Alcalose respiratória: causas, sintomas, tratamento

A alcalose respiratória é um distúrbio ácido-básico no corpo em que o pH do sangue aumenta como resultado da hiperventilação (aumento da frequência respiratória). Quais são as causas e sintomas da alcalose respiratória? Como está indo o tratamento?

A alcalose respiratória é um desequilíbrio ácido-básico no qual o pH sobe acima do normal (> 7,45), e a principal causa disso é uma queda no pCO2 no sangue, ou seja, hipocapnia. Ocorre como resultado de ventilação pulmonar excessiva. A respiração rápida causa uma perda excessiva de dióxido de carbono, que leva à perda de componentes "ácidos" no sangue e, em última análise, ao desenvolvimento de alcalose respiratória. A hiperventilação pode ser controlada pelo homem ou autônoma, ou seja, independente dele. As causas da hiperventilação podem ser distinguidas, entre outras:

• estimulação do centro respiratório no sistema nervoso central, por exemplo, como resultado de dor, estresse, excitação, frio, neurose - isso é chamado de alcalose psicogênica;
• hipóxia, ou hipóxia - aqui, porém, a hiperventilação é apenas temporária, visa trazer a concentração de oxigênio aos valores normais, quando ineficaz, seu mecanismo desaparece após algum tempo;
• irritação e estimulação do sistema respiratório por toxinas ou alérgenos;
• alterações degenerativas do sistema nervoso central, a grande maioria das quais são causadas por doenças vasculares;
• ventilação mecânica;
• overdose de drogas - na maioria das vezes salicilatos, bem como metilxantinas, teofilina;
• gravidez - a hiperventilação está associada a alterações hormonais (influência da progesterona) e à adaptação da mãe a novas condições.

Sintomas de alcalose respiratória

O quadro clínico depende da causa e do grau de hipocapnia - quanto menor o nível de pCO2, mais graves serão os sintomas. O paciente sentirá tontura, zumbido e relatará "escotomas" na frente dos olhos.

A hipocapnia causa distúrbios de consciência, sintomas de isquemia cerebral, parestesias (sensação de formigamento, dormência).

A chamada tetania normocalcêmica também aparece com alcalose respiratória. O conceito de tetania está principalmente associado à hipocalcemia, ou seja, níveis baixos de cálcio no sangue. Na alcalose respiratória, entretanto, o mecanismo de sua formação é diferente, pois ocorre devido ao nível reduzido de íons hidrogênio no sangue e à ligação dos íons cálcio às proteínas plasmáticas. Os íons de cálcio ligados são inativos, então o corpo se comporta como se tivesse deficiência deles.

A tetania se manifesta por dormência e espasmos de vários músculos, não apenas dos esqueléticos. Isso pode incluir, mas não está limitado a, um ataque de asma (broncoespasmo), angina de peito (espasmo das artérias coronárias), dor abdominal (espasmo dos vasos abdominais), ataque de enxaqueca ou perda de consciência (espasmo dos vasos no cérebro).

O equilíbrio ácido-básico do corpo

Em condições fisiológicas, os parâmetros do equilíbrio ácido-básico do organismo são os seguintes:
PH do sangue: 7,35-7,45
A concentração de íons de hidrogênio (H +): 35-45 nmol / l
Pressão parcial de dióxido de carbono arterial (pCO2): 35-45 mmHg

Critérios para o diagnóstico de alcalose respiratória

Devido ao mecanismo de alcalose, é necessário diagnosticar hiperventilação - permanente ou periódica. O pH sangüíneo é> 7,45, o pCO2 está reduzido e o nível de HCO3- é normal (raramente diminuiu ligeiramente) - estamos falando de alcalose não controlada. Como mencionado anteriormente, os rins são um elo importante na regulação do equilíbrio ácido-básico. Quando a alcalose respiratória se desenvolve, o nível de pCO2 é reduzido, portanto, a produção e a reabsorção de HCO3- nos rins diminuem. O dióxido de carbono, que "evitou" a eliminação durante a hiperventilação, não é tamponado pelo bicarbonato (porque há menos), de modo que o pH cai gradualmente e permanece dentro da faixa normal. Nesse caso, estamos falando de alcalose respiratória compensada.

Norma
↓ - reduzido
↑ - aumentado

Alcalose respiratória: tratamento

O elemento mais importante do tratamento é sempre o tratamento causal. Se a alcalose respiratória for de natureza psicogênica, esforços devem ser feitos para acalmar o paciente. Também podem ser utilizadas misturas respiratórias com maior teor de CO2 - por exemplo, respirar de um grande saco plástico, porque o dióxido de carbono exalado é retido em um espaço fechado e pode ser reutilizado pelo paciente (o chamado espaço morto respiratório). Às vezes é necessário o uso de sedativos, mas esta opção deve ser deixada como último recurso. Se a hiperventilação for devido a outra causa, ela deve ser tratada de forma eficaz, por exemplo, por envenenamento por drogas. Uma situação excepcional é o manejo de um paciente com hipóxia - hiperventilação e alcalose são elementos de compensação aqui, portanto, não podem ser inibidas. Em seguida, é necessário pesquisar e tratar a causa da hipóxia.

Regulação do equilíbrio ácido-base

Os tampões presentes no corpo são misturas de ácidos fracos e seus sais básicos, que podem ligar os íons de hidrogênio em excesso ou devolvê-los conforme a necessidade. Graças a isso, eles têm a capacidade de neutralizar substâncias ácidas ou alcalinas fornecidas exogenamente (ou seja, de fora) ou produzidas no corpo (endogenamente), de modo que o pH do sangue é mantido dentro da faixa normal. Outro elemento necessário para o bom funcionamento do equilíbrio ácido-básico são os pulmões e a ventilação que neles ocorre. O pH do sangue depende do pCO2. Quando a ventilação pulmonar é retardada ou inibida, o CO2 não é removido do corpo e a pressão arterial aumenta, conhecida como acidose (respiratória). O oposto é verdadeiro durante a hiperventilação: mais respirações resultam na remoção excessiva de dióxido de carbono do corpo, contribuindo para a diminuição da pCO2 e a formação de alcalose (respiratória). O último elo que controla o pH sangüíneo são os rins, cujo papel se reduz à excreção de H + e também à reabsorção e produção de HCO3-, principal tampão do organismo. Se esses processos forem inibidos ou limitados nos rins, ocorrerá acidose não respiratória ou metabólica. Pode-se dizer que os rins são a última "tábua de salvação" para o corpo, pois no estágio final do metabolismo, ou seja, a excreção, eles podem compensar outros processos que ocorriam anteriormente, graças aos quais o pH pode ser mantido dentro da faixa normal o tempo todo.

Desequilíbrio ácido-base

Esses distúrbios podem ser divididos em distúrbios respiratórios e não respiratórios ou metabólicos. A mudança no valor de pCO2, que depende da ventilação pulmonar, é responsável pelo desenvolvimento de acidose respiratória ou alcalose. Por sua vez, distúrbios metabólicos (acidose e alcalose) estão relacionados ao componente não respiratório, ou seja, uma mudança na concentração de hidrogênio, bicarbonato ou outras bases, que ocorre como resultado de vários processos que ocorrem dentro do corpo.