ANESTESIA EXTERNA alivia a dor durante o parto

Uma epidural é ótima para a dor do parto, mas as mulheres ainda não sabem muito sobre uma epidural durante o trabalho de parto - e seus medos são exagerados. Conversamos com a Dra. Krystyna Gralińska, uma anestesista, sobre esse método de alívio da dor do parto.

Muitas mulheres estão preocupadas com a anestesia peridural porque ouviram que é perigosa. Existem até opiniões de que existe o risco de lesão da medula espinhal ou paralisia.

- Esses medos surgem de uma falta de conhecimento. Para fins ginecológicos e obstétricos, a anestesia peridural é realizada na coluna lombar, na altura das vértebras L3-4 e L4-5, ou seja, abaixo da medula espinhal. Na maioria das vezes, os maridos perguntam: "E se sua mão tremer e a agulha penetrar mais fundo do que você pretendia?" Minha resposta é que não há medula espinhal nesta altitude, então não haverá lesão no sistema nervoso, apenas um pouco do líquido cefalorraquidiano será drenado - semelhante ao que é coletado para exames laboratoriais (punção lombar). A anestesia peridural é um método seguro, desde que certas condições sejam seguidas. Em primeiro lugar, para evitar sintomas indesejáveis durante a anestesia, a mulher deve consultar um anestesiologista antes do parto. Durante a visita, o médico coleta uma entrevista sobre doenças anteriores, medicamentos tomados, exames laboratoriais e o estado atual de saúde do paciente. Após essa reunião, o anestesiologista decide sobre o método de anestesia.

Há algum teste a ser feito antes da anestesia?

- Claro. O médico analisa o resultado dos exames que a gestante já fez e recomenda exames complementares. O teste de coagulação do sangue é o mais rotineiro e útil. Quaisquer anomalias hemorrágicas devem ser explicadas, pois podem contra-indicar o uso de uma epidural. Outras contra-indicações são doenças do sistema nervoso central e periférico. Se, por exemplo, o paciente tem ou teve fortes dores de cabeça, enxaquecas, o anestesista pode solicitar um exame de um neurologista. As doenças neurológicas às vezes são discretas, sem sintomas evidentes, de modo que o anestesiologista deve saber sobre as enfermidades da paciente e decidir sobre como prepará-la para o parto e o método de anestesia.

Leia também: Como calcular a DATA DE NASCIMENTO DE DEZÉ - uma maneira de lidar com as dores do parto

Existe um alto risco de uma alergia a anestésicos?

- Os medicamentos que atualmente usamos no método peridural causam alergias muito raramente, quase nunca. Obviamente, a questão da tolerância a drogas anestésicas durante procedimentos odontológicos é útil. Se uma mulher responde bem à anestesia no dentista, geralmente não há risco de alergia durante a anestesia peridural, porque é um grupo de medicamentos semelhante. Mas mesmo para pessoas com tendência a alergias, usamos anestesia regional em vez de anestesia geral.

Uma epidural - o que você deve saber?

Importante

Dra. Krystyna Gralińska, MD, especialista de segundo grau em anestesiologia e terapia intensiva, educadora de longo prazo, professora assistente e assistente no Departamento de Neurocirurgia e Departamento de Anestesiologia da Universidade Médica de Varsóvia, chefe adjunto do Departamento de Anestesiologia e Terapia Intensiva no Instituto de Mãe e Criança em Varsóvia. Atualmente, ele trabalha em um hospital privado, o Damian Medical Center, em Varsóvia. Ela co-organizou o primeiro curso polonês de anestesiologia em obstetrícia, é professora de cursos de formação de anestesiologistas e obstetras, autora de artigos e publicações na área de anestesiologia em obstetrícia.

Vamos voltar às possíveis complicações após uma epidural.

- As complicações são muito raras e geralmente resultam do fato de o anestesista não ter tido a oportunidade de se encontrar com o paciente duas a três semanas antes da data do vencimento e entrevistar o paciente. A história obtida durante o trabalho de parto pode não ser suficientemente precisa devido à dor ou ansiedade da paciente. Pode haver complicações decorrentes de distúrbios hemorrágicos ou uma condição neurológica oculta da qual o anestesista não tinha conhecimento. Portanto, a consulta pré-natal do paciente ao anestesiologista é extremamente importante. A porcentagem de complicações observadas é realmente muito baixa. O método é recomendado especialmente para mulheres grávidas e no parto e é considerado seguro para mulheres e crianças.

Dor nas costas e dor de cabeça são freqüentemente mencionadas entre os efeitos menos sérios, mas problemáticos, da anestesia.

- Na década de 1970, quando comecei a usar esse método, avisei meus pacientes que depois dessa anestesia minha coluna poderia doer, mas desde os anos 1980 não faço mais. Em vez disso, pergunto às minhas pacientes se a coluna doía antes da gravidez e se pioraram durante a gravidez. Se a dor nas costas ocorreu antes da gravidez, ela pode retornar ou até piorar após o parto. Essas queixas geralmente são causadas por outros motivos que não uma epidural. Os americanos pesquisaram cuidadosamente este tópico e descobriram que tantas mulheres que fizeram epidural, bem como aquelas que nunca fizeram qualquer anestesia de condução, queixam-se de dores nas costas recorrentes após o parto. Quando se trata de dores de cabeça, minha experiência mostra que elas ocorrem em 0,1-0,2% das pessoas. uma mulher anotada. Eles podem ocorrer quando os chamados punção lombar, isto é, punção da dura-máter. No entanto, isso raramente acontece e podemos tratá-los com eficácia. Normalmente, após algumas ou várias horas, essas dores desaparecem. Não é uma condição que afete a saúde do paciente no futuro.

Algumas mulheres acreditam que você precisa ficar deitado o tempo todo depois que uma epidural é administrada ...

- Era assim há muito tempo. Quando introduzimos esta anestesia em Varsóvia na década de 1970, a mulher, após recebê-la, não sentiu nenhuma dor durante as contrações uterinas na primeira e segunda fase do trabalho de parto. A mulher em trabalho de parto na maioria das vezes permaneceu na cama em posição supina. Porém, já na década de 1980, os obstetras mudaram completamente as regras do parto e agora a imobilização durante o trabalho de parto é considerada um erro. A mulher em trabalho de parto deve ser móvel, pois a posição vertical é mais favorável para o andamento do trabalho de parto. Dura mais na posição supina e os distúrbios da freqüência cardíaca da criança aparecem com mais frequência, portanto a parturiente deve ser ativa. E o desânimo deve tornar isso possível para ela.

E caminhar pode ser compatível com monitorar a condição do bebê?

- Claro, a parteira escuta o pulso de vez em quando, não tem que imobilizar a parturiente. Em situações especiais, quando é necessário o registro do monitor de frequência cardíaca fetal, o paciente permanece acamado em decúbito dorsal.

Quão intensa é a sensação de contrações após a administração da anestesia?

- Atualmente, a anestesia no parto não significa que a paciente não vai sentir nada. Ela sentirá contrações, mas apenas até certo nível. Pode-se dizer que suas sensações de dor são apenas um quinto ou um sexto do que ela teria sentido se a dessensibilização não tivesse sido aplicada. A anestesia no parto tem o objetivo de aliviar a dor, não eliminá-la completamente.

É verdade que uma epidural só pode ser administrada quando a dilatação é de 3-4 cm? Muitas vezes as mulheres ouvem no hospital que é tarde demais para serem anestesiadas, pois têm uma dilatação de 7 a 8 cm.

- Eu falava isso uma vez, mas a última vez foi em 1994. Eu ofereci anestesia à paciente antes, mas ela fez bem e só pediu quando estava com 8 cm de dilatação. Aí eu falei que não valia a pena insultar mais, porque ela ia dar à luz mesmo assim. Depois de cerca de duas horas, vim dizer a ela que ela deu à luz sozinha, e ela ainda tinha 8 cm! Então eu coloquei anestesia nela sem dizer uma palavra e em 20 minutos ela nasceu. Desde então, nunca digo que é tarde demais. Não é verdade que a administração tardia da anestesia inibirá o parto. E o costume de colocá-lo na fase de 3-4 cm se deve apenas ao fato de que estatisticamente a maioria das mulheres o pede nessa época. No entanto, isso não significa que todos estão perguntando então. Tem mulheres que têm de 5 a 6 cm e ainda toleram bem a dor, e tem também aquelas que dão à luz a noite toda, sofrem muito, e sua dilatação nesse período é de apenas 2 cm. Nessas situações, é impossível esperar 4 cm, apenas desprezar. Acontece que cheguei ao hospital pela manhã, e o obstetra disse que a parturiente apresentava dilatação de 2 a 3 cm por várias horas, e se em duas horas não houvesse evolução do trabalho de parto ela faria uma cesárea. Então eu coloquei a anestesia e depois de 2-3 horas o bebê nasceu. Não houve corte, houve nascimento natural. Depois de tantos anos de observação, minha resposta é a seguinte: não me desespero, mas sim a paciente, porque ela está sofrendo e esse sofrimento deve ser amenizado. A indicação da anestesia é a dor que não é bem tolerada pela parturiente. Eles podem ser usados em qualquer estágio da primeira fase do parto.

Os exemplos dados por você mostram que a anestesia - ao contrário da crença popular - encurta o tempo de entrega.

- A duração da primeira menstruação é definitivamente mais curta: as mulheres dão à luz com anestesia mais rápido do que sem ela, especialmente para mulheres que dão à luz pela primeira vez. Porém, quanto ao segundo período, não há diferença significativa em sua duração, mas pode ser um pouco maior. Há nascimentos em que o período de pressão dura 40-45 minutos, o que não é nada anormal, mas geralmente é de 10-15 minutos ou até mais curto.

E com que frequência você precisa usar ferramentas obstétricas então? Mesmo em escolas de parto, você pode ouvir que esse método de anestesia aumenta o risco de parto cirúrgico.

- Há 30 anos, quando ela estava totalmente anestesiada e a parturiente não sentia absolutamente nada, havia uma regra que para tirar um bebê era necessário colocar fórceps. Hoje em dia, quando desprezamos para que a mulher tenha total controle sobre o curso do trabalho de parto e parta por conta própria, a alegação de que os partos anestésicos mais frequentemente terminam com cirurgia, não é verdade. Quando eu trabalhava no Instituto Mãe e Filho, eu mantinha estatísticas sobre os nascimentos lá, e dava à luz cerca de mil a cada ano. Descobriu-se que partos com anestesia peridural terminavam cirurgicamente com muito menos frequência do que partos sem anestesia. Houve menos cesarianas e menos intervenções com fórceps ou vácuo.

Uma epidural afeta meu bebê?

- Não. Há uma visão dos pediatras, confirmada por pesquisas comportamentais, de que, no caso das cesáreas, a condição dos filhos de mães anestesiadas por peridural é melhor do que a dos nascidos sob anestesia geral. Além disso, se compararmos a condição de bebês nascidos naturalmente com e sem anestesia, os primeiros requerem a intervenção de um pediatra com muito menos frequência. A dor aguda associada ao parto leva a um estreitamento dos vasos sanguíneos e à redução do fluxo sanguíneo através do útero e da placenta, piorando as condições intrauterinas do bebê. Ao minimizar a dor, garantimos que o bebê tenha melhores condições de parto e nasça em melhores condições. A vantagem desse método de anestesia é também o fato de possibilitar - importante - o contato mãe-filho precoce, logo após o parto, bem como a amamentação imediata.