relação à quantidade de lesões.
O exame radiológico é essencial, em projeções específicas do crânio para a orelha, lesões destrutivas podem ser vistas no osso ao redor da orelha. A tomografia axial computadorizada (TAC) obtém excelentes imagens de todas as estruturas da orelha média, especifica os limites do colesteatoma e é essencial para o perfeito conhecimento das lesões antes do ato cirúrgico.

Tratamento

O tratamento com colesteatoma é cirúrgico e esta cirurgia deve ser realizada com urgência. Numa segunda vez, se isso for possível, será feita uma tentativa de reconstruir o ouvido para aliviar a perda auditiva criada.
Com a cirurgia radical, temos quase total segurança para erradicar o colesteatoma, embora mais tarde uma reconstrução com razões funcionais possa ser realizada. Com a cirurgia funcional, obtemos uma melhor função auditiva, mas corremos maior risco de recorrência ou formação de novo colesteatoma; portanto, o tipo de cirurgia será considerado pelo otorrinolaringologista em conjunto com o paciente.
Se o tratamento cirúrgico não for possível, um tratamento médico com antibióticos é realizado localmente e, em geral, curas ambulatoriais que extraem o possível colesteatoma através da perfuração, embora seja certo que o tecido extraído se reproduza com o tempo.