Estenose ureteral: causas, sintomas e tratamento

A constrição do ureter faz com que a urina permaneça no rim e parte do ureter. É uma condição muito perigosa que pode levar a inúmeras infecções do trato urinário, à formação de cálculos renais e, no pior dos casos, à insuficiência renal. Quais são as causas e sintomas da estenose ureteral? Qual é o tratamento dessa condição?

A estenose ureteral (estenose da saída pieloureteral) é um defeito no ureter que leva à estagnação da urina acima da estenose. O rim produz a quantidade certa de urina, mas há uma obstrução na via de saída que impede o fluxo da urina através do ureter para a bexiga. A urina permanece no rim, o que leva ao aumento da pressão intrarrenal e, consequentemente, à destruição progressiva do parênquima renal e sua falência. Profissionalmente, esse processo é denominado hidronefrose. Uma complicação da retenção de urina pode ser não apenas a insuficiência renal, mas também a formação de cálculos renais, que intensificam o processo de destruição dos rins, e numerosas infecções do trato urinário.

Ouça sobre estenose ureteral. Descubra suas causas, sintomas e tratamentos. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.

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Estenose ureteral - causas

A estenose ureteral pode ser um defeito de nascença no músculo liso da parede ureteral. Também pode ser causada por vascularização anormal (vasos extras cruzam o ureter), aderências do tecido conjuntivo que comprimem o ureter e aderências do ureter à pelve ou pólo inferior do rim. Além disso, a mobilidade excessiva do rim pode causar a doença porque, à medida que diminui, faz com que o ureter se curve.

A causa da saída de urina obstruída do rim também pode ser hiperplasia da próstata, tumor (câncer de próstata, câncer de útero, câncer de ovário, câncer de cólon), cálculo urinário, pólipo ou massa pressionando o trato urinário pelo lado de fora, bem como refluxo vesicoureteral.

A estenose ureteral também pode ser uma complicação da cistectomia (cirurgia de Bricker para remover a bexiga) ou após o transplante renal.

Danos uretéricos, resultando em estenose, também podem ocorrer acidentalmente durante cirurgias ou procedimentos do trato urinário. Depois, fala-se de dano iatrogênico ao ureter.

Constrição ureteral - sintomas

Quando a hidronefrose ocorre em apenas um rim, aparece o seguinte:

• dor na região lombar - pode ser periódica e descrita como monótona ou pode aparecer como ataques de dor aguda que se irradiam para a virilha;
• elevação dos tegumentos epigástricos (você também pode sentir um tumor macio e indolor nesta área);
• nausea e vomito;
• sintoma Goldflam positivo - quando o médico atinge a região lombar das costas do paciente, o paciente sente fortes dores, o que indica um processo inflamatório agudo do rim do lado examinado;

Quando ocorre hidronefrose em ambos os rins, o paciente pode se queixar de:

• falta de apetite;
• ganho de peso;
• inchaço de ambos os membros inferiores;
• fraqueza e náusea;

Também podem aparecer hematúria e hipertensão.

Estenose ureteral - quando consultar um médico imediatamente?

Procure atendimento médico o mais rápido possível quando um paciente desenvolver um ataque de dor aguda (ou seja, um que ocorre rapidamente), que é acompanhado de calafrios e febre. Isso ocorre porque a urossepsia (sepse ureteral) - a forma mais grave de infecção do trato urinário - pode ocorrer.

Estenose ureteral - diagnóstico

Se houver suspeita de estenose ureteral, a urografia intravenosa é o exame primário. É um exame de raio-x contrastado realizado para avaliar a função dos rins e a localização e estrutura das vias urinárias. Você também pode realizar a renocintilografia diurética. Este é um teste semelhante ao urogfaria, exceto que um isótopo é administrado por via intravenosa em vez de um meio de contraste. Além disso, é realizado um exame de ultrassom, que permite avaliar a forma e o tamanho dos rins. Durante o exame de ultrassom, o chamado teste diurético. Envolve a administração intravenosa de furosemida, seguida da observação do grau de dilatação do trato urinário e medição do tempo de retorno ao tamanho normal. Além disso, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem ser realizadas.

Quando um médico é incapaz de fazer um diagnóstico definitivo com base no acima mencionado exame físico, pode decidir realizar vários exames radiológicos usando contraste: piografia de substituição, piriografia ascendente e cistouretrografia miccional. Outro teste, mas raramente feito, é o Teste de Whitaker, que envolve inserir sensores de pressão na pelve e na bexiga e medir a diferença de pressão.

Estenose ureteral - tratamento

Normalmente, a cirurgia é necessária para remover a obstrução na saída da urina. Uma alternativa é a nefrostomia percutânea, que envolve levar o dreno para o sistema pélvico-escavado do rim. Este procedimento não remove a obstrução, mas drena a urina por uma via diferente. O último recurso é a nefrectomia, ou seja, a remoção do rim.