CEM ANOS DA COLÔNIA ETCHEPARE (1)
Margarita Arduino (2) e Angel M. Ginés (3)
A colônia de assistência psiquiátrica "Dr. Bernardo Etchepare" completará cem anos em dezembro de 2012.
A 70 quilômetros de Montevidéu e próximo à cidade de Santa Lúcia, ocupa uma área de 372 hectares. No seu desenvolvimento de um século, tornou-se um dos componentes mais notórios do sistema nacional de asilo. De fato, juntamente com o Hospital Vilardebó, eles estavam alojados no ambiente de 5.000 pessoas em meados do século recente, com uma taxa de 18 pacientes por 10.000 habitantes, uma das mais altas do mundo.
ORIGENS E PRIMEIRAS DÉCADAS
Fundada em 1912, sob a presidência de Don José Batlle y Ordóñez, sua abertura foi uma medida de "resgate" antes da superpopulação do Asilo Nacional (mais tarde chamado Hospital Vilardebó), que abriu em 1880 para 700 leitos, atingiu a figura de 1500 pacientes (14 pacientes por 10.000 habitantes) no ano de 1910.
Durante alguns anos, a renda anual da Colônia era de cerca de 350 pessoas. Até o ano de 1921, quando as mulheres começaram a entrar, havia apenas homens internados na colônia. No início, a grande maioria vinha do Hospital Vilardebó. A transferência de pacientes de todos os cantos do país - com baixas taxas de alta e sem estruturas de saúde ou apoio social em seus locais de origem - causou uma concentração massiva de pessoas em uma jornada, geralmente sem retorno, cuja primeira estação de alguns anos foi o Hospital Vilardebó e seu destino final, Colonia. Mais tarde, começaram a ser enviados diretamente a ela, de todos os departamentos, até 100 pacientes no mesmo dia, que foram apanhados na passagem do trem nos diferentes locais e nos dias previamente acordados. A falta de assistência psiquiátrica no interior do país foi a causa dessas transferências. Assim nasceu e consolidou o estágio de custódia e asilo da psiquiatria nacional.
Vale ressaltar que nem todas as pessoas encaminhadas à colônia sofriam de distúrbios psiquiátricos. A renda devido à falta de recursos econômicos e sociais, as pessoas conduzidas pela Polícia com o rótulo "andarilho" e os adolescentes e jovens trazidos por suas famílias que declararam não poder "cuidar de seus cuidados" constituíram um alto percentual. As idades mais freqüentes na admissão variaram de vinte a quarenta anos. Nos anos cinquenta, foram abertos dois pavilhões infantis que foram fechados após um acordo com o Cottolengo Don Orione, há mais de vinte e cinco anos.
Em seus inícios, e seguindo a composição da população do país, a Colônia acolheu cidadãos do leste e do exterior de diferentes nacionalidades em partes iguais. Os fluxos de imigração, as duas guerras mundiais, a Revolução Russa e a Guerra Civil Espanhola refletem-se na nacionalidade dos pacientes admitidos. Não sem importância deve ter tido o desenraizamento, a diversidade cultural e linguística e as complicações psicossociais dessas condições de êxodo.
Nas primeiras décadas do século XX, os diagnósticos mais frequentes foram de psicose crônica e oligofrenia; mas uma porcentagem muito alta de renda relatada: "incontinência familiar", "alcoolismo crônico", "epilepsia", "paralisia geral", "encefalite" e "trauma cerebral na cabeça". Problemas de vários tipos foram encontrados assim, sem diferenciação e independentemente dos critérios nosográficos. Entre as pessoas afetadas por transtornos mentais, destacam-se os diagnósticos assinados por Bernardo Etchepare (1869 -1925) e Santín Carlos Rossi (1884 -1936) - que em sucessão foram os primeiros professores da Clínica Psiquiátrica da Faculdade. de Medicina - na qual predominam, de acordo com a nomenclatura da época, demência precoce e loucura circular. Isidro Más de Ayala (1899-1960), proeminente psiquiatra, narrador e ensaísta, aponta em 1937 que dos dois mil e quinhentos pacientes de asilo na colônia, apenas 20% correspondiam ao diagnóstico de esquizofrenia, cifra que fornece uma grande orientação variedade de razões de hospitalização.
O número anual de mortes foi muito alto. Como exemplo, em 1932, o número de mortes foi superior a trezentos pacientes, quase igual ao número de internações. As causas de morte mais frequentes foram tuberculose, paralisia geral e a chamada "caquexia psicopática", que sugere o marasmo infeliz final de alguns desses asilados.
Em 1927, o Dr. Francisco Garmendia, diretor na época de Colonia Etchepare, em seu trabalho "Assistência aos alienados na colônia" faz uma distinção clara entre o que ele chama de asilo e, por outro lado, a colônia. O asilo era um setor para pacientes "agitados e perigosos" que incluíam pavilhões de "vigilância e observação". Para a Colônia, de ideal bucólico, ele a descreve evocando as palavras de Ferrus (1839) como "Um lugar cujo aspecto seria o de uma propriedade, cujas obras seriam as dos campos e cuja vida seria a de uma vila tranquila".
Garmendia diz que os pavilhões devem estar o mais afastados possível um do outro, uma vez que cada um deve ter seu próprio material e, acima de tudo, organização moral, e operar de forma independente. Isso nos permite entender o layout atual dos pavilhões da Colônia, separados por grandes distâncias. Ele também sustenta que apenas 30% dos pacientes devem estar no asilo e 70% na colônia com total liberdade de locomoção.
A ideia de que a Colônia era produtiva no setor agrícola e supria suas necessidades era um ponto considerado fundamental.
"Não seria conveniente que o número de internos excedesse 1200", escreveu Garmendia em seu trabalho, apenas quinze anos após a abertura da colônia. Longe de imaginar que, nos anos cinquenta, a vizinha Colônia "Dr. Santín Carlos Rossi" foi inaugurada em 1936, com características locativas completamente diferentes - dez pavilhões de dois andares com capacidade para cem pacientes cada, em um local de apenas trinta hectares - um número próximo a quatro mil pacientes seria adicionado entre as duas colônias.
Ao mesmo tempo que o comentário de Garmendia, o Dr. Bernardo Etchepare escreveu: "Se tanto foi reivindicado contra o asilo, se até a demência produzida pelo asilo foi apontada na Inglaterra por Batty Tuke, não apenas por causa da angústia local, mas também por causa do ambiente que é muito peculiar ao ambiente, sentiríamos que, por razões econômicas, até dois mil pacientes deveriam ser colocados em pavilhões de oitenta, por mais longa que seja a região da colônia, nunca será suficiente para eliminar horizontes duros, tornados mais visíveis até por quanto maior a homogeneidade, maior o ambiente ".
Em 1937, o Dr. Isidro Más de Ayala, diretor da colônia Etchepare, escreveu: "A colônia foi construída em vilas separadas, de acordo com o modelo da colônia Alt-Scherbitz na Alemanha, com os personagens do hospital e da colônia., consiste em 28 pavilhões para homens e 10 para mulheres ". Ele cuidava de 2.400 pacientes, dos quais 2.000 estavam no estabelecimento e 400 no sistema de assistência familiar, em residências de cidades vizinhas (este programa de assistência familiar ainda está funcionando hoje, embora, é claro, com variações do ponto de vista técnico )
Naquela época, a equipe técnica da Colônia era composta pelo diretor, quatro médicos internos, um dentista, um químico e uma assistente social. Essa equipe era responsável por toda a atividade hospitalar apoiada por uma equipe de enfermeiros e "vigilantes", que eram instruídos e treinados em seus trabalhos pelos próprios médicos. Era, sem dúvida, uma instituição de custódia da psiquiatria.
Durante a Diretoria do Dr. Más de Ayala, os tratamentos disponíveis em psiquiatria foram fenobarbital, psicocirurgia e insulinoterapia. A hidroterapia era aplicada com frequência, embebendo o paciente em bacias de água fria para acalmar sua agitação.
Mais de Ayala conduziu na Colônia Etchepare seu "Estudo clínico sobre febre recorrente espanhola" para o tratamento de pacientes psiquiátricos, um estudo que ele conduziu em 230 pacientes e que recebeu o Prêmio Soca da Faculdade de Medicina em 1930.
Foi em Colonia Etchepare onde o primeiro coma de insulina para o tratamento da esquizofrenia foi realizado em nosso país em 1937. O impacto terapêutico para o tratamento da paralisia geral foi aplicado a várias centenas de pacientes.
Na época, Más de Ayala escreve seu trabalho "Therapeutics for work". Ele afirma: "... Ninguém contesta os danos que a inatividade causa aos doentes mentais, pois o lazer lhe permite dedicar todo o seu tempo e todas as suas energias à meditação de seu delírio, suas obsessões e alucinações, crescendo de dessa maneira, sua doença e afastando-se cada vez mais de uma possível melhoria. O trabalho impede que sua psique se importe cada vez mais na doença. Ele adquire hábitos de ordem e recupera a maleabilidade perdida ". A Colônia tinha naquele tempo várias oficinas, pomares, jardins e plantações. Mais do que Ayala concluiu: "A diversidade do trabalho se assemelha à variedade de produtos quimioterapêuticos na medicina geral".
Referindo-se à Assistência à Família, ele indicou: "O último estágio é o de partir para as casas da família perto da Colônia. Isso oferece ao paciente uma vida mais rica em estímulos e mais individualizada que o hospício. Sua vida será o mais próxima possível de uma família." uma vida normal ".
A AUDITORIA DA OMS EM 1966
Em 1966, Pierre Chanoit, consultor da OPAS / OMS, convidado pelo Ministério da Saúde Pública, fez um memorável "Relatório sobre Saúde Mental no Uruguai", com propostas de transformação que constituíam uma referência proeminente às mudanças na assistência psiquiátrica e na saúde mental.
Neste relatório, o seguinte testemunho sobre as colônias foi carimbado: "Sua capacidade teórica foi estabelecida pelos 3.155 leitos do Ministério, 420 deles reservados para doentes mentais tuberculosos. Visitamos os pavilhões de duas mulheres encarregadas de um chefe de serviço. O pavilhão. "A" tem dois andares e é composto por salas amplas com instalações para quartos, salas de jantar e salas de estar, uma das quais utilizada para atividades socioterapêuticas e atende pacientes de ambos os sexos, que consideramos uma das poucas empresas terapêuticas organizadas O pavilhão "B", pelo contrário, idêntico ao seu plano arquitetônico, mas com menos funcionários, produz uma impressão de abandono confirmada pela deterioração do prédio e pelo desemprego dos pacientes. Também visitamos um pavilhão para homens em um estado de deterioração alarmante, os pisos dos quartos afundam, as janelas são arrancadas e às vezes bloqueadas com ladri llos; não há roupas de cama e praticamente não existem instalações higiênicas ".
Nos "Comentários" inteligentes e transparentes de seu relatório, Chanoit diz: "O paciente mental é um obstáculo à sociedade, e a atenção que é feita é resolvida apelando para a fundação de asilos, locais de confinamento do paciente, subtraído da visão da população, sua existência infeliz termina.Nessas condições, não há necessidade de falar sobre terapêutica (os orçamentos dedicados à assistência psiquiátrica são mostrados à saciedade) e o fato óbvio de que a grande maioria desses pacientes nessas circunstâncias não são curadas, deu origem à ideia de que as doenças mentais são incuráveis.Os lugares que lhes são atribuídos logo são insuficientes.As autoridades públicas têm o dever de intervir criando novos asilos ou enfrentando o problema. que chegou a hora do Uruguai decidir a esse respeito ".
ABERTURA DEMOCRÁTICA E PROGRAMA NACIONAL DE SAÚDE MENTAL
Em 1984, a Sociedade de Psiquiatria do Uruguai preparou o documento transcendente "Status da Assistência Psiquiátrica e Proposta de Mudança", que será um dos pilares conceituais na formulação do Programa Nacional de Saúde Mental de 1986. Na análise referente à Colônia Etchepare observa que havia 2.400 pacientes (1.300 deles na vizinha Colonia Santín Carlos Rossi). A relação técnico / paciente é um psiquiatra por 100 pacientes, um enfermeiro por 153 pacientes; por outro lado, um oficial administrativo reporta a cada 21 pacientes e um oficial de manutenção e vigilância a cada 11 pacientes. O tempo disponível para assistência técnica é de 6 minutos de psiquiatra, 3 minutos de enfermeira e 4, 8 minutos de psicóloga por semana e por paciente. A estadia média é de 520 dias. 150 pacientes participam das oficinas de reabilitação, ou seja, 6, 25% da população hospitalizada. Com relação à Colônia, o documento concluiu: "Com 78% dos leitos psiquiátricos do país, seu alto índice de cronicidade, seu alto custo operacional e a relação técnica / paciente muito baixa, a Etchepare Colony constitui uma estrutura de asilo e custódia" .
Em 1986, após décadas de iniciativas frustradas e no clima favorável de abertura democrática, um movimento de saúde mental com ampla participação concebeu o Programa Nacional de Saúde Mental (PNSM), aprovado pelo Ministério da Saúde Pública.
Três direções principais conceberam esse Plano: Atenção Primária à Saúde, atuando com a comunidade, como estratégia principal; a segunda direção, a criação de Unidades de Saúde Mental em hospitais gerais; A terceira direção apontava para os novos modelos de assistência às pessoas que sofrem de psicose e outros transtornos mentais incapacitantes e à reestruturação do Hospital Psiquiátrico e das Colônias Alienadas. A vitalidade dessas mudanças teve sua expressão principal no setor de assistência pública (que cobria quase metade da população), mas mal mobilizou o setor de assistência médica coletivizada (IAMC) (que cobria a outra metade).
Essas mudanças de mentalidade e a implementação de uma política de saúde mental estabelecida em amplo consenso convergiram para um desenvolvimento científico que, desde a neuropsicofarmacologia, psicoterapia e procedimentos psicossociais, forneceu projetos de assistência, modelos de pesquisa e programas terapêuticos abrangentes relevantes.
O plano teve uma trajetória complexa e contraditória, com clareza e obscuridade, mas alcançou algum progresso significativo, o que contrasta com a longa jornada anterior de iniciativas frustradas e problemas insolúveis.
AS COLÔNIAS NO INÍCIO DO SÉCULO XXI.
Em 2002, a Colônia Etchepare abrigava 105 mulheres e 387 homens, ou seja, pouco menos de quinhentas pessoas. Figura semelhante foi internada em Colonia Santín Carlos Rossi - 264 mulheres e 220 homens. Assim, o remanescente de asilo alojado nas colônias era de 976 pessoas.
Além disso, participaram 120 pacientes des hospitalizados, 70 no programa de assistência à família e 50 no programa de casas substitutas, distribuídos nas cidades vizinhas.
O perfil dos transtornos psiquiátricos da população hospitalizada foi o seguinte: psicose crônica (59%), retardo mental (30%), transtornos de personalidade (5%), alcoolismo (4%).
A Instituição possuía onze pavilhões para pacientes crônicos e um hospital geral com trinta leitos para a demanda de cidades próximas (Santa Lucia, Ituzaingó, 25 de agosto, Pueblo Nuevo), com uma área de influência para cerca de trinta mil habitantes.
O quadro de pessoal era de 481 funcionários distribuídos nas áreas de enfermagem, manutenção, oficinas, serviços técnicos e administrativos. Vinte e um psiquiatras, vinte e dois clínicos gerais, seis enfermeiros, cinco assistentes sociais e cinco psicólogos constituem a equipe técnica.
As quase mil pessoas internadas nas colônias Etchepare e Santín Carlos Rossi coexistiram em condições anacrônicas em relação às aspirações de nossa sociedade e psiquiatria nacional, e em contradição com as tendências contemporâneas da psiquiatria internacional.
Em 20 de dezembro de 2005, o Comitê Consultivo Técnico do PNSM, a Comissão Consultiva Honorária para Assistência de Psicopatas, a Comissão Honorária do Conselho de Psicopatas, a Diretoria do PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR e a Rede Familiar de Instituições de Apoio, Pesquisa e Reabilitação em Saúde Mental, no documento Bases for the Reconversion of Mental Asylum "alertou a sociedade" para a situação humanitária de emergência que afeta quase novecentos (900) compatriotas concentrados nos Alienados Bernardo Etchepare e na colônia Santín Carlos Rossi Eles entraram e permanecem sem limite de tempo nesses asilos, porque sofrem de transtornos mentais, mas principalmente devido à perda de apoio da família e da comunidade, suas condições de vida são inaceitáveis, afetando seus direitos humanos e civis.
Essa emergência humanitária também afeta um número semelhante de pessoas encarregadas dos cuidados e assistência dos internados e da operação da instituição.
Esse estado de coisas decorre de uma política prolongada e anacrônica de concentração e exclusão de asilo ou asilo incompatível com o novo modelo de assistência médica. Desde a aprovação do Programa Nacional de Saúde Mental, em 1986, foram tomadas ações para superar o modelo de asilo com resultados contraditórios; Assim, o número de pacientes asilos na Colônia foi reduzido em mais de 50%, mas a qualidade da hospitalização - com altos e baixos - persiste em suas condições dolorosas.
Nosso país deve ajustar suas ações de saúde mental aos vários consensos nacionais e acordos internacionais para o atendimento de doentes mentais e a proteção de seus direitos. Por exemplo, a Declaração das Nações Unidas, de 17 de dezembro de 1991, para o Alto Comissariado dos Direitos Humanos, afirma que "todas as pessoas que sofrem de doença mental ou que estão sendo tratadas por essa causa têm direito aos melhores cuidados disponíveis em termos de saúde mental, que fará parte do sistema de saúde e assistência social ".
Desde a administração do governo instalada em 2005, foram reforçadas as tarefas de melhorar a qualidade do habitat e dignificar os pacientes das Colônias de Assistência Psiquiátrica, que merecem destaque. A atualização de quase duas centenas de documentos de identidade que completam a identificação do estágio; a extensão de pensões cobrindo 70% dos pacientes; um plano diretor com vários trabalhos já concluídos e outros em desenvolvimento, com notável progresso nas condições de vida e nas tarefas de reabilitação para a graduação; o fortalecimento da reabilitação baseada na comunidade, com um aumento de 120 a 200 no volume de pacientes ambulatoriais. Nessas novas condições, estima-se que um bom número de pacientes possa se formar na medida em que os programas comunitários que complementam as tarefas de reabilitação realizadas na Colônia sejam consolidados.
Uma menção destacada na melhoria das condições de habitat merece o desempenho de um conjunto de personalidades generosas, convocado pela autoridade ministerial em 2006, na Comissão Honorária de Administração, Execução e Obras.
O Relatório de Gestão de 2011 relata 830 pessoas (431 em "Bernardo Etchepare" e 399 em "Santín Carlos Rossi") alojadas na Colônia de Assistência Psiquiátrica.
Em nosso país, houve, portanto, uma redução sustentada e progressiva do asilo mental a partir da segunda metade do século recente, para esse remanescente correspondendo a uma taxa de 2, 5 pacientes por 10.000 habitantes, ou seja, a taxa retornou a um número inferior ao do "Asilo de Demência" (1860-1879), que funcionará no quinto de Dom Miguel Vilardebó e que constituiu a primeira concentração significativa de pacientes mentais e o início do estágio de custódia e asilo (com uma taxa de 6 pacientes por 10.000 habitantes). Se compararmos a população atual de asilo com a da metade do século passado - quando atingiu o máximo -, ela foi reduzida para um sexto; se o compararmos com a população de asilo da época da abertura democrática (1985), ela foi reduzida para um terço.
No entanto, devemos estar cientes de que, na última década, a redução foi insignificante (16%). Essa circunstância exige reflexão e aprofundamento e adoção de medidas voltadas ao fortalecimento das estratégias comunitárias, que sobrecarregam bastante as ações da Colônia de Assistência Psiquiátrica.
No notório declínio da população de asilo mental em nosso país, medidas administrativas obrigatórias não foram usadas como em outros países, o que em alguns casos se mostrou contraproducente. É possível que tenha sido o resultado convergente da eficácia das drogas psicoativas e sua interação benéfica com os processos psicossociais, uma certa mudança de mentalidade e atitude em relação aos doentes mentais e a atenuação progressiva da emigração forçada para o Hospital Vilardebó e as Colônias, devido à implantação de assistência psiquiátrica e espaços de reabilitação psicossocial nos vários departamentos do país.
Superar a assistência de custódia e asilo é uma questão que transcende o que pode parecer um problema de psiquiatria ou saúde pública em geral. É um objetivo de amadurecimento cultural e avaliação humanística da vida social.
Os esforços para dignificar as condições de existência das pessoas isoladas e as ações de reabilitação psicossocial realizadas a partir da Colônia exigem como contrapartida simultânea o desenvolvimento de novos cenários comunitários. Esses desenvolvimentos comunitários - mesmo na fase inicial - foram apontados precisamente no documento Bases para a conversão do asilo mental mencionado acima:
"As ações nacionais são uma condição indispensável para superar a exclusão de asilo. O Programa Nacional de Saúde Mental (atualizado em 2005) indicou o seguinte:
(1) Aumentar a qualidade da hospitalização de pacientes em episódios críticos. Os serviços de assistência (públicos e mútuos) devem ter internação especializada, em salas gerais e em casa, para episódios críticos. O subsetor mútuo deve garantir hospitalização durante todo o episódio e a cada vez que ocorrer, sem a atual limitação de trinta dias por ano.
(2) Consolidar Centros de Saúde na comunidade. Esses Centros devem ser transformados no cenário principal da atenção psiquiátrica e de saúde mental, em coordenação com o primeiro nível de atenção integral à saúde.
(3) Multiplicar os Centros de Reabilitação, peça fundamental para melhorar a socialização dos pacientes, cooperar com as famílias e reduzir a frequência de hospitalizações. O subsetor mútuo deve incorporar a reabilitação na cobertura de seus membros.
(4) Criar Abrigos Comunitários Permanentes (Casas Protegidas) para não mais de oito ou dez pessoas, nas quais cuidados e recreação proporcionem o melhor nível de dignidade para uma certa porcentagem de pacientes com danos graves e nos quais a vida familiar não é possível; e Residências supervisionadas, para pacientes com bom nível de desempenho social, mas que não moram com a família. Até agora, as necessidades de abrigo permanente são realizadas pela Colônia Alienados e pelas "Casas de Saúde", em muitas vezes condições inaceitáveis.
(5) Acesso total ou protegido dos pacientes à vida social. A variedade de estruturas de assistência em construção não é para reter pacientes, como uma alternativa ao asilo, mas para facilitar seu trânsito para a vida na comunidade; daí a importância de conceber espaços, além dos serviços de saúde, para que as pessoas - nos diversos níveis de competência a que têm acesso - sejam incorporadas em atividades criativas apropriadas. As estradas viáveis são a Oficina Protegida e a Cooperativa Social, garantidas por lei e que permitem que os reabilitados operem na atividade produtiva sem as desvantagens da deficiência remanescente ".
O documento acima mencionado também afirmava: "A implantação coordenada dessas novas estruturas permitirá a transformação do Hospital Vilardebó em um Centro de Saúde Mental, qualificado em hospitalizações especializadas e abertas à comunidade e a superação definitiva da Colônia Alienados. A marca profunda desses asilos na atividade laboral e na vida social e cultural de Santa Lúcia, em 25 de agosto, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez e San José, aconselha a ampla participação dessas comunidades nas formas de superação, começando pelo reconhecimento da tendo abrigado mais de vinte mil pacientes, severamente afetados, de todo o país ":
Os avanços da arte na saúde mental ainda não se beneficiam de maneira suficientemente eqüitativa, acessível, oportuna e universal para nossa população.
A nova fase que estamos acessando é heterogênea, ainda inclui aspectos inaceitáveis, mas, entrelaçada com empreendimentos esperançosos, que contribuem e melhoram a grande transformação em saúde que nossa sociedade está construindo: o novo Sistema Nacional de Saúde Integrado (SNIS) da empresa solidariedade, bases humanísticas e técnico-científicas. Nosso movimento democrático em saúde mental agora tem a grande oportunidade de aninhar e florescer nele, superando a longa jornada de exclusão social e de saúde.
(¡) Versão corrigida e atualizada do artigo "Noventa anos de Colonia Etchepare", publicado no Journal of Psychiatry of Uruguay. Vol. 66 No. 2: 119-127; Dezembro de 2002.
(2) Ex-diretor da colônia de assistência psiquiátrica "Dr. Bernardo Etchepare".
(3) Ex-professor diretor da clínica psiquiátrica da faculdade de medicina.
Fonte: www.DiarioSalud.net
